Dilatačná kardiomyopatia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Typy chorôb
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Dilatovaná kardiomyopatia (DCM) je štrukturálna a funkčná zmena myokardu (nie je spojená s primárnymi chlopňovými defektmi, hypertenziou alebo patológiou artérií zásobujúcich srdcové tkanivo), ktorá sa prejavuje naťahovaním srdcových komôr, dilatáciou (z latinského dilato - „expandovať“).
Známka rozšírenej kardiomyopatie
Toto ochorenie je rozšírené a je najbežnejšou kardiomyopatiou, ktorá predstavuje 6 z 10 hlásených prípadov patológie. Incidencia je podľa rôznych zdrojov od 2 do 7 ľudí na 100 000 ročne. Veľkú časť pacientov tvoria mladí a dospelí muži (pomer 5-6: 1). Diagnóza DCM je často indikáciou transplantácie srdca, ktorá je spojená s progresívnym srdcovým zlyhaním komplikujúcim ochorenie.
Patogenéza dilatovanej kardiomyopatie je dôsledkom zníženia počtu plne funkčných kardiomyocytov (buniek svalovej vrstvy srdca), čo vedie k zníženiu kontraktility myokardu. Keď sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané, sú srdcové komory preťažené, vzniká stagnácia krvi, a to aj v zásobovacích cievach a neskôr v obehu.
Porušenie prekrvenia orgánov a tkanív vyvoláva hyperaktiváciu systému renín-angiotenzín-aldosterón (riadi krvný tlak a objem cirkulujúcej krvi), zvýšenie koncentrácie adrenalínu a noradrenalínu v krvnej plazme. Biologicky aktívne látky majú stimulačný účinok na poškodený kardiovaskulárny systém, čím zhoršujú patologické zmeny, ktoré určujú závažnosť ochorenia.
Synonymum: kongestívna kardiomyopatia.
Príčiny a rizikové faktory
Je známa široká škála príčinných faktorov dilatovanej kardiomyopatie, špecifických pre špecifické formy ochorenia:
- genetická predispozícia (dedičnosť autozomálnym dominantným alebo autozomálnym recesívnym spôsobom), je predpokladanou príčinou patológie u 25–40% pacientov;
- infekčná lézia myokardu, myokarditída (vyvolaná hubami, baktériami, vírusmi, prvokmi), ktorá vedie k poškodeniu buniek srdcového svalu;
- autoimunitné choroby;
- imunozápalové poškodenie spojivového tkaniva;
- intoxikácia (akútna aj chronická);
- endokrinopatie;
- tehotenstvo (hemodynamická úprava);
- metabolické choroby;
- nalačno (nedostatok tryptofánu, tiamínu, selénu, hladovanie bielkovinami).
Infekcia myokardu môže viesť k rozšírenej kardiomyopatii.
Pretože iba malá časť pacientov vystavených izolovaným účinkom vyššie uvedených faktorov má kardiomyopatiu, niektorí vedci hovoria o polyetiológii ochorenia. Toto tvrdenie naznačuje, že vývoj patológie je vyvolaný kombináciou niekoľkých kauzálnych faktorov, častejšie na pozadí dedičnej predispozície.
Najbežnejšou príčinou dilatovanej kardiomyopatie v klinickej praxi je chronická intoxikácia alkoholom, čo sa vysvetľuje priamym škodlivým účinkom etylalkoholu a jeho produktov rozpadu (najmä acetaldehydu) na myokard (kardiodepresívny účinok alkoholu). Medzi ďalšie toxické látky patrí kobalt, kadmium, protirakovinové lieky, pesticídy, soli ťažkých kovov, ropné produkty, farby a laky atď.
Typy chorôb
V závislosti od etiológie sa rozlišuje niekoľko typov dilatovanej kardiomyopatie:
- idiopatická (primárna) DCPM. Príčinný faktor v tomto prípade nemožno určiť;
- geneticky podmienené;
- vírusová;
- autoimunitný;
- alkoholické alebo iné toxické;
- spojené so systémovými ochoreniami, pri ktorých stupeň poškodenia myokardu nezodpovedá stupňu jeho hemodynamického preťaženia.
Príznaky
V prevažnej väčšine prípadov rozšírenej kardiomyopatie možno všetky bolestivé prejavy pripísať jednému z nasledujúcich komplexov symptómov: príznaky chronického srdcového zlyhania, tromboembolizmus, poruchy rytmu.
