Bradykardia
Obsah článku:
- Druhy
- Príčiny bradykardie
- Príznaky bradykardie
- Bradykardia u detí
- Diagnostika
- Liečba bradykardie
- Dôsledky a komplikácie
- Prevencia
Bradykardia je zmena srdcového rytmu, pri ktorej srdcový rytmus u dospelých nepresahuje 60 úderov za minútu a u detí je pod vekovou hranicou. Za normálnych okolností sa tento stav často vyskytuje u ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu. Môže to byť tiež jeden zo znakov poruchy srdca.
Schematické znázornenie bradykardie
Druhy
Bradykardia sa delí na fyziologickú a patologickú. U väčšiny športovcov sa pozoruje fyziologická bradykardia. Napríklad známy cyklista, päťnásobný víťaz Tour de France, Miguel Indurain, mal pokojovú srdcovú frekvenciu 28 - 30 úderov za minútu (60 - 100). U asi 25% mladých mužov srdcová frekvencia nepresahuje 50-60 úderov za minútu.
Tiež sa počas spánku vyvíja fyziologická bradykardia a prejavuje sa poklesom srdcovej frekvencie o 25-30% pôvodnej hodnoty. V tomto prípade je jeho výskyt spojený so zvláštnosťami fungovania autonómneho nervového systému. O fyziologickej bradykardii môžeme hovoriť iba v prípadoch, keď vzácny pulz nie je sprevádzaný patologickými príznakmi (dýchavičnosť, celková slabosť, únava, nepríjemné pocity na hrudníku, mdloby).
Patologická bradykardia sa vyvíja na pozadí patológie. Najbežnejšie príčiny jeho výskytu sú:
- intoxikácia;
- myokarditída;
- infarkt myokardu;
- sklerotické zmeny v myokarde.
Bradykardia sa často vyvíja na pozadí predchádzajúceho infarktu myokardu
V závislosti od patologického mechanizmu vývoja srdcových arytmií existujú:
- Bradykardia spojená s atrioventrikulárnym alebo sinoatriálnym srdcovým blokom. Pri nich je narušené vedenie srdcového impulzu medzi predsieňami a komorami alebo zo sínusového uzla do predsiení.
- Bradykardia spôsobená porušením automatizmu sínusového uzla.
Vzhľadom na príčiny bradykardie sa rozlišujú tieto formy:
- organický - spojený so srdcovými patológiami;
- neurogénny (extrakardiálny) - v dôsledku účinku na kontraktilnú funkciu autonómneho nervového systému;
- toxický;
- liečivé;
- sínusová bradykardia športovcov.
V prípadoch, keď nie je možné zistiť príčinu bradykardie, nazýva sa to idiopatická.
Príčiny bradykardie
Dôvody vedúce k rozvoju organickej formy bradykardie sú:
- kardioskleróza;
- myokarditída;
- dystrofia myokardu;
- infarkt myokardu.
Na pozadí týchto ochorení srdcového svalu sa vyskytujú vláknité a degeneratívne zmeny v sínusovom uzle alebo dráhach, ktoré vedú k zníženiu srdcovej frekvencie.
Organická forma bradykardie sa vytvára na pozadí syndrómu chorého sínusu, čo sa prejavuje znížením tvorby elektrických impulzov v ňom. To je sprevádzané zriedkavými, ale rytmickými kontrakciami srdca, t. J. Sínusovou bradykardiou alebo striedavou bradykardiou a tachykardiou. Pri výraznom poškodení sínusového uzla môže stratiť svoju automatickú funkciu a prestať produkovať elektrické impulzy.
Poškodenie dráh myokardu vedie k blokovaniu srdca, v dôsledku čoho sa časť elektrických impulzov zo sínusového uzla nedostane do komôr. Tento mechanizmus spôsobuje bradykardiu.
Dávková forma bradykardie môže byť spôsobená užívaním nasledujúcich liekov:
- Morfín hydrochlorid;
- blokátory vápnikových kanálov (Nifedipine, Verapamil);
- sympatolytické látky (rezerpín);
- p-blokátory (Anaprilin, Enam);
- Chinidín;
- srdcové glykozidy.
