DIC syndróm
Obsah článku:
- Príčiny
- Známky
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) je patologický nešpecifický proces vyvolaný vstupom do krvi faktorov, ktoré aktivujú agregáciu krvných doštičiek (lepenie) a zrážanie krvi. Trombín sa tvorí v krvi, dochádza k aktivácii a rýchlemu vyčerpaniu plazmatických enzýmových systémov (fibrinolytikum, kalikreín-kinín, koagulácia). To sa stáva príčinou tvorby agregátov krvných buniek a mikrok zrazenín, ktoré narúšajú mikrocirkulačný krvný obeh vo vnútorných orgánoch, čo vedie k rozvoju:
- hypoxia;
- acidóza;
- trombohemorágia;
- intoxikácia tela produktmi rozkladu bielkovín a inými nedostatočne oxidovanými metabolitmi;
- dystrofia a dysfunkcia hlbokých orgánov;
- sekundárne hojné krvácanie.
Pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii sa pozoruje adhézia krvných doštičiek a zrážanie krvi
Príčiny
Vývoj syndrómu DIC môže byť komplikovaný mnohými patologickými stavmi:
- všetky druhy šoku;
- pôrodnícka patológia (napríklad zmeškané tehotenstvo alebo predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty);
- akútna intravaskulárna hemolýza na pozadí hemolytických anémií, otrava hemokoagulačnými a hadími jedmi;
- deštruktívne procesy v pankrease, obličkách alebo pečeni;
- hemolyticko-uremický syndróm;
- trombocytopenická purpura;
- generalizovaná hnisavá infekcia, sepsa;
- zhubné novotvary;
- masívne chemické alebo tepelné popáleniny;
- imunokomplex a imunitné choroby;
- ťažké alergické reakcie;
- volumetrické chirurgické zákroky;
- silné krvácanie;
- masívne krvné transfúzie;
- predĺžená hypoxia;
- terminálne stavy.
Známky
Syndróm DIC sa prejavuje vývojom rôznych krvácaní (z ďasien, zažívacieho traktu, nosa), výskytom masívnych hematómov v miestach vpichu atď.
Bežným znakom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú masívne hematómy v miestach vpichu
Okrem patológie v systéme zrážania krvi ovplyvňujú zmeny v syndróme diseminovanej intravaskulárnej zrážania takmer všetky orgánové systémy. Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- porucha vedomia až stupor (ale neexistuje miestny neurologický deficit);
- tachykardia;
- pokles krvného tlaku;
- syndróm respiračnej tiesne;
- hluk pleurálneho trenia;
- zvracanie zmiešané s krvou;
- šarlátová krv v stolici alebo melene;
- krvácanie z maternice;
- prudké zníženie množstva oddeleného moču;
- zvýšenie azotémie;
- cyanóza kože.
Diagnostika
Na diagnostiku syndrómu DIC sa používajú laboratórne testy:
- Meranie antitrombínu III (norma 71-115%) - jeho hladina klesá.
- Parakoagulačný protamínový test. Umožňuje vám určiť monoméry fibrínu v krvnej plazme. S diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou sa stáva pozitívnou.
- Stanovenie D-diméru degradácie fibrínu v dôsledku vystavenia plazmínu fibrínovým zrazeninám. Prítomnosť tohto fragmentu naznačuje fibrinolýzu (prítomnosť plazmínu a trombínu). Tento test je veľmi špecifický na potvrdenie diagnózy DIC.
- Stanovenie fibrinopeptidu A. Umožňuje stanovenie produktov rozpadu fibrinogénu. Hladina tohto peptidu pri DIC syndróme je zvýšená, čo súvisí s aktivitou trombínu.
Jednou z metód diagnostiky DIC je štúdium koagulogramu
Taktiež sa zistí počet krvných doštičiek v periférnej krvi, vyšetrí sa koagulogram. Hlavné kritériá pre diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu:
- protrombínový čas - viac ako 15 sekúnd (norma je 10-13 sekúnd);
- plazmatický fibrinogén - menej ako 1,5 g / l (norma - 2,0–4,0 g / l);
- krvné doštičky - menej ako 50 x 10 9 / l (norma je 180 - 360 x 10 9 / l).
Liečba
Liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie zahŕňa:
- lokálna hemostáza;
- protišoková terapia;
- údržba životne dôležitých funkcií;
- terapia heparínom;
- kompenzácia straty krvi a liečenie jej následkov;
- užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
- transfúzia doštičkového koncentrátu s ťažkou trombocytopéniou.
Intravenózne podanie antitrombínu III je indikované pri závažnom DIC
Pri závažnom DIC je indikované intravenózne podanie antitrombínu III, ktorý inaktivuje plazmín, trombín a ďalšie koagulačné enzýmy.
Prevencia
Prevencia rozvoja DIC syndrómu zahŕňa:
- vykonávanie chirurgických zákrokov s použitím najmenej traumatických techník;
- včasná liečba nádorov a iných patológií, ktoré môžu spôsobiť diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu;
- prevencia popálenín, uhryznutí hadom, otravy;
- adekvátna terapia pre stratu krvi presahujúcu 1 liter.
Dôsledky a komplikácie
Hlavné komplikácie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie:
- syndróm respiračnej tiesne;
- akútne zlyhanie hepatorenalu;
- hemokoagulačný šok;
- masívne krvácanie;
- anemická kóma;
- závažná posthemoragická anémia.
Syndróm DIC je mimoriadne život ohrozujúca patológia; jeho vývoj sprevádza vysoká úmrtnosť. Bez liečby zomiera takmer 100% pacientov s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou (DIC). Aktívne vykonávaná intenzívna starostlivosť môže znížiť úmrtnosť až o 20%.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
