Obštrukčná bronchitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formuláre
- Etapy
- Príznaky obštrukčnej bronchitídy
- Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
- Diagnostika
- Liečba obštrukčnej bronchitídy
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Obštrukčná bronchitída je difúzny zápal prieduškovej sliznice rôznej etiológie, ktorý je sprevádzaný zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest v dôsledku bronchospazmu, tj. Zúžením lúmenu bronchiolov a tvorbou veľkého množstva zle oddeleného výpotku.
Pri obštrukčnej bronchitíde sa vytvára veľké množstvo zle oddeleného hlienu
Hyperémia vnútorných obalov bronchopulmonálneho traktu bráni pohybu mihalníc riasinkového epitelu a spôsobuje metapláziu riasinkových buniek. Mŕtve epiteliálne bunky sú nahradené pohárovými bunkami, ktoré produkujú hlien, v dôsledku čoho sa prudko zvyšuje množstvo spúta, ktorého vylučovanie je brzdené bronchospastickými reakciami autonómneho nervového systému.
Súčasne sa mení zloženie bronchiálneho hlienu: zvýšenie viskozity sekrécie je sprevádzané poklesom koncentrácie nešpecifických imunitných faktorov - interferónu, lyzozýmu a laktoferínu. Produkty zápalových reakcií sa tak stávajú živnou pôdou pre zástupcov patogénnej a oportunistickej mikroflóry. Progresívny zápalový proces má za následok trvalé narušenie ventilácie a rozvoj respiračného zlyhania.
Príčiny a rizikové faktory
Obštrukčná bronchitída môže byť infekčného aj neinfekčného pôvodu. Najbežnejším pôvodcom choroby sú vírusy - rinovírus a adenovírus, ako aj vírusy herpes, chrípky a parainfluenzy typu III. Na pozadí silného potlačenia imunitného systému je možné k vírusovej infekcii pridať bakteriálnu zložku. Docela často sa obštrukčná bronchitída vyvíja na pozadí chronického zamerania infekcie v nosohltane.
Neinfekčná obštrukčná bronchitída sa vyskytuje v dôsledku pretrvávajúceho podráždenia slizníc v dýchacích cestách. Alergény - peľ rastlín, častice živočíšneho epitelu, domáci prach, roztoče atď. - môžu pôsobiť dráždivo. Novotvary v priedušnici a prieduškách zvyčajne pôsobia ako mechanické podnety. Výskyt choroby tiež uľahčujú traumatické poranenia a popáleniny slizníc dýchacích látok, ako aj škodlivý účinok toxických látok, ako je amoniak, ozón, chlór, kyslé výpary, oxid siričitý, suspendované jemné častice medi, kadmia, kremíka atď.
Časté vdychovanie toxických látok a jemných prachových častíc v podmienkach nebezpečnej výroby sa považuje za jeden z hlavných predispozičných faktorov pre vznik chronickej obštrukčnej bronchitídy u predstaviteľov viacerých profesií. Do rizikovej skupiny patria baníci, hutníci, tlačiari, železničiari, stavbári, štukatéri, pracovníci chemického priemyslu a poľnohospodárstva, ako aj obyvatelia ekologicky nepriaznivých regiónov.
Práca v nebezpečných prácach je jedným z hlavných predispozičných faktorov pre vznik obštrukčnej bronchitídy
Fajčenie a zneužívanie alkoholu tiež prispievajú k rozvoju bronchiálnej obštrukcie. V pulmonológii existuje koncept „fajčenia priedušiek“, ktorý sa používa u pacientov s viac ako 10-ročnými skúsenosťami s fajčením, ktorí sa sťažujú na dýchavičnosť a silný hackerský kašeľ ráno. Pravdepodobnosť tohto ochorenia pri aktívnom a pasívnom fajčení je približne rovnaká.
Nedostatočný prístup k liečbe akútnej obštrukčnej bronchitídy vytvára predpoklady prechodu choroby na chronickú formu. Exacerbácie chronickej bronchitídy sú vyvolané mnohými vonkajšími a vnútornými faktormi:
- vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie;
- vystavenie alergénom, prachu a pesticídom;
- ťažká fyzická aktivita;
- arytmia;
- nekontrolovaný diabetes mellitus;
- dlhodobé užívanie určitých liekov.
