Otitis media u detí
Obsah článku:
- Otitis media u detí a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky zápalu stredného ucha u detí
- Diagnostika
- Liečba zápalu stredného ucha u detí
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia zápalu stredného ucha u detí
Otitis media u detí je zápal vonkajšieho, stredného alebo vnútorného ucha. V lekárskej praxi sa termín „zápal stredného ucha“najčastejšie používa na zápal stredného ucha, pretože táto forma ochorenia je najbežnejšia. Zápalový proces vo vnútornom uchu sa nazýva labyrintitída (vnútorné ucho má zložitú štruktúru, preto sa mu hovorí labyrint).
Otitis media sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale deti sú na ňu náchylnejšie kvôli anatomickým vlastnostiam tejto oblasti. V prvých troch rokoch života touto chorobou trpí asi 80% detí a do siedmich rokov - 90-95% detí. Otitis media u detí nie je v žiadnom prípade neškodné ochorenie, môže spôsobiť vážne komplikácie a je tiež hlavnou príčinou získanej straty sluchu.
Ucho je zložitý spárovaný orgán, ktorého účelom je zachytávať zvukové vibrácie (vonkajšie a stredné ucho), schopnosť udržiavať rovnováhu tela a určovať polohu tela v priestore (vnútorné ucho). Vnútorná časť uší je umiestnená v spánkových kostiach lebky, vonkajšiu tvoria ušnice. Ľudské ucho vníma zvukové vlny s frekvenciou 8 až 20 000 Hz.
Vonkajšie ucho pozostáva z ušnice a vonkajšieho zvukovodu, končiace ušnou blanou. Stredné ucho predstavuje bubienková dutina umiestnená v spánkovej kosti. Stredné ucho je spojené s nosohltanom pomocou Eustachovej trubice a obsahuje tri sluchové ossicles (malleus, incus, svorky), ktoré zosilňujú zvukové vibrácie a prenášajú ich z vonkajšieho ucha do vnútorného ucha. Najzložitejšou časťou je vnútorné ucho, ktoré sa skladá z kostného a membránového labyrintu. Vnútorné ucho obsahuje orgán sluchu (slimák) aj vestibulárny aparát. Zvukové vibrácie sa tu premieňajú na nervové impulzy a prenášajú sa do kortikálneho sluchového centra mozgu.
Zdroj: provospalenie.ru
Otitis media u detí a rizikové faktory
Otitis media u detí sa vyvíja na pozadí akútnych respiračných ochorení, bronchopulmonálnej patológie, detských infekcií, adenoiditídy. Zriedkavejšou príčinou zápalu stredného ucha u detí je prenos infekcie počas pôrodu z matky, ktorá trpí infekčným a zápalovým ochorením urogenitálneho traktu, mastitídou.
Pôvodcami zápalu stredného ucha u detí môžu byť stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, mikroskopické huby, vírusy.
Hlavným faktorom prispievajúcim k vzniku zápalu stredného ucha u detí sú anatomické vlastnosti súvisiace s vekom. Eustachove trubice u detí do 7 rokov sú kratšie a širšie ako u dospelých, nemajú prakticky žiadne ohyby a sú umiestnené vodorovne vzhľadom na nosohltan, čo umožňuje ľahký prenos infekcie z nosohltanu a orofaryngu do ucha.
Medzi rizikové faktory patrí:
- nedonosenosť;
- rachitída;
- umelé kŕmenie;
- alergické ochorenia;
- znížená imunita;
- iracionálne použitie antibakteriálnych liekov;
- chemické a tepelné popáleniny uší;
- vodné športy;
- dostať sa do ucha cudzieho telesa.
Otitis externa u detí je zvyčajne spôsobená infekciou vlasových folikulov v bočnom zvukovode. Vývoj choroby uľahčujú zranenia, odreniny vonkajšieho ucha, používanie zásuvných slúchadiel. Otitis externa u detí je najčastejšie diagnostikovaná v jarno-letnom období, v priemere - v jesenno-zimnom období.
