Burzitída v ramene
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky burzitídy na pleci
- Diagnostika
- Liečba burzitídy na ramene
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Burzitída v ramene je akútny alebo chronický zápal burzy (burzy) nachádzajúcej sa v ramennom kĺbe.
Burzitída ramenného kĺbu je diagnostikovaná hlavne u mužov do 35 rokov
Bursa je malý anatomický vakovitý útvar, ktorého dutina je vyplnená synoviálnou tekutinou. Burzy sa nachádzajú v oblastiach ľudského tela, ktoré sú pri pohybe vystavené mechanickému treniu, napríklad nad šľachami, ktoré zasahujú do hrebeňov kostí. So zápalom začnú bunky vnútornej výstelky synoviálneho vaku syntetizovať viac tekutiny, v dôsledku čoho sa burza zväčšuje. Tekutina môže byť serózna alebo hnisavá, čo je určené povahou zápalového procesu. Dlhodobý aseptický alebo akútny hnisavý zápal tkanív synoviálneho vaku môže spôsobiť vývoj zrastov, tvorbu ložísk fibrózy, zjazvené tkanivo. Okrem toho kalcifikácia tkaniva zapáleného synoviálneho vaku, ako aj okolitých mäkkých tkanív,čo vedie k tvorbe vápenatej burzitídy ramenného kĺbu.
Burzitída ramenného kĺbu je rozšírená patológia. Traumatická forma ochorenia postihuje hlavne mužov do 35 rokov, najmä tých, ktorí svojou profesionálnou činnosťou výrazne a často zaťažujú ramenný kĺb (baníci, nakladači, športovci). Infekčná burzitída sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u ľudí v akomkoľvek veku a pohlaví.
Subdeltoidný alebo subakromiálny synoviálny vak sa zvyčajne zúčastňuje zápalového procesu.
Liečba burzitídy ramenného kĺbu sa vykonáva lekármi rôznych špecialít, ktorá je určená formou ochorenia. Takže zápal burzy spôsobený autoimunitnými procesmi liečia reumatológovia. Traumatológovia liečia pacientov s aseptickou chronickou burzitídou a chirurgovia pacientov s infekčnými a akútnymi aseptickými formami ochorenia.
Príčiny a rizikové faktory
Najbežnejšou príčinou aseptickej burzitídy ramenného kĺbu je dlhotrvajúce preťaženie kĺbu a s ním spojená mikrotrauma. Preto je typický pre športovcov (vrhače oštepov, vrhače striel), kladivá, kováči, nakladače a predstaviteľov iných profesií, ktorých práca je spojená s opakovanými pohybmi rúk rovnakého typu, zdvíhaním závažia a zvýšeným zaťažením ramenného kĺbu. V niektorých prípadoch sa zápal kĺbového puzdra môže vyvinúť ako komplikácia traumatického poranenia ramenného kĺbu ako celku (pomliaždenie) alebo jeho jednotlivých štruktúr (natrhnutie alebo vyvrtnutie).
Preťaženie ramenného kĺbu, mikrotrauma, prasknutie a vyvrtnutie väzov môžu viesť k zápalovému procesu - burzitída
Pri niektorých ochoreniach spojených s metabolickými poruchami sa v synoviálnom vaku hromadia kryštály soli. Poškodzujú jeho steny, a tým vyvolávajú vývoj aseptického zápalového procesu. Príkladom takejto varianty patologického procesu je vápenatá burzitída ramenného kĺbu spojená s usadeninami vápenatých solí v synoviálnom vaku.
Jednou z najbežnejších príčin burzitídy ramena sú autoimunitné procesy. Pod vplyvom určitých faktorov začne imunitný systém pacienta mylne vnímať bunky synoviálnej membrány ako cudzie. Vďaka tomu ich aktívne napáda, ničí, čo vedie k rozvoju aseptického zápalu.
Infekčná burzitída ramenného kĺbu je spôsobená penetráciou patogénnej mikrobiálnej flóry do dutiny synoviálnej burzy. Mikrobiálne látky môžu vstúpiť do dutiny burzy buď v dôsledku prenikania do rán kĺbov, alebo hematogénnych (s prietokom krvi) alebo lymfogénnych (s prietokom lymfy). Hematogénne a lymfogénne cesty infekcie sa pozorujú na pozadí nasledujúcich patologických stavov:
- pustulózne ochorenia kože (furuncle, carbuncle);
- flegmón;
- osteomyelitída;
- hnisavá tonzilitída.
