Syndróm Vertebrálnej Artérie Pri Cervikálnej Osteochondróze: Príznaky A Liečba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Syndróm vertebrálnej artérie s cervikálnou osteochondrózou

Obsah článku:

1. Mechanizmus vývoja syndrómu vertebrálnej artérie
2. Príznaky

3. Liečba

   1. Liečba drogami
   2. Iné typy konzervatívnej terapie
   3. Chirurgia
4. Video

Syndróm vertebrálnej artérie pri cervikálnej osteochondróze sa vyskytuje v dôsledku stlačenia neurovaskulárnych zväzkov prvkami disku (týka sa hemodynamického typu porúch). Nezjavuje sa to okamžite, prvé stupne osteochondrózy sú lokalizované vo vnútri kĺbového povrchu bez priameho vstupu do okolitých tkanív.

Syndróm vertebrálnej artérie je spôsobený zvláštnosťami anatomickej štruktúry krčnej chrbtice

Mechanizmus vývoja syndrómu vertebrálnej artérie

Mechanizmus výskytu patológie je ovplyvnený anatomickými znakmi krčnej chrbtice. Niektoré body anatomickej štruktúry tejto zóny vysvetľujú výskyt určitých príznakov ochorenia.

Anatomická štruktúra	Charakteristické
Plavidlá	Malá veľkosť stavcov spojená s vysokým tlakom na túto oblasť. Absencia tiel pri prvých krčných stavcoch. Na úrovni C1-C2 nedochádza k osteochondróze. Vertebrálne artérie prebiehajú priamo v priečnych výbežkoch stavcov počnúc C6. Niekedy sú tepny umiestnené na vyššej úrovni (C5). Mediálna stena kanála, cez ktorú cieva prechádza z každej strany, je tvorená bočným povrchom tiel stavcov (oddelených od nich vrstvou tukového tkaniva). To vysvetľuje výskyt kompresie aj pri menších pohyboch (príliš blízko). Vertebrálna artéria je párová štruktúra: pravá pochádza z brachiocefalického kmeňa a ľavá z aortálneho oblúka. To vysvetľuje určitý rozdiel na klinike, keď je stlačená jedna z vetiev tepny (výraznejšie príznaky v prípade poškodenia ľavej cievy). V blízkosti tepny vždy prechádza nervový zväzok, čo tiež vysvetľuje výskyt neurologických príznakov. Obe tepny na úrovni C1 sa odchyľujú dopredu smerom nahor a mediálne, prepichujú atlanto-okcipitálnu membránu a tvrdú penu (v mozgu sú spojené do jednej veľkej cievy). Tepny sa podieľajú na tvorbe hlavného hlavného vaskulárneho systému v mozgu - viliánskeho kruhu, čo vysvetľuje výskyt ischemických symptómov z mozgu pri osteochondróze krčnej chrbtice.
Nervy	Tlak sa vyvíja na celý nervový koreň, v závislosti od typu nervového vlákna sa vyskytujú rôzne prejavy: 1. Somatické vetvy sa podieľajú na inervácii svalových a chrupavkových štruktúr. Ich podráždenie vysvetľuje lokálnu bolestivosť a svalové kŕče. 2. Viscerálne vetvy sa podieľajú na inervácii orgánov v tejto zóne. Ich podráždenie vedie k dysfunkcii blízkych štruktúr (napríklad k strate citlivosti tváre). 3. Vlákna sino-vertebrálneho nervu Lyushka inervujú platničky, okostice, väzy miechového kanála. Ich podráždenie vysvetľuje výskyt radikulárnych príznakov.

Výsledkom je, že aj pri miernom stlačení na časti diskových prvkov dochádza k chronickému podráždeniu vertebrálneho nervu a periateriálneho sympatického plexu vertebrálnej artérie.

Príznaky

Existujú tri hlavné typy porúch: cerebrálne, vaskulárne a vegetatívne. Klasifikácia klinického obrazu v závislosti od stupňa hemodynamických porúch:

1. Dystonický (funkčný). Táto forma je charakterizovaná špecifickým typom bolesti hlavy, ktorá má v prírode horiaci charakter a šíri sa zo zadnej časti hlavy smerom k čele (príznak odstránenia prilby). Existujú tiež poruchy videnia vo forme tmavnutia v očiach, fotofóbie.
2. Ischemická (organická). Extrémne ťažký variant, ktorý predstavujú prechodné ischemické ataky a ischemické cievne mozgové príhody. Vyskytuje sa pri dlhotrvajúcej mozgovej ischémii.