Zdroj: prootit.ru
Formy choroby
V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa určuje vonkajší, stredný a vnútorný zápal stredného ucha u detí. Otitis externa zase môže mať obmedzenú a rozptýlenú formu.
Priebeh zápalu stredného ucha môže byť akútny, opakujúci sa a chronický.
V závislosti od povahy výsledného výpotku môžu mať zápal stredného ucha a vnútorný zápal stredného ucha katarálnu alebo purulentnú formu.
Podľa povahy patogénu - bakteriálny, vírusový, plesňový.
Fázy choroby
Počas akútneho zápalu stredného ucha u detí sa rozlišujú nasledujúce fázy:
- Katar.
- Hnisavý zápal.
- Reparatívne (obnovovacie) štádium; v nepriaznivom prípade prechod choroby na chronickú formu.
Štádium hnisavého zápalu je zasa rozdelené na pre- a post-perforáciu.
Chronický zápal stredného ucha sa vyskytuje so striedaním štádií exacerbácie a remisie.
Príznaky zápalu stredného ucha u detí
Hlavným príznakom zápalu stredného ucha u dieťaťa je bolesť ucha. Jeho intenzita a ďalšie príznaky závisia od formy ochorenia. Otitis media u detí sa najčastejšie vyskytuje v dvoch formách - akútna, prebiehajúca násilne, s výraznými príznakmi a všeobecnou intoxikáciou, alebo latentná (latentná), ktorá sa zistí náhodou, zvyčajne už v štádiu chronicity. Posledná uvedená forma je charakteristická pre deti do jedného roka.
Zdroj: pediatriya.info
Akútny zápal stredného ucha u detí zvyčajne debutuje zvýšením telesnej teploty, silným svrbením vo vonkajšom zvukovode a silnou lokálnou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje pri rozprávaní, jedení, v noci. Dieťa odmieta jesť, snaží sa nerozprávať, zasahuje do vyšetrenia postihnutého ucha (palpácia je bolestivá). Pri obmedzenom otitis externa u detí je zvukovod čiastočne alebo úplne zablokovaný zväčšeným furuncle, čo vedie k miernej strate sluchu. Niekedy sa regionálne lymfatické uzliny zväčšujú, v oblasti za uchom sa objavuje opuch a vyčnieva ušnica.
Vonkajší akútny difúzny zápal stredného ucha je charakterizovaný difúznym zápalom vo vonkajšom zvukovode; na patologickom procese sa môže podieľať bubienok. Pacienti sa sťažujú na pocit plnosti postihnutého ucha, svrbenie, bolesť. Bolesť môže vyžarovať do dolnej a hornej čeľuste, spánkov, zátylku, šíri sa do polovice hlavy od boku postihnutého ucha. Vonkajší zvukovod je hyperemický, edém vedie k jeho štrbinovitému zúženiu. Výtok z ucha chýba alebo je nevýznamný. Možno účasť na zápalovom procese ušnice.
Akútny zápal stredného ucha u detí sa zvyčajne začína ostrou vystreľujúcou bolesťou v uchu. Telesná teplota stúpa na 38–40 ° C a celkový stav trpí. Deti sú letargické, nepokojné, rozmarné, krútia hlavami a odmietajú jesť. Malé deti majú často dyspeptické príznaky (zvracanie, hnačky). Sluch v postihnutom uchu klesá, je tu pocit preťaženia. V tomto štádiu nedochádza k vylučovaniu z ucha. Objavujú sa neskôr, po 1–5 dňoch od začiatku ochorenia, keď dôjde k perforácii tympanickej membrány a vyliatiu exsudátu. To prináša úľavu - akútna bolesť ustúpi, teplota tela sa normalizuje, celkový stav sa zlepší, ale sluch je stále znížený. Hnisavý výtok trvá 5-7 dní. Po ukončení hnisania príznaky zápalu stredného ucha zmiznú, bubienok je zjazvený,sluch sa obnoví. Trvanie akútneho zápalu stredného ucha u detí je v priemere 2 - 3 týždne.
