Tromboflebitída dolných končatín
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Známky tromboflebitídy dolných končatín
- Diagnostika
- Liečba tromboflebitídy dolných končatín
- Diéta pre tromboflebitídu dolných končatín
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Tromboflebitída dolných končatín je ochorenie žíl dolných končatín zápalovej povahy sprevádzané tvorbou krvných zrazenín v ich lúmene. Vo všeobecnej štruktúre výskytu tromboflebitídy predstavuje táto lokalizácia patológie približne 80-90%, t. J. Drvivú väčšinu prípadov.
Tromboflebitída dolných končatín je zápal žilových stien nôh s tvorbou krvných zrazenín v lúmene zapálenej žily.
Príčiny a rizikové faktory
Patogenéza tromboflebitídy dolných končatín je dosť komplikovaná. Súčasne je doň zapojených niekoľko faktorov:
- zvýšená viskozita a zrážanie krvi;
- spomalenie toku venóznej krvi;
- poškodenie ventilového prístroja alebo steny žíl;
- infekcie.
Najnebezpečnejšou je hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín. Je to spôsobené zvláštnosťami tu tvoriaceho sa trombu. Prudké spomalenie prietoku krvi v postihnutom žilovom systéme v kombinácii so zvýšenou zrážanlivosťou krvi spôsobuje tvorbu červenej krvnej zrazeniny pozostávajúcej z erytrocytov, malého počtu krvných doštičiek a fibrínových vlákien. Trombus je pripevnený k žilovej stene na jednej strane, zatiaľ čo jeho druhý koniec voľne pláva v lúmene cievy. S progresiou patologického procesu môže trombus dosiahnuť značnú dĺžku (20 - 25 cm). Jeho hlava je vo väčšine prípadov fixovaná v blízkosti žilovej chlopne a chvost vyplňuje takmer celú vetvu žily. Takáto krvná zrazenina sa nazýva plávajúca, to znamená plávajúca.
V prvých dňoch po začiatku tvorby trombov je jej hlava zle pripevnená k stene žily, preto existuje vysoké riziko jej oddelenia, čo môže zase viesť k rozvoju tromboembólie pľúcnej tepny alebo jej veľkých vetiev.
Po 5-6 dňoch od začiatku tvorby trombov sa v postihnutej žile začína zápalový proces, ktorý prispieva k lepšej adhézii krvnej zrazeniny k žilovej stene a znižuje riziko tromboembolických komplikácií (spôsobených oddelením trombu).
Predispozičné faktory pre vznik tromboflebitídy dolných končatín sú:
- Kŕčové žily;
- venózna stagnácia spôsobená predĺženým odpočinkom v posteli, nádormi panvy, tehotenstvom, nadváhou;
- lokálna alebo systémová bakteriálna infekcia;
- popôrodné obdobie;
- užívanie perorálnych kontraceptív (v tomto prípade sa riziko zvyšuje najmä u fajčiacich žien);
- zhubné novotvary (rakovina pankreasu, žalúdka, pľúc);
- syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie);
- posttromboflebitická choroba;
- trauma;
- chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- stav po potrate alebo inom chirurgickom zákroku;
- predĺžená katetrizácia žíl;
- systémové choroby.
Formy choroby
Tromboflebitída dolných končatín sa v závislosti od aktivity zápalového procesu delí na akútnu, subakútnu a chronickú. Chronická forma ochorenia sa vyskytuje s periodicky sa striedajúcimi štádiami remisie a exacerbácie, preto sa zvyčajne nazýva chronická rekurentná tromboflebitída dolných končatín.
V závislosti od lokalizácie patologického procesu je izolovaná tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl dolných končatín.
Tromboflebitída žíl dolných končatín je povrchná a hlboká
Známky tromboflebitídy dolných končatín
Klinický obraz tromboflebitídy dolných končatín je do značnej miery určený formou ochorenia.
Akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín sa vyskytuje náhle. Telesná teplota pacienta prudko stúpa na 38 - 39 ° C, ktorú sprevádzajú silné zimnice (triaška). Pri palpácii sa postihnutá žila cíti ako bolestivá šnúra. Koža nad ním je často hyperemická. Podkožné tkanivo môže byť zhutnené, čo sa vysvetľuje tvorbou infiltrátu. Inguinálne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené.
Príznaky tromboflebitídy dolných končatín v subakútnej forme sú menej výrazné. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje pri normálnej telesnej teplote (u niektorých pacientov môže byť v prvých dňoch mierna horúčka až do 38 ° C). Všeobecný stav trpí málo. Pri chôdzi sa vyskytujú mierne výrazné bolestivé pocity, ale nie sú lokálne príznaky aktívneho zápalového procesu.
