Aortálna stenóza
Aortálna stenóza alebo stenóza aortálneho otvoru je vrodené alebo získané ochorenie charakterizované zúžením odtokového traktu ľavej komory v oblasti aortálnej chlopne, čo spôsobuje ťažkosti s odtokom krvi z ľavej komory a tiež prispieva k prudkému zvýšeniu tlakového gradientu medzi aortou a komorou.
Typy a príčiny aortálnej stenózy
Existujú tri typy aortálnej stenózy:
- chlopňové (vrodené alebo získané);
- supravalvulárne (iba vrodené);
- subvalvulárne (vrodené alebo získané).
Hlavné príčiny získanej aortálnej stenózy sú:
- ateroskleróza aorty;
- degeneratívne zmeny chlopní s ich následnou kalcifikáciou;
- reumatické ochorenie chlopní (najbežnejšia príčina ochorenia);
- infekčná endokarditída.
Reumatické ochorenie chlopňových chlopní (reumatoidná endokarditída) vyvoláva kontrakciu chlopňových chlopní, v dôsledku čoho sa stávajú tuhými a hustými, čo je dôvodom zúženia chlopňového otvoru. Často sa pozoruje kalcifikácia aortálnej chlopne, čo prispieva k ešte väčšiemu zníženiu pohyblivosti letákov.
Pri infekčnej endokarditíde sa pozorujú podobné zmeny, ktoré vedú k rozvoju aortálnej stenózy. Príčinou ochorenia je často systémový lupus erythematosus a reumatoidná artritída.
Aterosklerózu aorty sprevádzajú ťažké degeneratívne procesy, skleróza, stuhnutosť a kalcifikácia letákov vláknitého ventilového krúžku, ktoré tiež prispievajú k blokovaniu odtoku krvi z ľavej komory.
Niekedy sa u starších ľudí stávajú príčinou aortálnej stenózy primárne degeneratívne zmeny chlopne. Tento jav sa nazýva „idiopatická kalcifikovaná stenóza aortálneho otvoru“.
Vrodená stenóza aorty je dôsledkom defektov a abnormalít chlopne. V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa k príznakom aortálnej stenózy pripojí silná kalcifikácia, ktorá zhoršuje priebeh ochorenia.
Takže u všetkých pacientov s určitým stupňom aortálnej stenózy bez ohľadu na príčinu dochádza k deformácii aortálnej chlopne a výraznej kalcifikácii.
Príznaky aortálnej stenózy
V závislosti od stupňa aortálnej stenózy sa u pacientov nemusí dlho vyskytnúť nepríjemné pocity, t.j. po dlhú dobu choroba nemá žiadne príznaky.
Pri výraznom zúžení otvoru chlopne sa pacienti začínajú sťažovať na výskyt záchvatov angíny, rýchlej únavy a slabosti pri fyzickej námahe, mdloby a závraty s rýchlou zmenou polohy tela, dýchavičnosťou. V závažných prípadoch sú astmatické záchvaty (pľúcny edém alebo srdcová astma) príznakom aortálnej stenózy.
U pacientov s izolovanou aortálnou stenózou sa môžu vyskytnúť ťažkosti spojené s výskytom príznakov zlyhania pravej komory (ťažkosť v správnom hypochondriu, edém). Tieto príznaky aortálnej stenózy sa vyskytujú pri významnej pľúcnej hypertenzii spôsobenej defektmi mitrálnej chlopne v kombinácii s aortálnou stenózou.
Pri všeobecnom vyšetrení pacienta má charakteristickú bledosť pokožky.
Diagnóza aortálnej stenózy
Hlavné metódy inštrumentálnej diagnostiky aortálnej stenózy sú:
- EKG;
- Röntgenové vyšetrenie;
- Echokardiografia;
- Srdcová katetrizácia
Liečba aortálnej stenózy
Pri ťažkej aortálnej stenóze je liečba liekom zvyčajne neúčinná. Jedinou radikálnou liečbou je náhrada aortálnej chlopne. Aj po objavení sa príznakov ochorenia sú šance na prežitie bez operácie dramaticky znížené. V priemere pacienti po objavení sa príznakov, ako sú bolesti srdca, príznaky zlyhania ľavej komory, mdloby, žijú nie viac ako päť rokov.
Po stanovení diagnózy „stenózy aortálnej chlopne“sa pacientovi musia odporučiť preventívne opatrenia proti infekčnej endokarditíde.
Pri asymptomatickej aortálnej stenóze je liečba liekom zameraná na udržanie sínusového rytmu, prevenciu ochorenia koronárnych artérií a normalizáciu krvného tlaku.
Po objavení sa sťažností, ak nie je možné vykonať operáciu, je predpísaná liečba liekom. Takže za prítomnosti srdcového zlyhania pomocou liekov sa snažia eliminovať stagnáciu v pľúcnom obehu užívaním diuretík. Ich príliš aktívne použitie však môže prispieť k rozvoju nadmernej diurézy, hypovolémie a arteriálnej hypotenzie. Pri systolickej dysfunkcii ľavej komory je digoxín predpísaný ako symptomatické činidlo, najmä pri fibrilácii predsiení.
Pri aortálnej stenóze sú vazodilatanciá u pacienta kontraindikované, pretože ich použitie môže viesť k mdlobám. Pri závažnom srdcovom zlyhaní sa však môže nitroprusid sodný podávať opatrne.
Na vrodenú stenózu aorty u detí sa môže použiť balónová valvuloplastika aorty. Táto metóda umožňuje znížiť maximálny transvalvulárny gradient o 65%, ale hlavne táto technika vyžaduje reoperáciu počas 10 rokov. Po valvuloplastike sa u pacientov môže vyvinúť regurgitácia aorty.
Najefektívnejšou liečbou aortálnej stenózy je chirurgická náhrada aortálnej chlopne. Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná pri závažnej aortálnej stenóze v nasledujúcich prípadoch:
- prítomnosť mdloby, angíny alebo srdcového zlyhania;
- v kombinácii s bypassom koronárnych artérií;
- v kombinácii s operáciami na iných ventiloch.
Chirurgická liečba aortálnej stenózy významne zlepšuje prognózu pohody a prežitia pacienta. Môže sa úspešne vykonať aj u starších pacientov bez rizika vzniku závažných patológií. Na protetiku sa používajú autografty, alogénne náhrady, aloštepy, mechanické náhrady alebo bioprotézy ošípaných a hovädzie perikardiálne protézy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