Pre chronický hnisavý zápal stredného ucha u detí je charakteristická prítomnosť pretrvávajúcej perforácie tympanickej membrány. Relapsy (exacerbácie) sa vyskytujú niekoľkokrát počas celého roka, zvyčajne pod vplyvom zníženia imunity v dôsledku vírusovej infekcie, črevných patológií, hypotermie. Klinický obraz súčasne zodpovedá akútnemu zápalu stredného ucha, je však menej výrazný. Deti sa sťažujú na bolesť v uchu, jeho upchatie, slizničný alebo mukopurulentný výtok a hluk v uchu. V priebehu patologického procesu strata sluchu postupuje.
Zdroj: gorlonos.com
V prípade latentného priebehu zápalu stredného ucha u detí klinické príznaky ochorenia chýbajú alebo sú slabo vyjadrené. Môžu sa vyskytnúť spontánne bolesti uší, preťaženie, strata sluchu, subfebrilný stav. Hyperémia tympanickej membrány je obmedzená na injekciu krvných ciev, nie je zaznamenaný výčnelok, zóna mastoidu sa nemení.
Zápal stredného ucha (labyrintitída) u detí sa prejavuje závratmi, nevoľnosťou a vracaním, čiastočnou alebo úplnou stratou sluchu v postihnutom uchu, zvonením v uchu a poruchou koordinácie.
Diagnostika
Diagnostika začína zhromažďovaním sťažností a anamnézy, ako aj objektívnym vyšetrením pacienta.
Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky v prípade podozrenia na zápal stredného ucha u dieťaťa je otoskopia, ktorá umožňuje určiť opuch, hyperémiu, výčnelok bubienka, ako aj jeho prielom (ak existuje) a hnisavosť.
Na stanovenie typu patogénu sa vykonáva laboratórna bakteriologická štúdia sekrétov zo zvukovodu.
Röntgenové vyšetrenie spánkových kostí odhalí pokles pneumatizácie dutín stredného ucha. Na objasnenie diagnózy je možné vykonať počítačovú tomografiu spánkových kostí. Ak máte podozrenie na vývoj intrakraniálnych komplikácií, možno sa budete musieť poradiť s detským neurológom.
Pri opakovaných alebo chronických zápaloch stredného ucha u detí sa sluchová funkcia hodnotí pomocou audiometrie alebo merania akustickej impedancie, ako aj stanovením priechodnosti Eustachovej trubice.
Diferenciálna diagnostika zápalu stredného ucha u detí sa vykonáva zubami, ekzémom vonkajšieho zvukovodu, mastoiditídou, príušnicami, paralýzou hlavových nervov atď.
Liečba zápalu stredného ucha u detí
Prístup k liečbe zápalu stredného ucha u detí závisí od formy ochorenia.
Pri zápale vonkajšieho ucha je vo väčšine prípadov postačujúca lokálna terapia, ktorá spočíva v dôkladnom záchode ucha s jeho ošetrením antiseptikmi, infračerveným žiarením postihnutej oblasti, niekedy je vhodné použiť hrejivé obklady. Na otvorenie varu s obmedzeným vonkajším otitisom bude možno potrebné vyrezanie, po ktorom sa ucho umyje antiseptickým roztokom.
Pri zápale stredného ucha sa vykonáva všeobecná terapia: predpisujú sa antibakteriálne, antihistaminiká, nesteroidné protizápalové lieky. V prípade katarálneho zápalu sú lokálne predpísané protizápalové lieky vo forme ušných kvapiek, s hnisavým - ucho sa umyje antiseptickým roztokom (tento postup vykonáva ambulantne lekár). Na zmiernenie edému Eustachovej trubice a možnosti odtoku zápalového výpotku sa používajú vazokonstrikčné lieky vo forme kvapky do nosa.