Akútna tromboflebitída dolných končatín je sprevádzaná horúčkou a opuchom kože
Recidivujúca chronická forma tromboflebitídy povrchových žíl dolných končatín je charakterizovaná exacerbáciou predtým vzniknutého zápalového procesu alebo stiahnutím nových častí venózneho lôžka, to znamená, že má príznaky podobné akútnemu alebo subakútnemu priebehu. Počas obdobia remisie nie sú žiadne príznaky.
Hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín u polovice pacientov je asymptomatická. Ochorenie sa diagnostikuje spravidla spätne po vzniku tromboembolických komplikácií, najčastejšie pľúcnej embólie.
U zvyšných 50% pacientov sú príznakmi ochorenia:
- pocit ťažkosti v nohách;
- pretrvávajúci opuch dolnej časti nohy alebo celej postihnutej dolnej končatiny;
- prasknutie bolesti v lýtkovom svale;
- zvýšenie telesnej teploty až do 39-40 ° C (s akútnou formou tromboflebitídy dolných končatín);
- Prattov príznak (lesklá pokožka nad léziou, na ktorej je jasne viditeľný obraz podkožnej žilovej siete);
- Payrov príznak (bolesť sa šíri pozdĺž vnútorného povrchu stehna, dolnej časti nohy a chodidla);
- Homansov príznak (dorziflexia chodidla je sprevádzaná bolesťou v lýtkovom svale);
- Lyuvenbergov príznak (stlačenie dolnej časti nohy manžetou z tonometra, keď sa vytvorí tlak 80 - 100 mm Hg, vedie k bolesti, aj keď za normálnych okolností by sa mali prejaviť pri tlaku nad 150 - 180 mm Hg);
- postihnutá končatina sa cíti chladnejšia ako zdravá.
Diagnostika
Diagnóza tromboflebitídy povrchových žíl dolných končatín nie je zložitá a vykonáva sa na základe údajov charakteristického klinického obrazu choroby, objektívneho vyšetrenia pacienta a výsledkov laboratórnych testov (dochádza k zvýšeniu protrombínového indexu v krvi, leukocytóze s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšenej ESR).
Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín sa líši od lymfangitídy a eryzipelu.
Najpresnejšou diagnostickou metódou pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín je distálna vzostupná flebografia. Röntgenové kontrastné činidlo sa vstrekuje do jednej z safenóznych žíl nohy pod úrovňou škrtidla, ktorý stláča členok, čo umožňuje jeho presmerovanie do systému hlbokých žíl, po ktorom sa urobia röntgenové lúče.
Distálna vzostupná flebografia je najpresnejšia metóda diagnostiky tromboflebitídy
Pri diagnostike tejto formy ochorenia sa používajú aj nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky:
- Dopplerov ultrazvuk;
- impedančná pletysmografia;
- skenovanie pomocou fibrinogénu značeného izotopom 125.
Hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín je potrebné odlíšiť od mnohých ďalších chorôb, a to predovšetkým celulitídou (zápal podkožného tkaniva), ruptúrou synoviálnej cysty (Bakerova cysta), lymfatickým edémom (lymfedém), stláčaním žily zvonka zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo opuchom, ruptúrou alebo naťahovanie svalov.
Liečba tromboflebitídy dolných končatín
Liečba tromboflebitídy dolných končatín môže byť chirurgická alebo konzervatívna.
Konzervatívna terapia začína tým, že sa pacientovi poskytne odpočinok v posteli po dobu 7-10 dní. Postihnutá končatina je obviazaná elastickými obväzmi, ktoré znižujú riziko oddelenia trombov a vzniku tromboembolických komplikácií a poskytujú jej vyvýšenú polohu. Predĺžený odpočinok v posteli je neopodstatnený. Akonáhle začne zápal ustupovať, mal by sa postupne rozširovať motorický režim pacienta. Fyzická aktivita a svalové kontrakcie zlepšujú prietok krvi hlbokými žilami a znižujú riziko nových krvných zrazenín.
Miestne sa používajú kompresie s Višnevského masťou, poloalkoholické alebo olejové kompresie, ako aj masti a gély s heparínom.
Ako lokálna terapia tromboflebitídy sa používajú kompresie s masťou Višnevskij
Na protizápalové účely sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Pri vysokej telesnej teplote alebo vývoji hnisavej tromboflebitídy dolných končatín sa používajú širokospektrálne antibiotiká.
Fibrinolytické lieky sa môžu používať iba vo veľmi skorých štádiách ochorenia, ktoré zvyčajne nediagnostikujú. V budúcnosti môžu pokusy o trombolýzu viesť k fragmentácii trombu a rozvoju pľúcnej embólie. Preto je trombolytická liečba u pacientov bez nainštalovaných filtrov cava kontraindikovaná.
