Hemotorax: Príznaky, Liečba, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Hemotorax

Obsah článku:

1. Príčiny
2. Formuláre
3. Známky
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Dôsledky a komplikácie

Hemotorax je akumulácia krvi v pleurálnej dutine (zo starogréckeho αíμα - „krv“a θώραξ - „hrudník“).

Za normálnych okolností je pleurálna dutina obmedzená dvoma vrstvami pleury: parietálnou, lemujúcou steny hrudnej dutiny a mediastinálnou štruktúrou zvnútra, a viscerálnou, ktorá pokrýva pľúca. Pleurálna dutina obsahuje niekoľko mililitrov seróznej tekutiny, ktorá zaisťuje plynulé kĺzanie pohrudnice bez trenia počas respiračných pohybov pľúc.

Známky hemotoraxu

Pri rôznych patologických stavoch a poraneniach sa krv naleje do pleurálnej dutiny - od desiatok mililitrov až po niekoľko litrov (v obzvlášť závažných prípadoch). V tejto situácii hovoria o tvorbe hemotoraxu.

Popisy tohto patologického stavu sa nachádzajú na úsvite vzniku chirurgického zákroku (XV-XVI. Storočia), ale prvé opodstatnené odporúčania pre liečbu hemotoraxu, formulované NI Pirogovom, sa objavili až na konci XIX. Storočia.

Príčiny

Najčastejšie je hemotorax traumatický: krv sa hromadí v pleurálnej dutine v 60% prípadov prenikajúcich rán do hrudníka a v 8% neprenikajúcich poranení.

Hlavné príčiny hemotoraxu:

• poranenia nožom a strelnými zbraňami;
• tupé pomliaždené rany vedúce k prasknutiu krvných ciev (vrátane medzirebrových);
• zlomeniny rebier s poškodením pľúcneho tkaniva;
• pľúcna tuberkulóza;
• prasknutie aneuryzmy aorty;
• zhubné procesy pľúc, pleury, mediastinálnych orgánov (klíčenie novotvarov do ciev);
• pľúcny absces;
• komplikácie po operácii na orgánoch mediastína a pľúcach;
• torakocentéza;
• choroby koagulačného systému;
• nesprávne vykonaná centrálna venózna katetrizácia;
• drenáž pleurálnej dutiny.

Po odtoku krvi do pleurálnej dutiny pod vplyvom hemostázových faktorov sa zráža. Následne sa v dôsledku aktivácie fibrinolytického spojenia koagulačného systému a mechanického pôsobenia spôsobeného respiračnými pohybmi pľúc koagulovaná krv „rozvinie“, hoci niekedy sa tento proces neuskutočňuje.

Hemotorax z poranenia hrudníka, röntgen

Krv vstupujúca do pleurálnej dutiny stláča pľúca na postihnutej strane a vyvoláva dýchaciu dysfunkciu. V prípade progresie hemotoraxu sa mediastinálne orgány (srdce, veľký aortálny, žilový, lymfatický a nervový kmeň, priedušnica, priedušky atď.) Posunú na zdravú stranu, vzniknú akútne hemodynamické poruchy, respiračné zlyhanie sa zvýši v dôsledku zapojenia druhých pľúc do patologického procesu.

Formuláre

V závislosti od definujúceho kritéria je hemotorax klasifikovaný podľa niekoľkých kritérií.

Pre príčinný faktor sa stáva:

• traumatické;
• patologické (vyplývajúce zo základnej choroby);
• iatrogénny (vyvolaný lekárskymi alebo diagnostickými manipuláciami).

Prítomnosťou komplikácií:

• infikovaný;
• neinfikovaný;
• koagulované (pokiaľ nedošlo k opačnému „rozvinutiu“sa naliatej krvi).

Podľa objemu intrapleurálneho krvácania:

• malý (objem straty krvi - až 500 ml, akumulácia krvi v sínuse);
• stredná (objem - do 1 litra, hladina krvi dosahuje dolný okraj IV rebra);
• medzisúčet (strata krvi - do 2 litrov, hladina v krvi - k spodnému okraju II rebra);
• celková (strata krvi - viac ako 2 litre, rádiograficky sa stanoví celkové stmavnutie pleurálnej dutiny na strane lézie).

V závislosti od dynamiky patologického procesu:

• pestovanie;
• nepestuje (stabilne).

Ak sa krv v pleurálnej dutine hromadí v izolovanej oblasti v interpleurálnych adhéziách, hovorí sa o obmedzenom hemotoraxe.

Vzhľadom na lokalizáciu môže byť obmedzený hemotorax nasledujúcich typov:

• apikálny;
• interlobar;
• parakostálny;
• suprafrenický;
• paramediastinálny.

Ak paralelne s krvácaním vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny, vyvíja sa hemopneumotorax.

Známky

Pri malom hemotoraxe je pacient dosť aktívny, môže sa cítiť uspokojivý alebo sa sťažovať na miernu dýchavičnosť, pocit dýchacích ťažkostí a kašeľ.

Pri priemernom hemotoraxe je klinika výraznejšia: stav strednej závažnosti, intenzívna dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, prekrvenie hrudníka, intenzívny kašeľ.

Stredný hemotorax sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, intenzívnym kašľom

Medzisúčet a celkový hemotorax majú podobné prejavy, ktoré sa líšia v závažnosti:

• závažný, niekedy mimoriadne závažný stav, ktorý je určený kombináciou respiračného zlyhania a hemodynamických porúch v dôsledku nielen stlačenia veľkých ciev mediastína, ale aj masívnej straty krvi;
• kyanotické zafarbenie kože a viditeľných slizníc;
• silná dýchavičnosť s malou fyzickou námahou, zmeny polohy tela, v pokoji;
• častý vláknitý impulz;
• ťažká hypotenzia;
• bolesť v hrudi;
• krutý bolestivý kašeľ;
• vynútená poloha so zdvihnutým čelom, pretože v polohe na brušku sa vyvíja dusenie.

Diagnostika

Hlavné diagnostické opatrenia:

• objektívne vyšetrenie pacienta (na prítomnosť rán, traumy, stanovenie charakteristického perkusného a auskultatívneho obrazu);
• Röntgenové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia (ak je to potrebné);
• prepichnutie pleurálnej dutiny s následným vyšetrením bodkovaného na infekciu (Petrov test);
• vykonanie Ruvilua-Gregoireovho testu (diferenciálna diagnostika prebiehajúceho alebo zastaveného krvácania).

Punkcia pleurálnej dutiny, ak existuje podozrenie na hemotorax

Liečba

Liečba hemotoraxu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• ošetrenie rany na hrudníku a šitie (v prípade ľahkého poškodenia a ak sú vnútorné orgány postihnuté masívnym poranením, vykoná sa torakotómia);
• drenáž pleurálnej dutiny na odstránenie krvi;
• doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (s masívnou stratou krvi);
• antibiotická terapia (v prípade infekcie hemotoraxom);
• anti-shock terapia (ak je to potrebné).

Dôsledky a komplikácie

Komplikácie hemotoraxu sú veľmi vážne:

• hypovolemický šok;
• akútne srdcové zlyhanie;
• akútne respiračné zlyhanie;
• sepsa;
• smrteľný výsledok.

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!