Nakoniec, významnú úlohu v patogenéze akútnej a chronickej obštrukčnej bronchitídy zohráva dedičná predispozícia - vrodená hyperreaktivita slizníc a geneticky podmienený nedostatok enzýmov, najmä nedostatok niektorých antiproteáz.
Formuláre
Na základe reverzibility bronchiálnej obštrukcie je v pľúcnej praxi zvykom rozlišovať medzi akútnou a chronickou formou obštrukčnej bronchitídy. U malých detí je častejšia akútna obštrukčná bronchitída; chronická forma je typickejšia pre dospelých pacientov. Pri chronickej bronchiálnej obštrukcii sú zaznamenané ireverzibilné zmeny v bronchopulmonálnom tkanive až do porušenia ventilačno-perfúznej rovnováhy a rozvoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD).
Etapy
Počiatočné štádium akútnej obštrukčnej bronchitídy sa prejavuje katarálnym zápalom horných dýchacích ciest. Klinický obraz choroby sa ďalej odvíja, keď sa zápalový proces rozšíri do peribronchiálneho tkaniva, bronchiolov a priedušiek malého a stredného kalibru. Choroba trvá od 7-10 dní do 2-3 týždňov.
V závislosti od účinnosti terapeutických opatrení sú možné dve možnosti vývoja udalostí - zastavenie zápalového procesu alebo prechod choroby na chronickú formu. V prípade recidívy troch alebo viacerých epizód ročne sa stanoví diagnóza opakovanej obštrukčnej bronchitídy; chronická forma je diagnostikovaná, ak príznaky pretrvávajú dva roky.
Progresívny vývoj chronickej obštrukčnej bronchitídy je charakterizovaný postupným znižovaním objemu nútenej inšpirácie za jednu sekundu (FE-1), vyjadreným ako percento štandardnej hodnoty.
- Fáza I: OVF-1 od 50% a viac. Toto ochorenie významne nezhoršuje kvalitu života.
- Fáza II: FE-1 klesá na 35–49%, objavujú sa príznaky respiračného zlyhania. Zobrazuje sa systematické pozorovanie pulmonológa.
- Fáza III: OVF-1 je menej ako 34%. Patologické zmeny v bronchopulmonálnom tkanive sa stávajú nezvratnými, dochádza k výraznej dekompenzácii respiračného zlyhania. Kvalita života sa zvyšuje podpornou starostlivosťou v ambulantnom a dennom stacionári. Počas obdobia exacerbácií môže byť potrebná hospitalizácia. Keď sa objavia príznaky peribronchiálnej fibrózy a emfyzému, možno predpokladať prechod chronickej obštrukčnej bronchitídy na CHOCHP.
Príznaky obštrukčnej bronchitídy
Akútne a chronické formy bronchiálnej obštrukcie sa prejavujú rôzne. Počiatočné príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy sa zhodujú s prejavmi kataru horných dýchacích ciest:
- suchý, hackerský kašeľ, horšie v noci;
- ťažké oddelenie spúta;
- pocit zvierania v hrudníku;
- ťažké sipot;
- teplota subfebrilu;
- potenie.
Pri zostávajúcej obštrukčnej bronchitíde sa pacient obáva suchého hackerského kašľa, najmä v noci
V niektorých prípadoch sa príznaky obštrukčnej bronchitídy podobajú ARVI. Okrem kašľa sa vyskytujú bolesti hlavy, dyspeptické poruchy, myalgia a artralgia, celková depresia, apatia a únava.
Pri chronickej bronchiálnej obštrukcii sa kašeľ nezastaví ani počas remisie. Po dlhotrvajúcich záchvatoch sprevádzaných veľkým potením a pocitom dusenia sa vylučuje malé množstvo hlienu. S priebehom ochorenia na pozadí pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie sa v spúte môžu objaviť pruhy krvi.
Počas exacerbácií sa kašeľ zvyšuje, v spúte sa nachádza hnisavý exsudát. Zároveň sa pozoruje dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku prejaví pri fyzickom a emočnom strese a v závažných a zanedbaných prípadoch aj v pokoji.