Infekčná burzitída môže byť nezávislou patológiou alebo komplikáciou aseptického procesu v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.
Formy choroby
Podľa stupňa aktivity zápalového procesu v synoviálnej burze sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická forma burzitídy ramenného kĺbu.
Podľa etiologického faktora je burzitída ramenného kĺbu rozdelená na infekčnú a aseptickú. Infekčné sa zase podľa typu patogénu delia na špecifické (spôsobené Kochovým bacilom, gonokokom, bledým spirochétom) a nešpecifické (vyvolané stafylokokmi, streptokokmi, Escherichia coli).
Pridelte akútnu, subakútnu, chronickú burzitídu ramenného kĺbu
Podľa povahy zápalovej tekutiny hromadiacej sa v dutine synoviálneho vaku sa rozlišujú serózne, hnisavé, vláknité a hemoragické formy burzitídy ramenného kĺbu.
Príznaky burzitídy na pleci
Klinický obraz burzitídy ramenného kĺbu je určený formou ochorenia. Pri akútnom aseptickom zápale burzy sa pacienti sťažujú na stredne silné bolesti v oblasti postihnutého ramena, opuchy a začervenanie kože nad nimi. V niektorých prípadoch je zaznamenané zvýšenie miestnej teploty. Príznaky všeobecnej intoxikácie touto formou ochorenia spravidla chýbajú a iba u malého počtu pacientov sa zvyšuje telesná teplota na subfebrilné hodnoty. Vykonávanie aktívnych a pasívnych pohybov je ťažké kvôli bolesti. Palpácia ramenného kĺbu je bolestivá.
Pri absencii potrebnej terapie môže akútna aseptická burzitída ramenného kĺbu prejsť do chronickej formy. Zároveň klesá závažnosť bolestivého syndrómu, zmizne opuch mäkkých tkanív, hyperémia kože. Pri pohybe ruky si pacienti všimnú nepohodlie, sťažujú sa na slabosť a rýchlu únavu postihnutej končatiny. Svalový tonus je vo väčšine prípadov zvýšený. Niektorí pacienti hlásia lokálnu necitlivosť.
Najvýraznejšie príznaky burzitídy ramenného kĺbu sa prejavujú v infekčnej forme ochorenia. Tie obsahujú:
- silná bolesť v oblasti postihnutého ramenného kĺbu (prasknutie alebo šklbanie);
- všeobecná slabosť;
- slabosť;
- nedostatok chuti do jedla;
- bolesť hlavy;
- nevoľnosť;
- zvýšenie telesnej teploty až na 38–40 ° С, sprevádzané silnými zimnicami;
- silný opuch mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb;
- hyperémia (začervenanie) kože nad postihnutým kĺbom.
Pri akútnej infekčnej burzitíde ramenného kĺbu sa pacient snaží udržať svoju ruku nehybnú, pretože akékoľvek pohyby (pasívne, aktívne) sú sprevádzané silnou bolesťou.
Diagnostika
Diagnóza burzitídy ramenného kĺbu sa vykonáva na základe charakteristického klinického obrazu ochorenia a je potvrdená údajmi z laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia, ktoré zahŕňajú:
- všeobecný krvný test - odhaľuje znaky charakteristické pre zápalový proces (zvýšenie počtu leukocytov, posun doľava od leukocytového vzorca, zvýšenie ESR);
- biochemický krvný test - v prípade burzitídy ramenného kĺbu na pozadí dny sa odhalí zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v sére;
- bakteriologické vyšetrenie synoviálnej tekutiny - s infekčnou formou ochorenia umožňuje identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká;
- fluoroskopia - kvôli nízkemu informačnému obsahu sa používa hlavne na vylúčenie iných patologických procesov v oblasti ramien;
- magnetická rezonancia a ultrazvukové vyšetrenie ramenného kĺbu - umožňujú posúdiť stav okolitých mäkkých tkanív.