Spravidla choroba debutuje postupne, s nešpecifickými sťažnosťami, menej často - subakútne, na pozadí akejkoľvek provokácie (intoxikácia, infekčný proces, tehotenstvo a pôrod atď.):
- znížená tolerancia záťaže;
- neuspokojivé celkové zdravie, astenizácia;
- dýchavičnosť pri námahe;
- búšenie srdca, pocit „potopenia“srdca.
Palpitácie, dýchavičnosť pri námahe, zhoršenie celkového zdravotného stavu sú hlavnými ťažkosťami pri dilatačnej kardiomyopatii.
Mierny nástup ochorenia je spojený s rozsiahlymi kompenzačnými schopnosťami kardiovaskulárneho systému, zatiaľ čo rozsiahle klinické prejavy naznačujú rozpad kompenzácie:
- edém dolných končatín, ktorý má tendenciu sa šíriť od nôh a chodidiel smerom nahor, ako postupuje;
- dýchavičnosť pri ľahkej námahe alebo v pokoji;
- bledé alebo kyanotické sfarbenie kože a viditeľných slizníc;
- ťažkosť a pocit plnosti v správnom hypochondriu;
- systematické prerušenie práce srdca;
- tachykardia;
- arytmický pulz;
- zvýšená únava;
- bolesti v oblasti srdca rôznej povahy (šitie, stláčanie, pálenie, niekedy - pocit neurčitého nepohodlia v hrudníku);
- tromboembolizmus ciev rôzneho kalibru a lokalizácie.
Objektívne majú pacienti ďalšie tóny III a IV, systolický šelest mitrálnej regurgitácie, príznaky stagnácie v malom a veľkom obehovom systéme, srdcové arytmie.
U väčšiny pacientov, ktorí nemajú včasnú diagnostiku a terapiu do 5 rokov, sa poruchy obehu stávajú intenzívnymi a život ohrozujúcimi.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov nasledujúcich štúdií:
- EKG (ventrikulárne arytmie, nízke napätie komplexov QRS v elektródach končatín a R a S s vysokou amplitúdou v elektródach hrudníka, depresia segmentu ST, inverzia vlny T);
- röntgen hrudníka (zväčšenie "ľavého srdca" alebo všetkých jeho častí);
- Ultrazvuk srdca (expanzia dutín, pokles ejekčnej frakcie a zvýšenie konečnej diastolickej veľkosti ľavej komory, deformácia a funkčné zlyhanie chlopňového aparátu, intraatriálna a intraventrikulárna trombóza);
- záťažové testy (pokles stresovej tolerancie).
EKG a ultrazvuk srdca sú hlavnými diagnostickými metódami pre dilatačnú kardiomyopatiu
Liečba
Pretože väčšina príznakov ochorenia je spôsobená vývojom srdcového zlyhania, hlavná liečba je zameraná na zastavenie jej prejavov:
- úprava životného štýlu;
- diuretické lieky;
- srdcové glykozidy;
- inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE);
- p-blokátory;
- antagonisty vápnika (pomalé blokátory kalciových kanálov);
- dusičnany;
- stimulanty adrenergných receptorov;
- inhibítory fosfodiesterázy III;
- protidoštičkové látky;
- nepriame antikoagulanciá;
- glukokortikosteroidné hormóny.
V prípade neúčinnosti terapeutických metód liečby je indikovaná transplantácia srdca.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie dilatovanej kardiomyopatie sú mimoriadne závažné:
- tromboembolizmus (vrátane život ohrozujúcich);
- ventrikulárna fibrilácia;
- náhla srdcová smrť;
- progresia srdcového zlyhania.
Predpoveď
Prognóza je zlá. Úmrtnosť pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou je 10% ročne, päťročná miera prežitia je 50% a desaťročná miera prežitia je od 15 do 30%. V prípade srdcového zlyhania zodpovedajúceho funkčnej triede IV je pravdepodobnosť smrti do jedného roka 50%.
Prevencia
Preventívne opatrenia sú tieto:
- Dodržiavanie stravovacích odporúčaní (kompletná strava s dostatočným množstvom vitamínov, stopových prvkov, s obmedzením tekutín a solí).
- Dávkovaná fyzická aktivita.
- Odmietnutie od zneužívania alkoholu, fajčenia.
- Chudnutie - ak máte nadváhu.
- Pravidelné preventívne prehliadky s inštrumentálnymi prehliadkami, záťažové testy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