Pri progresívnej obštrukčnej bronchitíde sa inspiračné obdobie predlžuje, kvôli čomu je dýchanie sprevádzané pískaním a pískaním pri výdychu. Na rozpínaní hrudníka sa podieľajú nielen dýchacie svaly, ale aj svaly chrbta, krku, ramien a tlače; opuch žíl na krku, opuch krídel nosa v čase vdýchnutia a potopenie vyhovujúcich častí hrudníka - zreteľne sú viditeľné jugulárne jamky, medzirebrové medzery, supraklavikulárne a podklíčkové oblasti.
Chronická obštrukčná bronchitída je charakterizovaná záchvatmi dusenia, pískania a pískania pri dýchaní
Po vyčerpaní kompenzačných zdrojov tela sa objavia príznaky respiračného a srdcového zlyhania - cyanóza nechtov a kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, na špičke nosa a na ušných lalokoch. U niektorých pacientov napuchnú dolné končatiny, zvyšuje sa srdcový rytmus a krvný tlak a nechtové platničky získavajú špecifický tvar „hodinového skla“. Pacienti sa obávajú straty sily, zvýšenej únavy a zníženého výkonu; často sú prítomné príznaky intoxikácie.
Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
U detí predškolského veku a veku základnej školy prevláda akútna forma obštrukčnej bronchitídy, ktorá sa dá ľahko vyliečiť adekvátnou a včasnou terapiou. Liečba obštrukčnej bronchitídy u detí so sklonmi k nachladnutiu a alergickým reakciám si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože na pozadí častých relapsov existuje možnosť vzniku alergickej bronchitídy a bronchiálnej astmy.
Diagnostika
Akútna obštrukčná bronchitída je zvyčajne diagnostikovaná na základe klinických nálezov a fyzikálneho vyšetrenia. Pri auskultácii je v pľúcach počuť vlhké pískanie, ktorého frekvencia a tón sa pri kašľaní menia. Na presné vyhodnotenie stupňa poškodenia priedušiek, identifikáciu sprievodných ochorení a vylúčenie lokálnych a diseminovaných pľúcnych lézií pri tuberkulóze, pneumónii a onkopatológii môže byť potrebný röntgen pľúc.
Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa objavuje ťažké dýchanie sprevádzané pískaním počas núteného výdychu, znižuje sa pohyblivosť pľúcnych okrajov a pri perkusii cez pľúca sa zaznamenáva zvuk skrinky. Charakteristickým znakom rozvinutého pľúcneho srdcového zlyhania je výrazný prízvuk druhého tónu pľúcnej tepny pri auskultácii. Ak však existuje podozrenie na chronickú obštrukčnú bronchitídu, fyzikálne metódy nie sú dostatočné. Ďalej sú predpísané endoskopické a funkčné štúdie, ktoré umožňujú posúdiť hĺbku a stupeň reverzibility patologických procesov:
- spirometria - meranie objemových parametrov dýchania inhalačnými testami;
- pneumotachometria - stanovenie objemu a rýchlosti prúdenia vzduchu pri pokojnom a nútenom dýchaní;
- peak flowmetry - určenie maximálnej vynútenej výdechovej rýchlosti;
- bronchoskopia s odberom biopsie;
- bronchografia.
Vyšetrovacie metódy na diagnostiku obštrukčnej bronchitídy
Balík laboratórneho výskumu obsahuje:
- všeobecné testy krvi a moču;
- chémia krvi;
- imunologické testy;
- stanovenie zloženia krvných plynov;
- mikrobiologické a bakteriologické štúdie spúta a lavážnej tekutiny.
V pochybných prípadoch exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné odlíšiť sa od pneumónie, tuberkulózy, bronchiálnej astmy, bronchiektálnych chorôb, pľúcnej embólie a rakoviny pľúc.
Liečba obštrukčnej bronchitídy
Liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy je založená na komplexnom terapeutickom režime s použitím širokej škály individuálne vybraných liekov. Akútna forma ochorenia je zvyčajne vyvolaná vírusovou infekciou. Z tohto dôvodu sú antibiotiká predpísané iba pri bakteriálnych komplikáciách, potrebu ich použitia určuje ošetrujúci lekár. Ak je ochorenie vyvolané alergickou reakciou, používajú sa antihistaminiká.