Klinické varianty syndrómu vertebrálnej artérie:

Klinický syndróm	Popis
Barre-Lieuov syndróm (syndróm zadného cervikálneho sympatika)	Je spojená s vrodenými poruchami normálnej inervácie v oblasti krčných stavcov. Často sa vyskytuje na úrovni C2-C3 a dlho sa neprejavuje. V priebehu času existujú klasické bolesti hlavy, ako aj autonómne a vizuálne poruchy.
Cervikogénny záchvat migrény	Začína sa to zrakovým postihnutím, ktoré sprevádzajú závraty, hučanie v ušiach, ataxia. Na vrchole útoku sa objaví bolesť hlavy so stratou vedomia.
Vestibulo-ataktický syndróm	Spojený s pocitom nestability tela, stratou rovnováhy, tachykardiou. Osoba je stratená vo vesmíre.
Cochleo-vestibulárny syndróm	Spojený s výskytom hluku, stratou sluchu, stratou sluchu. Často spolu s tým je cítiť kývanie a závrat.
Očný syndróm	Je to spojené s rýchlym poklesom videnia, stratou zorných polí, zvýšenou únavou.
Syndróm autonómnej poruchy	Vyskytuje sa neprimeraný pocit horúčky / zimnica, porucha citlivosti končatín, poruchy prehĺtania, žuvania (poškodenie laryngofaryngeálneho segmentu).
Prechodné ischemické záchvaty	Záchvaty sú spojené s motorickými a zmyslovými poruchami. Strata vedomia je možná na vrchole útoku.
Unterharnscheidtov syndróm (syndróm synkopy stavcov)	Vyskytuje sa vtedy, keď dôjde k porušeniu krvného obehu v retikulárnej tvorbe mozgového kmeňa. Prejavuje sa stratou vedomia s náhlymi pohybmi hlavy.

Existujú dva hlavné typy vývoja syndrómu vertebrálnej artérie:

1. Kompresno-dráždivá forma - vzniká v dôsledku priameho stlačenia tepien (najtypickejšie pre osteochondrózu v štádiu intervertebrálnej hernie).
2. Reflexno-angiospastická forma - sa objavuje v súvislosti s reflexným podráždením nervovej štruktúry (najtypickejšie pre osteochondrózu v počiatočných štádiách, keď z postihnutého disku odchádzajú patologické impulzy).

Dve prezentované formy majú určitú podobnosť v klinických prejavoch, dôležitý rozdiel spočíva iba v príčine výskytu.

Klinický obraz pre dva varianty vývoja tejto patológie je uvedený v tabuľke.

vyhliadka	Príznaky
Reflexno-angiospastický syndróm	1. Bolesti hlavy hemodynamického typu so zvlneným charakterom (pripomínajúce záchvaty migrény). Jasná závislosť od vonkajších podmienok. 2. Zmeny celkového krvného tlaku. Objavuje sa hypertenzia, pretože v dôsledku spazmu vertebrálnych artérií dochádza k centralizácii krvného obehu (pokusy tela kompenzovať nedostatok prietoku krvi do mozgu). 3. Mdloby, závraty, hluk v hlave, návaly horúčavy. To všetko je spojené do jedného syndrómového komplexu - Unterharnscheidtovej synkopy. 4. Zhoršená koordinácia pohybov, narušená priestorová koordinácia (zhoršené prekrvenie vestibulárneho aparátu). 5. Poruchy videnia, ktoré zahŕňajú rozmazané videnie, fotofóbiu, slzenie, blikanie múch pred očami. 6. Hrtanovo-hltanové príznaky, ktoré sa prejavujú pocitmi mravčenia, potenia a kašľa, zhoršením vnímania chuti, dysfágiou. 7. Poruchy v mentálnej sfére typu hysterických, asténických alebo úzkostno-hypochondriálnych stavov.
Kompresný-dráždivý syndróm	1. Bolesti hlavy hemikranického typu s ožarovaním do blízkych oblastí. Útok sa zhoršuje pohybmi hlavy. 2. Bolestivá kontraktúra svalov na krku, pocit naťahovania a zvierania na krku pri pohyboch. Tonické napätie svalov. 3. Vestibulárne poruchy (strata priestorovej orientácie, nepochopenie polohy tela vzhľadom na okolité objekty, nestabilita chôdze). Významne postihnutá oblasť (periférne, kmeňové, supranukleárne vestibulárne útvary). 4. Rôzne varianty epileptických záchvatov (Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm, záchvaty typu „drop-attack“, poruchy hypotalamu).

Niekedy je ťažké jasne určiť konkrétnu príslušnosť pacienta k určitej skupine (príznaky sú prezentované v klasickej forme, ktorá je pomerne zriedkavá, častejšie v zmiešaných formách).

Liečba

Na liečbu syndrómu vertebrálnej artérie s osteochondrózou je potrebné brať do úvahy všetky typy porúch:

• ošetrenie mechanickým stlačením (obnovenie normálnej štruktúry disku);
• vaskulárna liečba (obnovenie normálneho krvného obehu);
• pomocná, hlavne symptomatická liečba.

Liečba drogami

Lieková terapia nemá prísnu schému a zahŕňa rôzne možnosti liekov (výber je v každom prípade striktne individuálny).