Fluoroskopia je jednou z metód diagnostikovania burzitídy ramennej charty
Diferenciálna diagnostika burzitídy ramenného kĺbu sa uskutočňuje so zápalom podkožného tkaniva (celulitída), osteomyelitídou, synovitídou, pretrhnutím šliach alebo svalov.
Liečba burzitídy na ramene
Výber liečebného režimu pre burzitídu ramenného kĺbu závisí od formy ochorenia, aktivity zápalového procesu, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií.
Pri akútnej a chronickej aseptickej burzitíde ramenného kĺbu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ktoré nielen potláčajú aktivitu zápalového procesu, ale majú aj výrazný analgetický účinok. Tieto lieky sa môžu používať ako systémovo (vo forme tabliet a injekcií), tak lokálne (masti, gély, náplasti), v niektorých prípadoch je indikované kombinované použitie.
Pri burzitíde ramenného kĺbu sa na zmiernenie akútneho zápalu môžu použiť NSAID vo forme injekcií
Pri dlhodobom súčasnom aseptickom zápale sa vykonáva punkcia postihnutého synoviálneho vaku so zavedením glukokortikoidov do neho lokálnymi anestetikami. V prípade potreby je možné vykonať systémovú terapiu glukokortikoidmi v krátkom cykle (nie viac ako päť dní).
Liečba infekčného zápalu burzy ramenného kĺbu začína vymenovaním širokospektrálnych antibiotík. Po obdržaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia synoviálnej tekutiny sa antibiotikum nahradí na základe údajov z antibiogramu.
Hnisavá burzitída ramenného kĺbu je indikáciou pre chirurgický zákrok, ktorého podstatou je otvorenie postihnutého synoviálneho vaku, opláchnutie antiseptickými roztokmi a inštalácia drenáže. V pooperačnom období sa uskutočňuje systémová antibiotická terapia (zavedenie antibiotík do dutiny synoviálneho vaku nie je indikované).
Hnisavá burzitída ramenného kĺbu je indikáciou na chirurgický zákrok.
Po ústupe akútneho zápalového procesu, ako aj pri chronických formách burzitídy ramenného kĺbu sa široko používa fyzioterapia (aplikácie parafínu alebo ozokeritu, UHF, fonoforéza s hydrokortizónom, ultrafialové žiarenie).
Po zmiernení bolesti s cieľom obnoviť normálny svalový tonus a rozsah pohybu v postihnutom kĺbe sa pacientovi odporúča masáž a pravidelná cvičebná terapia. Tieto liečby burzitídy na ramene urýchľujú zotavenie zlepšením prietoku krvi do mäkkých tkanív ramena a stimuláciou metabolických procesov v nich.
Možné následky a komplikácie
V prípade predčasnej liečby akútnej infekčnej burzitídy ramenného kĺbu sa infekčný proces môže rozšíriť do okolitých tkanív, čo vedie k rozvoju osteomyelitídy humeru, purulentnej artritídy, abscesu, flegmónu.
Predpoveď
Pri včasnej a adekvátnej liečbe burzitídy ramenného kĺbu je prognóza všeobecne priaznivá. Vo väčšine prípadov sa choroba končí úplným zotavením. Pri chronickej burzitíde je prognóza horšia, ale aj tu sa dá dosiahnuť pomocou správnej liečby remisia.
Prevencia
Prevencia výskytu burzitídy ramenného kĺbu v prvom rade zahŕňa opatrenia zamerané na prevenciu úrazov ramena. Na tento účel sa pri vykonávaní fyzických cvičení alebo počas práce odporúča používať špeciálne ochranné prostriedky (obväzy, fixačné obväzy).
V prípade poškodenia mäkkých tkanív v ktorejkoľvek oblasti tela vrátane ramenného kĺbu sa rana musí umyť antiseptickým roztokom, ošetriť jódovou tinktúrou okrajov a potom sa uzavrieť obväzom.
Pri prenikaní rán vyhľadajte lekársku pomoc od chirurga alebo traumatológa. Lekár vykoná počiatočné chirurgické ošetrenie rany a v prípade potreby predpíše priebeh antibiotickej terapie, ktorá zníži riziko vzniku infekčnej burzitídy ramenného kĺbu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