Symptomatická liečba obštrukčnej bronchitídy zahŕňa elimináciu bronchospazmu a úľavu od odpadu spúta. Na odstránenie bronchospazmu sú predpísané anticholinergné lieky, betablokátory a teofylíny, ktoré sa používajú parenterálne, v inhalačnej forme alebo pomocou rozprašovača. Paralelné podávanie mukolytík podporuje skvapalnenie exsudátu a rýchlu evakuáciu spúta. Pri silnej dýchavičnosti sa používajú inhalačné bronchodilatátory.
Na uvoľnenie prsných svalov a na čo najskoršie obnovenie dýchacích funkcií sa odporúča perkusná masáž, ako aj dychové cvičenia podľa Buteyka alebo Strelnikovej. Trvalý terapeutický účinok je daný výcvikom na Frolovovom dýchacom simulátore.
Pri obštrukčnej bronchitíde sú užitočné dýchacie cvičenia podľa Buteyka alebo Strelnikovej
Aby sa zabránilo intoxikácii a dehydratácii, pacient potrebuje výdatný teplý nápoj - alkalickú minerálnu vodu, odvar zo sušeného ovocia, ovocné džúsy, nápoje z bobuľového ovocia, slabý čaj.
V chronickej forme ochorenia prevažuje symptomatická liečba. Etiotropná terapia sa používa iba počas exacerbácií. Pri absencii priaznivého účinku môžu byť predpísané kortikosteroidy. Predpokladá sa aktívna účasť pacienta na terapeutickom procese: je potrebné prehodnotiť životný štýl, stravu a stravu, denný režim a vzdať sa zlých návykov.
V najťažších prípadoch sa akútna a chronická obštrukčná bronchitída lieči v nemocnici. Indikácie pre hospitalizáciu:
- neriešiteľné bakteriálne komplikácie;
- rýchlo rastúca intoxikácia;
- horúčkovité stavy;
- zmätené vedomie;
- akútne respiračné a srdcové zlyhanie;
- oslabujúci kašeľ sprevádzaný zvracaním;
- zápal pľúc.
Možné komplikácie a následky
Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti pri akútnej obštrukčnej bronchitíde je pravdepodobnosť astmatickej a bakteriálnej zložky vysoká. U detí náchylných na alergie sú častejšie komplikácie ako astmatická bronchitída a bronchiálna astma; pre dospelých je typický vývoj bakteriálneho zápalu pľúc a prechod bronchiálnej obštrukcie do chronickej formy.
U detí sa bronchiálna astma stáva častou komplikáciou obštrukčnej bronchitídy.
Najpravdepodobnejšími komplikáciami chronickej obštrukčnej bronchitídy sú emfyzém, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a pľúcne srdcové zlyhanie - tzv. Pľúcne srdce. Akútne infekčné procesy, pľúcna embólia alebo spontánny pneumotorax môžu spôsobiť akútne respiračné zlyhanie vyžadujúce okamžitú hospitalizáciu pacienta. U niektorých pacientov časté záchvaty dýchavičnosti vyvolávajú záchvaty paniky.
Predpoveď
S včasnou implementáciou adekvátnej terapie je prognóza akútnej bronchiálnej obštrukcie priaznivá, choroba dobre reaguje na liečbu. Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je prognóza opatrnejšia, avšak správne zvolený terapeutický režim môže spomaliť progresiu patológie a zabrániť komplikáciám. S veľkým počtom sprievodných ochorení a v starobe klesá účinnosť liečby.
Prevencia
Primárna prevencia obštrukčnej bronchitídy sa obmedzuje na zdravý životný štýl. Je vhodné prestať fajčiť a piť alkohol, jesť racionálne, venovať čas otužovaniu a pravidelným prechádzkam na čerstvom vzduchu. Je potrebné včas a adekvátne liečiť akútne respiračné infekcie a v prípade respiračných porúch alergickej povahy podstúpiť kúru na zníženie citlivosti.
Životné podmienky, ekologická situácia v regióne a organizácia ochrany práce v podnikoch majú veľký význam pre prevenciu obštrukčných chorôb dýchacieho systému. Je potrebné vetrať priestory každý deň a vykonávať mokré čistenie najmenej dvakrát až trikrát týždenne. Ak je atmosféra veľmi znečistená, je možné použiť zvlhčovače vzduchu. Môže sa vyžadovať zmena bydliska alebo profesie, aby sa zabránilo exacerbácii chronickej obštrukčnej bronchitídy spôsobenej dráždivým účinkom pesticídov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