Schéma je variabilná a môže obsahovať:

1. Nesteroidné protizápalové lieky - poskytujú odstránenie edému a zápalu z okolitých tkanív, pretože to výrazne potencuje príznaky samotného syndrómu vertebrálnej artérie. Príklad: Nimesulid - 100 - 200 mg / deň, lonoxikam - 8 - 16 mg / deň, celekoxib - 200 - 400 mg / deň.
2. Lieky zamerané na zvýšenie venózneho odtoku. Sú predpísané na prevenciu edémov, ktoré sa tvoria v dôsledku venóznej stagnácie. Príklad: Troxerutín - 600 - 900 mg / deň, Ginkgo-biloba - 80 - 160 mg / deň, Diosmín - 600 - 1200 mg / deň.
3. Lieky zamerané na normalizáciu krvného obehu. Lieky môžu patriť do rôznych skupín, ale všetky majú pozitívny vplyv na hemodynamiku. Príklad: Pentoxifylín - 300 - 900 mg / deň, cinarizín - 75 - 150 mg / deň, Nicergolín - 30 - 60 mg / deň, Instenon - 2,0 ml IV alebo 5-6 tabliet / deň.
4. Lieky zo skupiny neuroprotektorov, ktoré zabraňujú vážnemu ischemickému poškodeniu mozgu. Prezentované tiež rôznymi skupinami (metabolické lieky, klasické neuroprotektory): citikolín - 500 - 1 000 mg / deň, Actovegin - 200 - 1 000 mg / deň, piracetam - 1 200 - 2 400 mg / deň, mildronát - 500 - 750 mg / deň …
5. Svalové relaxanciá - patria do skupiny pomocných liekov pri liečbe syndrómu vertebrálnej artérie a sú spojené s elimináciou lokálneho svalového kŕče kostrových svalov (chrbtových svalov). Príklad: tolperizón - 150 - 450 mg / deň.
6. Antimigrenické lieky sa používajú zriedka, ale kvôli určitej podobnosti s vaskulárnymi poruchami mozgu môžu mať pozitívny účinok u pacientov so syndrómom vertebrálnej artérie. Príklad liekov: Sumatriptan - 50-100 mg raz, 100-300 mg / deň.
7. Spazmolytiká - lieky na symptomatickú liečbu, umožňujú trochu uvoľniť hladké svaly (hltan, hrtan). Príklad: drotaverín - 40-80 mg / deň.

Iné typy konzervatívnej terapie

1. Cvičebná terapia. Súbor cvičení je zameraný na elimináciu kompresie a obnovenie normálnej funkcie kĺbu. Nie je povolené v akútnej fáze (ďalšia stimulácia bolesti).
2. Masáž krku - poskytuje stimuláciu miestneho prietoku krvi (zahrnutie kolaterálneho obehu). Prípustné sú akékoľvek masážne techniky: klasická, akupresúrna, segmentová. Patria sem aj rôzne techniky manuálnej terapie (akupunktúra).
3. Fyzioterapeutické metódy. Sú zamerané na zmiernenie zápalu, odstránenie svalového kŕče a stimuláciu regeneračných procesov v tkanivách. Je prípustné kombinovať s liekmi na lokálne použitie (elektroforéza s novokaínom). Typické možnosti liečby: fonoforéza, UHF, elektroterapia, magnetoterapia, kryoterapia.
4. Novokaínová blokáda sympatického plexu. Používa sa častejšie v prípade bedrovej osteochondrózy, pretože má vysoké riziko nežiaducich reakcií a komplikácií (hematómy, paréza, paralýza). Používa sa zriedka v oblasti krku, pretože existuje vysoké riziko traumy okolitých tkanív.

Raz ročne je žiaduca rehabilitácia v špeciálnom type sanatória (pre ľudí s chorobami pohybového aparátu).

Ortopedické pomôcky môžu významne zmierniť príznaky kompresie vertebrálnej artérie

Chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva na pozadí nedostatočného zlepšenia po niekoľkých kurzoch konzervatívnej terapie alebo prudkého zhoršenia priebehu ochorenia.

Metóda	Popis
Periarteriálna sympatektómia	Operácia, ktorej podstatou je prechod cez kmeň sympatického nervu.
Dekompresia vertebrálnych artérií	Používa sa na zmiernenie zvýšeného tlaku z krvných ciev vytvorením kolaterálov s menšími tepnami. Vytvorí sa cesta, ktorá obchádza priamo obmedzenú oblasť, čím normalizuje normálny krvný obeh v mozgu.
Odstránenie neobjavených výrastkov a osteofytov	Operácia neovplyvňuje samotné cievy, ale zaisťuje odstránenie deformovaných prvkov kĺbu, čo viedlo k stlačeniu.
Fenestrácia medzistavcových platničiek	Táto technika spočíva v eliminácii časti stavca (klenby) a obnovení normálneho prietoku krvi.
Plastická chirurgia medzistavcových platničiek	Plastika postihnutého miesta je možná pomocou rôznych implantátov (jednak z vlastných tkanív, jednak pomocou špeciálnych titán-niklových platničiek).

Podstatou komplexu chirurgických opatrení je vytvorenie dekompresie a stabilizácia zadržaného neurovaskulárneho zväzku.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.