V prípade dlhodobej neprítomnosti perforácie bubienka s otitis media existujú náznaky paracentézy - prepichnutie bubienka rovnou ihlou alebo dýzou v tvare dýzy ohnutej pod tupým uhlom. Miesto punkcie je načrtnuté počas otoskopie, operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, ihla sa nezasunie príliš hlboko, aby nedošlo k poraneniu vnútornej steny bubienkovej dutiny. Ďalej sa do zvukovodu vloží vatový tampón, ktorý sa nahradí nasýtením exsudátom. Po ukončení hnisania okraje punkcie spolu rastú. Pri správne vykonanej paracentéze sa komplikácie spravidla nestávajú.
S progresiou straty sluchu na pozadí konzervatívnej liečby zápalu stredného ucha môže byť potrebná tympanoplastika - operácia, ktorá spočíva v dezinfekcii dutiny stredného ucha a obnovení polohy sluchových kostičiek.
Liečba chronického opakovaného zápalu stredného ucha sa uskutočňuje v dvoch fázach. Účelom prvého stupňa je vylúčenie exacerbácie. Za týmto účelom sa vykonáva dôkladná toaleta ucha, sanitácia horných dýchacích ciest a fúkanie do uší. Úlohou druhého stupňa je zabrániť relapsu. V tomto prípade má prvoradý význam etiologický faktor choroby. Korekcia výživy matky pri zápale stredného ucha u dojčiat teda v niektorých prípadoch vedie k zastaveniu relapsov.
Liečba vnútorného zápalu stredného ucha u detí sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacientovi sa zobrazí odpočinok v posteli. Predpísané sú antibakteriálne lieky širokého spektra účinku (potom sa antibiotická terapia koriguje s prihliadnutím na citlivosť patogénu), diuretiká, ako aj lieky stimulujúce krvný obeh. V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba vnútorného zápalu stredného ucha, ktorej účelom je vylúčiť hnisavé zameranie.
Komplex terapeutických opatrení na zápal stredného ucha u detí po ústupe akútneho zápalu môže zahŕňať ultravysokofrekvenčnú terapiu, ultrafialové ožarovanie, laserovú terapiu, ultravysokofrekvenčnú terapiu, fonoforézu, elektroforézu. Na zlepšenie funkcií Eustachiana sa niekedy uchyľujú k fúkaniu uší podľa Politzera, pneumatickej masáži ušného bubienka.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie zápalu stredného ucha u detí sa zvyčajne vyvinú v prípade predčasnej alebo nedostatočnej liečby, ako aj pri závažnom ochorení (zvyčajne u pacientov so zníženou imunitou). Medzi možné komplikácie zápalu stredného ucha patrí znížená alebo úplná strata sluchu, obrna lícneho nervu, poškodenie spánkovej kosti, mozgové abscesy, encefalitída, meningitída, sepsa.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe je prognóza priaznivá. Ak má pacient stavy imunodeficiencie, základné choroby, prognóza sa zhoršuje. S rozvojom intrakraniálnych komplikácií nie je vylúčený smrteľný výsledok.
Prevencia zápalu stredného ucha u detí
Aby sa zabránilo zápalu stredného ucha u detí, je potrebné:
- včasné a kompetentné liečenie chorôb orgánov ORL;
- vyhýbanie sa traume vonkajšieho zvukovodu a bubienka, cudzích telies vstupujúcich do ucha;
- výučba detí, ako správne vysmrkať (jedna nosná dierka, potom druhá);
- zabránenie vniknutiu vody do uší, najmä u detí náchylných na opakovaný zápal stredného ucha;
- odmietnutie používať na hygienu uší predmety, ktoré na to nie sú určené;
- všeobecné posilnenie tela (otužovanie, zdravé stravovanie, chôdza na čerstvom vzduchu, dostatočná fyzická aktivita atď.).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
