Podkľúčová tepna
Štruktúra podkľúčovej tepny
Podkľúčová tepna je spárovaný orgán pozostávajúci z pravej a ľavej podkľúčovej tepny, ktoré dodávajú krv do ruky a krku.
Je súčasťou systémového obehu a pochádza z predného mediastína: pravá podklíčková tepna pochádza z brachiocefalického kmeňa, ktorý je jej poslednou vetvou, zatiaľ čo ľavá odchádza z aortálneho oblúka. Ľavá podkľúčová tepna je dlhšia ako pravá: jej vnútrohrudná časť leží za brachiocefalickou žilou.
Smer podkľúčovej tepny vo vzťahu k hornej apertúre hrudníka leží bočne a nahor a vytvára mierne konvexný oblúk, ktorý obklopuje vrchol pľúc a kupolu pleury.
Po dosiahnutí rebra I podkľúčová tepna vstupuje do interskalénového priestoru, ktorý je tvorený priľahlými povrchmi stredného a predného scalenového svalstva. V naznačenom intervale je na ňom brachiálny plexus.
Po prekonaní rebra I podkľúčová tepna prechádza pod kľúčnu kosť a vstupuje do axilárnej dutiny, kde sa už nazýva axilárna tepna.
Existujú tri hlavné oddiely ľavej a pravej podkľúčovej tepny:
- Najprv. Vychádza z miesta svojho vzniku až po vstup do medzihviezdnej medzery;
- Druhý. Začína v medzihviezdnom priestore;
- Po tretie. Začína sa to pri výstupe z interskalénového priestoru až po vchod do axilárnej dutiny.
Nasledujúce vetvy podkľúčovej tepny odbočujú z prvej časti:
Vertebrálna artéria (a.vertebralis). Jeho dráha spočíva v otvorení priečneho procesu šiesteho krčného stavca, stúpa hore a vstupuje do lebečnej dutiny cez foramenmagnum - veľký okcipitálny foramen. Potom sa spojí s tepnou na druhej strane a spolu s ňou vytvorí bazilárnu tepnu. Funkciou vertebrálnej artérie je dodávanie krvi do miechy, svalov a dura mater mozgu (jeho okcipitálne laloky)
- Vnútorná hrudná tepna (a. Thoracicainterna) pochádza z dolného povrchu podkľúčovej tepny. Dodáva krv so živinami rozpustenými v nej do štítnej žľazy, hlavných priedušiek, bránice, hrudnej kosti, hrudníka, tkaniva predného a horného mediastína, ako aj do hrudného a brušného svalu;
- Kmeň štítnej žľazy (truncusthyrocervicalis). Vychádza z vnútorného okraja svätojánskeho svalu, dosahuje dĺžku asi 1,5 cm a je rozdelený na niekoľko vetiev, ktoré zásobujú krvou sliznicu hrtana, svaly krku a lopatku.
Druhá sekcia podkľúčovej tepny má iba jednu vetvu: kosť trstno-krčka maternice (truncuscostocervicalis). Vzniká na zadnom povrchu podkľúčovej tepny a je tiež rozdelená na niekoľko vetiev: hlbokú krčnú tepnu a najvyššiu medzikostálnu tepnu, z ktorej sa rozvetvujú zadné (vedúce k chrbtovým svalom) a chrbtové vetvy.
Vetva tretej časti podkľúčovej tepny je priečna tepna krku, ktorá preniká do brachiálneho plexu a je rozdelená na povrchovú tepnu, ktorá dodáva krv do svalov chrbta, hlbokú vetvu podkľúčovej tepny a chrbtovú tepnu lopatky, ktorá klesá k svalu dravca a napája ho.
Lézie podkľúčovej tepny
Stenóza (zúženie lúmenu) je hlavným ochorením, ktoré ovplyvňuje podkľúčovú tepnu a jej vetvy.
Stenózy sú najčastejšie výsledkom aterosklerotických zmien v krvných cievach alebo trombózy. Príčiny získanej (nie vrodenej) stenózy podkľúčovej tepny sú metabolické poruchy v tele, zápalové ochorenia a neoplazmy.
Usadeniny na stenách krvných ciev, ktoré blokujú tepnu, sú založené na lipidoch, čo sú v skutočnosti deriváty cholesterolu.
Zúženie alebo stenóza podkľúčovej tepny, ktorá znižuje asi 80% lúmenu cievy, vedie k zníženiu objemového prietoku krvi, čo vedie k veľmi negatívnemu účinku - nedostatku výživných látok a kyslíka v tkanivách, ktoré sú dodávané zo podkľúčovej tepny.
Arteriálna stenóza je často sprevádzaná výskytom aterosklerotických plakov, ktoré môžu úplne zablokovať prietok krvi v tepne a zvýšiť pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Hlavná sťažnosť pacientov so stenózou podkľúčovej tepny: bolesť zhoršená fyzickou námahou, hlavne na strane postihnutej končatiny.
Liečba
Hlavné metódy liečby stenózy podkľúčových tepien sú:
- Röntgenové endovaskulárne stentovanie;
- Posun karoticko-podklíčkovej kosti.
Štep bypassu karoticko-podkľúčovej oblasti sa vykonáva u pacientov s hyperstenickou konštitúciou (u ktorých je izolácia 1 úseku podkľúčovej tepny spojená s určitými ťažkosťami), ako aj pri zistení stenózy v druhej časti podkľúčovej tepny.
Endovaskulárne stentovanie má oproti otvorenému chirurgickému zákroku veľké výhody: operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii malým (2 - 3 mm) rezom do kože cez prepichovací otvor.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