V schéme konzervatívnej liečby tromboflebitídy dolných končatín majú významnú úlohu antikoagulačné lieky, ktoré znižujú čas zrážania krvi a tým znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Ak má pacient kontraindikácie pre vymenovanie antikoagulancií (otvorená forma tuberkulózy, peptický vred žalúdka a dvanástnika, čerstvé rany, hemoragická diatéza), potom je v tomto prípade možné vykonať hirudoterapiu (liečba pijavicami).
Na zlepšenie stavu žilovej steny u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín sa používajú venotonické látky.
S tvorbou plávajúceho trombu sprevádzaného vysokým rizikom tromboembolických komplikácií je indikovaný chirurgický zákrok, ktorého účelom je inštalácia filtru cava do dolnej dutej žily na úroveň pod obličkovými žilami.
Pri purulentnej tromboflebitíde povrchových žíl dolných končatín sa vykonáva operácia Troyanov-Trendelenburg.
Hnisavá tromboflebitída žíl dolných končatín - indikácia chirurgického zákroku
Po odznení akútneho zápalu sú pacienti s tromboflebitídou dolných končatín odoslaní na ošetrenie do sanatória (indikovaná je hardvérová fyzioterapia, radónové alebo sírovodíkové kúpele).
Diéta pre tromboflebitídu dolných končatín
Správne organizovaná výživa vytvára potrebné predpoklady na zlepšenie stavu pacientov, skracuje rehabilitačné obdobie a znižuje riziko relapsu. Diéta pre tromboflebitídu dolných končatín by mala poskytovať:
- posilnenie žilovej steny;
- zlepšenie reologických vlastností krvi;
- normalizácia telesnej hmotnosti pacienta.
Pacienti musia starostlivo dodržiavať vodný režim. Počas dňa by ste mali vypiť najmenej dva litre tekutín. Je obzvlášť dôležité kontrolovať množstvo tekutín spotrebovaných v horúcom počasí, pretože silné potenie môže spôsobiť zhustnutie krvi.
Pri tromboflebitíde je dôležité vypiť najmenej 2 litre vody denne, aby nedošlo k zahusteniu krvi
V strave pacientov s tromboflebitídou dolných končatín by malo byť zahrnuté dostatočné množstvo čerstvej zeleniny a ovocia, ktoré dodávajú telu vitamíny a stopové prvky, ktoré sú potrebné na zlepšenie tónu žilovej steny.
Diéta pre tromboflebitídu dolných končatín zahŕňa nasledujúce jedlá:
- za studena lisované rastlinné oleje (na zálievku do šalátov je vhodné používať ľanový olej každý deň);
- melóny (melón, melón, tekvica);
- zázvor, škorica;
- cibuľa, cesnak, listová zelenina;
- kakao, čokoláda;
- všetky druhy ovocia, bobule;
- mastné odrody morských rýb.
Čerešne a maliny sú obzvlášť užitočné pri tromboflebitíde dolných končatín. Obsahujú prírodnú protizápalovú látku - kyselinu salicylovú, ktorá nielenže znižuje aktivitu zápalového procesu, ale má aj určitý antikoagulačný účinok.
Možné následky a komplikácie
Komplikácie tromboflebitídy dolných končatín môžu byť:
- pľúcna embólia;
- streptokoková lymfangitída;
- biele bolestivé flegmy (spojené s kŕčom tepny vedúcej vedľa trombovanej žily);
- modré flegmy bolesti (vyvíja sa v postihnutej končatine s takmer úplným zablokovaním venózneho odtoku krvi);
- hnisavá fúzia trombu, ktorá môže viesť k tvorbe abscesu, flegmónu a v závažných prípadoch spôsobiť sepsu.
Predpoveď
Prognóza tromboflebitídy dolných končatín je vážna. Pri absencii adekvátnej liečby v 20% prípadov sa ochorenie končí rozvojom pľúcnej embólie, ktorá sa stáva príčinou smrti u 15-20% pacientov. Včasné vymenovanie antikoagulačnej liečby môže súčasne znížiť úmrtnosť viac ako 10-krát.
Prevencia
Prevencia rozvoja tromboflebitídy dolných končatín by mala zahŕňať tieto opatrenia:
- včasná detekcia a aktívna liečba chorôb žíl dolných končatín;
- sanácia ohniskov chronickej infekcie v tele pacienta;
- včasná aktivácia pacientov v pooperačnom období;
- aktívny životný štýl;
- správna výživa;
- dodržiavanie vodného režimu;
- povinné nosenie kompresného pančuchového tovaru na kŕčové žily dolných končatín.
Pri chronickej rekurentnej tromboflebitíde dolných končatín je potrebné vykonávať preventívnu liečbu ochorenia štvrťročne zameranú na prevenciu výskytu exacerbácií. Malo by to zahŕňať vymenovanie fleboprotektorov a fyzioterapeutické postupy (laser, magnetoterapia).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
