DIC Syndróm: štádiá, Liečba, Príčiny, Príznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

DIC syndróm

Obsah článku:

1. Príčiny
2. Známky
3. Diagnostika
4. Liečba
5. Prevencia
6. Dôsledky a komplikácie

DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) je patologický nešpecifický proces vyvolaný vstupom do krvi faktorov, ktoré aktivujú agregáciu krvných doštičiek (lepenie) a zrážanie krvi. Trombín sa tvorí v krvi, dochádza k aktivácii a rýchlemu vyčerpaniu plazmatických enzýmových systémov (fibrinolytikum, kalikreín-kinín, koagulácia). To sa stáva príčinou tvorby agregátov krvných buniek a mikrok zrazenín, ktoré narúšajú mikrocirkulačný krvný obeh vo vnútorných orgánoch, čo vedie k rozvoju:

• hypoxia;
• acidóza;
• trombohemorágia;
• intoxikácia tela produktmi rozkladu bielkovín a inými nedostatočne oxidovanými metabolitmi;
• dystrofia a dysfunkcia hlbokých orgánov;
• sekundárne hojné krvácanie.

Pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii sa pozoruje adhézia krvných doštičiek a zrážanie krvi

Príčiny

Vývoj syndrómu DIC môže byť komplikovaný mnohými patologickými stavmi:

• všetky druhy šoku;
• pôrodnícka patológia (napríklad zmeškané tehotenstvo alebo predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty);
• akútna intravaskulárna hemolýza na pozadí hemolytických anémií, otrava hemokoagulačnými a hadími jedmi;
• deštruktívne procesy v pankrease, obličkách alebo pečeni;
• hemolyticko-uremický syndróm;
• trombocytopenická purpura;
• generalizovaná hnisavá infekcia, sepsa;
• zhubné novotvary;
• masívne chemické alebo tepelné popáleniny;
• imunokomplex a imunitné choroby;
• ťažké alergické reakcie;
• volumetrické chirurgické zákroky;
• silné krvácanie;
• masívne krvné transfúzie;
• predĺžená hypoxia;
• terminálne stavy.

Známky

Syndróm DIC sa prejavuje vývojom rôznych krvácaní (z ďasien, zažívacieho traktu, nosa), výskytom masívnych hematómov v miestach vpichu atď.

Bežným znakom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú masívne hematómy v miestach vpichu

Okrem patológie v systéme zrážania krvi ovplyvňujú zmeny v syndróme diseminovanej intravaskulárnej zrážania takmer všetky orgánové systémy. Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• porucha vedomia až stupor (ale neexistuje miestny neurologický deficit);
• tachykardia;
• pokles krvného tlaku;
• syndróm respiračnej tiesne;
• hluk pleurálneho trenia;
• zvracanie zmiešané s krvou;
• šarlátová krv v stolici alebo melene;
• krvácanie z maternice;
• prudké zníženie množstva oddeleného moču;
• zvýšenie azotémie;
• cyanóza kože.

Diagnostika

Na diagnostiku syndrómu DIC sa používajú laboratórne testy:

1. Meranie antitrombínu III (norma 71-115%) - jeho hladina klesá.
2. Parakoagulačný protamínový test. Umožňuje vám určiť monoméry fibrínu v krvnej plazme. S diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou sa stáva pozitívnou.
3. Stanovenie D-diméru degradácie fibrínu v dôsledku vystavenia plazmínu fibrínovým zrazeninám. Prítomnosť tohto fragmentu naznačuje fibrinolýzu (prítomnosť plazmínu a trombínu). Tento test je veľmi špecifický na potvrdenie diagnózy DIC.
4. Stanovenie fibrinopeptidu A. Umožňuje stanovenie produktov rozpadu fibrinogénu. Hladina tohto peptidu pri DIC syndróme je zvýšená, čo súvisí s aktivitou trombínu.

Jednou z metód diagnostiky DIC je štúdium koagulogramu

Taktiež sa zistí počet krvných doštičiek v periférnej krvi, vyšetrí sa koagulogram. Hlavné kritériá pre diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu:

• protrombínový čas - viac ako 15 sekúnd (norma je 10-13 sekúnd);
• plazmatický fibrinogén - menej ako 1,5 g / l (norma - 2,0–4,0 g / l);
• krvné doštičky - menej ako 50 x 10 ⁹ / l (norma je 180 - 360 x 10 ⁹ / l).

Liečba

Liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie zahŕňa:

• lokálna hemostáza;
• protišoková terapia;
• údržba životne dôležitých funkcií;
• terapia heparínom;
• kompenzácia straty krvi a liečenie jej následkov;
• užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
• transfúzia doštičkového koncentrátu s ťažkou trombocytopéniou.

Intravenózne podanie antitrombínu III je indikované pri závažnom DIC

Pri závažnom DIC je indikované intravenózne podanie antitrombínu III, ktorý inaktivuje plazmín, trombín a ďalšie koagulačné enzýmy.

Prevencia

Prevencia rozvoja DIC syndrómu zahŕňa:

• vykonávanie chirurgických zákrokov s použitím najmenej traumatických techník;
• včasná liečba nádorov a iných patológií, ktoré môžu spôsobiť diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu;
• prevencia popálenín, uhryznutí hadom, otravy;
• adekvátna terapia pre stratu krvi presahujúcu 1 liter.

Dôsledky a komplikácie

Hlavné komplikácie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie:

• syndróm respiračnej tiesne;
• akútne zlyhanie hepatorenalu;
• hemokoagulačný šok;
• masívne krvácanie;
• anemická kóma;
• závažná posthemoragická anémia.

Syndróm DIC je mimoriadne život ohrozujúca patológia; jeho vývoj sprevádza vysoká úmrtnosť. Bez liečby zomiera takmer 100% pacientov s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou (DIC). Aktívne vykonávaná intenzívna starostlivosť môže znížiť úmrtnosť až o 20%.

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!