Príčiny extrakardiálnej formy bradykardie môžu byť:
- peptický vred žalúdka a dvanástnika;
- intrakraniálna hypertenzia (nádory alebo edémy mozgu, subarachnoidálne krvácanie, traumatické poranenie mozgu, meningitída);
- Ashnerov reflex - pokles srdcovej frekvencie je vyvolaný stlačením prstov na očné buľvy;
- tesný golier oblečenia, pevný uzol (tlak na krčný sínus);
- neuróza, sprevádzaná autonómnou dysfunkciou;
- kardiopsychoneuróza.
Žalúdočný vred môže tiež spôsobiť bradykardiu.
Ďalšou, pomerne častou príčinou bradykardie, je nedostatočná funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza).
Silná intoxikácia vedie k rozvoju toxickej formy bradykardie, ktorá môže byť spôsobená nasledujúcimi patologickými stavmi:
- otrava organofosforovými zlúčeninami;
- brušný týfus;
- urémia;
- hepatitída;
- sepsa.
Medzi toxické formy patrí aj bradykardia spojená s hyperkaliémiou alebo hyperkalcémiou (zvýšená koncentrácia draslíka a vápniku v krvi).
Príčina bradykardie športovcov spočíva v osobitostiach regulácie srdcového rytmu nervovým systémom u ľudí, ktorí sa športu venujú profesionálne a dlhodobo.
Príznaky bradykardie
Pri stredne závažnej bradykardii nie je narušený krvný obeh, a preto sa u pacienta nevyvinú žiadne klinické prejavy. Na pozadí organických srdcových chorôb, s poklesom srdcového rytmu na 40 úderov za minútu alebo menej, sa u pacientov objaví slabosť, závrat, mdloby alebo mdloby. Ďalšie príznaky bradykardie sú:
- epizódy zmätku;
- prechodné poruchy vizuálnych funkcií;
- zhoršenie pamäti;
- zhoršenie koncentrácie;
- nestabilný krvný tlak;
- bolesť v hrudi;
- namáhavé dýchanie;
- rýchla únavnosť.
Hlavným príznakom bradykardie je pokles srdcovej frekvencie
Bradykardia u detí
Bradykardia u detí sa považuje za pokles srdcovej frekvencie pod hodnoty vekovej normy. Táto interpretácia je spôsobená skutočnosťou, že pulzová frekvencia u detí sa mení s vekom. Takže u novorodencov môžeme hovoriť o vývoji bradykardie so znížením srdcovej frekvencie menej ako 100 za minútu a u detí v školskom veku - pod 60 za minútu. Rodičia môžu predpokladať výskyt bradykardie u detí nasledujúcimi znakmi:
- záchvaty závratov;
- zlá chuť do jedla;
- zvýšená únava;
- všeobecná slabosť.
Existujú tri typy bradykardie u detí:
- Absolútne. Vyznačuje sa neustále spomaleným srdcovým rytmom, ktorý sa nemení pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.
- Relatívne. Pomalá srdcová frekvencia sa vyvíja pod vplyvom určitých vonkajších faktorov.
- Mierna. Charakteristickým znakom je zvýšenie srdcovej frekvencie v čase inhalácie.
Sínusová bradykardia je najbežnejšia u detí a môže byť vrodená alebo získaná
V detstve je najbežnejšia sínusová bradykardia, ktorá je vrodená a získaná. Získaná forma je spojená so zvýšením tónu nervu vagus, znížením tónu sympatikovej časti nervového systému alebo zriedkavejšie s poškodením sínusového uzla. Tiež rozvoj bradykardie u detí môže byť spojený s porušením postupu elektrického impulzu pozdĺž dráh myokardu.
Hlavné dôvody rozvoja bradykardie u detí sú:
- vrodené choroby kardiovaskulárneho systému;
- choroby centrálneho nervového systému (nádory na mozgu, meningitída, neuróza);
- endokrinné patológie (obezita; myxedém);
- otrava ťažkými kovmi, najmä olovom alebo jeho soľami;
- príjem vagotropných liekov (atropín, chinín);
- predávkovanie určitými liekmi;
- infekčné choroby (brušný týfus, chrípka, šarlach);
- asfyxia novorodenca.
Vo väčšine prípadov je sínusová bradykardia u detí bez príznakov. Iba pri výraznom znížení srdcovej frekvencie u dieťaťa sa objavia zodpovedajúce príznaky v dôsledku zníženia srdcového výdaja a zhoršeného prívodu krvi:
- slabosť, letargia, únava;
- nedostatok alebo znížená chuť do jedla;
- závraty;
- dýchavičnosť;
- bolesť v hrudi;
- zhoršenie pamäti;
- mdloby;
- bledosť kože a slizníc;
- nestabilný krvný tlak.
