Jeho zväzok vetvový blok
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
Blokáda Jeho zväzku je choroba, ktorá sa prejavuje porušením vedenia excitácie (nervového impulzu) tkanivami srdca. Vyskytuje sa u viac ako 0,5% populácie, frekvencia sa zvyšuje s vekom: u osôb starších ako 60 rokov je to 1 - 2%.
Každý piaty pacient s diagnostikovaným infarktom myokardu už má poruchy vedenia alebo sa vyvíja na pozadí akútneho stavu.
Zväzok His (atrioventrikulárny alebo atrioventrikulárny zväzok) je reprezentovaný atypickými svalovými vláknami; vedie nervové impulzy vznikajúce v tkanivách pravej predsiene z kardiostimulátora pozdĺž predsiení do komôr, pričom určuje silu a frekvenciu srdcových kontrakcií. V interatriálnej septe je Hisov zväzok rozdelený na pravú a ľavú nohu (ľavá má prednú a zadnú vetvu), ktoré sa v myokarde zodpovedajúcich komôr šíria najmenšími štruktúrnymi prvkami - Purkyňovými vláknami.
Blokáda Jeho zväzku sa prejavuje porušením vedenia nervového impulzu tkanivami srdca
V prípade porušenia vedenia excitácie pozdĺž vlákien zväzku His (spomalenie alebo blokáda, čiastočné alebo úplné), dôjde k zmene sekvencie, rýchlosti a sily excitácie a kontrakcie srdcových tkanív alebo kontraktility myokardu v obmedzenej oblasti.
Príčiny a rizikové faktory
Dôvody, ktoré môžu spôsobiť narušenie vedenia excitácie pozdĺž štruktúr zväzku His, sú rozdelené na srdcové a extrakardiálne.
Srdcové príčiny blokád:
- vrodené a získané srdcové chyby (stenóza otvorov aorty, pľúcnej artérie, ľavý atrioventrikulárny otvor, koarktácia alebo segmentové zúženie, otvor aorty, nedostatočnosť aorty, mitrálne chlopne, chlopňa pľúcnej artérie, chyby predsieňového septa);
- kardiomyopatia (vrátane hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatie);
- ischemická choroba srdca;
- dystrofické zmeny v myokarde;
- idiopatická kalcifikácia systému srdcového vedenia;
- Brugadov syndróm;
- fibrotické zmeny v nohách zväzku Jeho;
- ischemická choroba srdca (vrátane infarktu myokardu);
- kardioskleróza (vrátane postinfarktu);
- Levyho choroba;
- zástava srdca;
- myokarditída;
- endokarditída;
- hypertrofia myokardu ľavej komory.
Extrakardiálne príčiny:
- intoxikácia liekmi zo skupiny srdcových glykozidov, chinidín, betablokátory;
- tyreotoxikóza;
- nerovnováha elektrolytov;
- závažný alebo dlhodobý diabetes mellitus;
- Anémia z nedostatku železa;
- metabolický syndróm;
- alimentárna obezita;
- chronické alkoholické ochorenie;
- autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, autoimunitná tyroiditída);
- pľúcna embólia;
- chronické obštrukčné choroby pľúc (obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma);
- dlhoročné skúsenosti s fajčením.
Formy choroby
V súlade s anatomickou štruktúrou atrioventrikulárneho zväzku sa rozlišujú nasledujúce typy blokád:
- jednozväzok - trpí jedna zo štruktúr (pravá noha zväzku Jeho, predná alebo zadná vetva ľavej nohy);
- dva lúče - kombinovaná lézia pravej nohy a jednej z vetiev ľavej strany alebo porušenie vedenia nervových impulzov pozdĺž oboch vetiev ľavej nohy;
- trojpaprskový - súčasná porážka pravej a ľavej nohy zväzku Jeho.
Príznaky
Blokáda pravej vetvy zväzku His je asymptomatická a je náhodným nálezom odhaleným výsledkami štúdie EKG počas plánovanej lekárskej prehliadky, lekárskeho vyšetrenia alebo liečby iných chorôb.
Jednoramenná (predná alebo zadná) ľavá blokáda tiež nemá klinicky významné prejavy.
Blok vetvy ľavého zväzku má príznaky choroby, ktorá ju spôsobila, častejšie je to:
- znížená tolerancia záťaže;
- dýchavičnosť s miernou fyzickou námahou;
- prerušenia práce srdca;
- búšenie srdca;
- bolesť v oblasti srdca;
- zmena srdcových zvukov počas auskultácie [oslabený alebo predĺžený tón I (v 70% prípadov), menej často (16% prípadov) - jeho štiepenie, štiepenie tónu II (80%)].
Blok vetvy ľavého zväzku spôsobuje dýchavičnosť aj pri menšej fyzickej námahe
Blokovanie troch lúčov má najťažšie klinické prejavy:
- extrémne nízka srdcová frekvencia - 20 - 40 úderov / min;
- silná dýchavičnosť v pokoji;
- prerušenia práce srdca;
- poruchy srdcového rytmu;
- závraty;
- krátkodobé epizódy straty vedomia;
- cyanóza kože.
Diagnostika
Hlavné diagnostické opatrenia:
- elektrokardiografia;
- denné sledovanie EKG;
- transezofageálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca.
Laboratórne výskumné metódy neumožňujú diagnostikovať blokádu vetvy zväzku a je možné ich použiť na identifikáciu základného ochorenia, ktoré viedlo k poruche vedenia.
Monitorovanie EKG a elektrokardiografia sú hlavnými metódami diagnostiky bloku vetvy zväzku
Liečba
Pre túto patológiu neexistuje žiadna špecifická liečba; v prvom rade sa základné ochorenie koriguje nitrátmi, srdcovými glykozidmi, antihypertenzívami.
Pri blokáde bloku pravých ramienok pri absencii základného ochorenia nie je farmakoterapia indikovaná.
Pri blokovaní ľavej nohy alebo blokovaní troch lúčov je predpísaná nasledujúca terapia:
- vitamíny skupiny B;
- antioxidanty a antihypoxanty;
- protidoštičkové látky;
- hypolipidemické látky.
Lieková terapia je indikovaná pre blok vetvy ľavého zväzku alebo blok troch lúčov
Ak je farmakoterapia neúčinná, je indikovaná chirurgická liečba.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie bloku vetvy zväzku môžu byť:
- poruchy srdcového rytmu;
- zástava srdca;
- tromboembolizmus;
- akútne zlyhanie srdca.
Predpoveď
Prognóza závisí od závažnosti základného ochorenia. Pri jednodruhovom bloku alebo bloku pravej nohy je prognóza priaznivá.
Blok vetvy ľavého zväzku a úplný blok troch zväzkov sú prognosticky menej priaznivé. Úmrtnosť sa v tomto prípade zvyšuje 5-krát, priemerná miera prežitia je 3,3 roka; pri normálnej veľkosti srdca sa predlžuje na 4,3 roka, s nárastom veľkosti srdca sa priemerná miera prežitia skracuje na 2,5 roka.
Prognózu zhoršuje srdcové zlyhanie, kardiomegália, angina pectoris, anamnéza infarktu myokardu, fibrilácia predsiení, odchýlka elektrickej osi doľava.
Blokáda ľavého ramenného ramena zaznamenaná pri akútnom infarkte myokardu, bez ohľadu na to, či bol pred infarktom alebo sa vyvinul v súvislosti s ním, zvyšuje úmrtnosť pacientov až o 60%.
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
