Hemotorax
Obsah článku:
- Príčiny
- Formuláre
- Známky
- Diagnostika
- Liečba
- Dôsledky a komplikácie
Hemotorax je akumulácia krvi v pleurálnej dutine (zo starogréckeho αíμα - „krv“a θώραξ - „hrudník“).
Za normálnych okolností je pleurálna dutina obmedzená dvoma vrstvami pleury: parietálnou, lemujúcou steny hrudnej dutiny a mediastinálnou štruktúrou zvnútra, a viscerálnou, ktorá pokrýva pľúca. Pleurálna dutina obsahuje niekoľko mililitrov seróznej tekutiny, ktorá zaisťuje plynulé kĺzanie pohrudnice bez trenia počas respiračných pohybov pľúc.
Známky hemotoraxu
Pri rôznych patologických stavoch a poraneniach sa krv naleje do pleurálnej dutiny - od desiatok mililitrov až po niekoľko litrov (v obzvlášť závažných prípadoch). V tejto situácii hovoria o tvorbe hemotoraxu.
Popisy tohto patologického stavu sa nachádzajú na úsvite vzniku chirurgického zákroku (XV-XVI. Storočia), ale prvé opodstatnené odporúčania pre liečbu hemotoraxu, formulované NI Pirogovom, sa objavili až na konci XIX. Storočia.
Príčiny
Najčastejšie je hemotorax traumatický: krv sa hromadí v pleurálnej dutine v 60% prípadov prenikajúcich rán do hrudníka a v 8% neprenikajúcich poranení.
Hlavné príčiny hemotoraxu:
- poranenia nožom a strelnými zbraňami;
- tupé pomliaždené rany vedúce k prasknutiu krvných ciev (vrátane medzirebrových);
- zlomeniny rebier s poškodením pľúcneho tkaniva;
- pľúcna tuberkulóza;
- prasknutie aneuryzmy aorty;
- zhubné procesy pľúc, pleury, mediastinálnych orgánov (klíčenie novotvarov do ciev);
- pľúcny absces;
- komplikácie po operácii na orgánoch mediastína a pľúcach;
- torakocentéza;
- choroby koagulačného systému;
- nesprávne vykonaná centrálna venózna katetrizácia;
- drenáž pleurálnej dutiny.
Po odtoku krvi do pleurálnej dutiny pod vplyvom hemostázových faktorov sa zráža. Následne sa v dôsledku aktivácie fibrinolytického spojenia koagulačného systému a mechanického pôsobenia spôsobeného respiračnými pohybmi pľúc koagulovaná krv „rozvinie“, hoci niekedy sa tento proces neuskutočňuje.
Hemotorax z poranenia hrudníka, röntgen
Krv vstupujúca do pleurálnej dutiny stláča pľúca na postihnutej strane a vyvoláva dýchaciu dysfunkciu. V prípade progresie hemotoraxu sa mediastinálne orgány (srdce, veľký aortálny, žilový, lymfatický a nervový kmeň, priedušnica, priedušky atď.) Posunú na zdravú stranu, vzniknú akútne hemodynamické poruchy, respiračné zlyhanie sa zvýši v dôsledku zapojenia druhých pľúc do patologického procesu.
Formuláre
V závislosti od definujúceho kritéria je hemotorax klasifikovaný podľa niekoľkých kritérií.
Pre príčinný faktor sa stáva:
- traumatické;
- patologické (vyplývajúce zo základnej choroby);
- iatrogénny (vyvolaný lekárskymi alebo diagnostickými manipuláciami).
Prítomnosťou komplikácií:
- infikovaný;
- neinfikovaný;
- koagulované (pokiaľ nedošlo k opačnému „rozvinutiu“sa naliatej krvi).
Podľa objemu intrapleurálneho krvácania:
- malý (objem straty krvi - až 500 ml, akumulácia krvi v sínuse);
- stredná (objem - do 1 litra, hladina krvi dosahuje dolný okraj IV rebra);
- medzisúčet (strata krvi - do 2 litrov, hladina v krvi - k spodnému okraju II rebra);
- celková (strata krvi - viac ako 2 litre, rádiograficky sa stanoví celkové stmavnutie pleurálnej dutiny na strane lézie).
V závislosti od dynamiky patologického procesu:
- pestovanie;
- nepestuje (stabilne).
Ak sa krv v pleurálnej dutine hromadí v izolovanej oblasti v interpleurálnych adhéziách, hovorí sa o obmedzenom hemotoraxe.
Vzhľadom na lokalizáciu môže byť obmedzený hemotorax nasledujúcich typov:
- apikálny;
- interlobar;
- parakostálny;
- suprafrenický;
- paramediastinálny.
Ak paralelne s krvácaním vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny, vyvíja sa hemopneumotorax.
Známky
Pri malom hemotoraxe je pacient dosť aktívny, môže sa cítiť uspokojivý alebo sa sťažovať na miernu dýchavičnosť, pocit dýchacích ťažkostí a kašeľ.
Pri priemernom hemotoraxe je klinika výraznejšia: stav strednej závažnosti, intenzívna dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, prekrvenie hrudníka, intenzívny kašeľ.
Stredný hemotorax sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, intenzívnym kašľom
Medzisúčet a celkový hemotorax majú podobné prejavy, ktoré sa líšia v závažnosti:
- závažný, niekedy mimoriadne závažný stav, ktorý je určený kombináciou respiračného zlyhania a hemodynamických porúch v dôsledku nielen stlačenia veľkých ciev mediastína, ale aj masívnej straty krvi;
- kyanotické zafarbenie kože a viditeľných slizníc;
- silná dýchavičnosť s malou fyzickou námahou, zmeny polohy tela, v pokoji;
- častý vláknitý impulz;
- ťažká hypotenzia;
- bolesť v hrudi;
- krutý bolestivý kašeľ;
- vynútená poloha so zdvihnutým čelom, pretože v polohe na brušku sa vyvíja dusenie.
Diagnostika
Hlavné diagnostické opatrenia:
- objektívne vyšetrenie pacienta (na prítomnosť rán, traumy, stanovenie charakteristického perkusného a auskultatívneho obrazu);
- Röntgenové vyšetrenie;
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia (ak je to potrebné);
- prepichnutie pleurálnej dutiny s následným vyšetrením bodkovaného na infekciu (Petrov test);
- vykonanie Ruvilua-Gregoireovho testu (diferenciálna diagnostika prebiehajúceho alebo zastaveného krvácania).
Punkcia pleurálnej dutiny, ak existuje podozrenie na hemotorax
Liečba
Liečba hemotoraxu zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- ošetrenie rany na hrudníku a šitie (v prípade ľahkého poškodenia a ak sú vnútorné orgány postihnuté masívnym poranením, vykoná sa torakotómia);
- drenáž pleurálnej dutiny na odstránenie krvi;
- doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (s masívnou stratou krvi);
- antibiotická terapia (v prípade infekcie hemotoraxom);
- anti-shock terapia (ak je to potrebné).
Dôsledky a komplikácie
Komplikácie hemotoraxu sú veľmi vážne:
- hypovolemický šok;
- akútne srdcové zlyhanie;
- akútne respiračné zlyhanie;
- sepsa;
- smrteľný výsledok.
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