Hlavným diagnostickým príznakom bradykardie u detí je pomalý pulz.
Vyšetrenie a liečba detí s bradykardiou vykonáva kardiológ.
Diagnostika
Príznaky bradykardie sa zistia počas vyšetrenia pacienta a vykonania anamnézy. Pri sínusovej bradykardii sú impulzy rytmické, zriedkavé, srdcové tóny majú normálnu zvučnosť a často sa určuje dychová arytmia.
Ak sa zistí bradykardia, pacient sa odošle na konzultáciu ku kardiológovi. Je pridelená inštrumentálna skúška, ktorá obsahuje:
- elektrokardiografia (EKG) - odhaľujú príznaky atrioventrikulárneho alebo sinoatriálneho srdcového bloku, zníženie srdcovej frekvencie. V prípade potreby je predpísané denné sledovanie EKG (Holterovo sledovanie);
- ultrazvukové vyšetrenie srdca (EchoCG) - metóda umožňuje posúdiť veľkosť srdca, prítomnosť ložísk degeneratívnych a sklerotických zmien srdcového svalu;
- ergometria na rotopede - umožňuje vám posúdiť zmenu srdcového rytmu pod vplyvom dávkovanej fyzickej aktivity;
- transesofageálna elektrofyziologická štúdia (PEEPI) - umožňuje posúdiť vlastnosti prechodu elektrického impulzu vodivým systémom srdca.
Elektrokardiogram môže diagnostikovať bradykardiu
Liečba bradykardie
Fyziologická bradykardia nevyžaduje liečbu pri absencii klinických príznakov hemodynamických porúch.
Pri toxických, extrakardiálnych a organických formách bradykardie sa vykonáva terapia základného ochorenia.
Vývoj bradykardie vyvolanej liečivom si vyžaduje revíziu prebiehajúcej liekovej terapie, prerušenie liečby ovplyvňujúcu srdcovú frekvenciu alebo korekciu jej dávkovania.
S mierne výraznými hemodynamickými poruchami na pozadí strednej bradykardie sú pacientovi predpísané prípravky kofeínu, efedrínu, belladony, extraktu z eleuterokokov, tinktúry z koreňa ženšenu. Dávkovanie v každom prípade stanoví ošetrujúci lekár.
Aktívna liečba bradykardie sa vykonáva v prípade ventrikulárnej arytmie, srdcového zlyhania, synkopy, hypotenzie a anginy pectoris.
Výskyt Adamsovho-Stokesovho-Morgagniho záchvatu (prudká hypoxia mozgu spojená s výrazným poklesom srdcového výdaja na pozadí závažnej bradykardie) je indikáciou pre konzultáciu s kardiochirurgom s cieľom určiť vhodnosť inštalácie umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora), ktorý pri danej frekvencii produkuje elektrické impulzy. Konštantná primeraná srdcová frekvencia nastavená kardiostimulátorom pomáha zlepšovať stav pacienta, normalizovať hemodynamické parametre.
Liečba bradykardie je zameraná na normalizáciu srdcovej frekvencie
Dôsledky a komplikácie
Pri spomalení srdcového rytmu sa zhoršuje krvný obeh, čo v prvom rade negatívne ovplyvňuje mozgové tkanivá, čo vedie k ich hypoxii a ischémii. Pri závažnej bradykardii sa u pacienta môžu vyvinúť záchvaty Adams - Stokes - Morgagni, klinicky sa prejavujúce stratou vedomia a konvulzívnym syndrómom. Môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Dlhodobý záchvat môže viesť k zástave dýchania a zástave srdca a spôsobiť smrť.
Kombinácia heterotropných tachyarytmií a bradykardie významne zvyšuje pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií.
Prevencia
Prevencia rozvoja bradykardie zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- aktívna a včasná liečba organických srdcových chorôb;
- eliminácia extrakardiálnych faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju bradykardie;
- správny výber liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu, pričom sa majú užívať striktne podľa pokynov lekára v starostlivo dodržanom dávkovaní;
- eliminácia faktorov, ktoré majú toxický účinok na srdcový sval.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
