Chronická gastroduodenitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky chronickej gastroduodenitídy
- Diagnostika
- Liečba chronickej gastroduodenitídy
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Chronická gastroduodenitída je polyetiologické zápalové ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená sliznica žalúdka a počiatočná časť tenkého čreva - dvanástnik.
Známky chronickej gastroduodenitídy
Toto ochorenie má opakujúci sa charakter, ktorého typickým prejavom je striedanie období exacerbácie a remisie (relatívna pohoda).
Zápalové zmeny pri chronickej gastroduodenitíde môžu mať difúznu, difúznu a fokálnu povahu. V každom prípade, bez ohľadu na oblasť lézie, na pozadí ochorenia dôjde k štrukturálnej reštrukturalizácii sliznice a žľazového aparátu, sprevádzanej porušením sekrečných a motoricko-evakuačných funkcií žalúdka a dvanástnika.
Napriek skutočnosti, že pojem „chronická gastroduodenitída“je dosť rozšírený, Medzinárodná klasifikácia chorôb odporúča rozdeliť tieto pojmy na chronickú gastritídu a chronickú duodenitídu. Napriek tomu má väčšina autorov tendenciu považovať chronickú gastroduodenitídu za jednu patológiu, a nie za kombináciu dvoch izolovaných chorôb. Je to spôsobené podobnosťou patogenetických mechanizmov, príčin, symptómov, interakcie chronickej gastritídy v priebehu duodenitídy a naopak a mnohých ďalších faktorov.
Štatisticky významná prevalencia ochorenia nie je známa. Pravdepodobne viac ako polovica dospelej populácie má chronickú gastroduodenitídu; v štruktúre gastroenterologickej patológie je jej nosičmi 60-75% všetkých pacientov s patológiou gastrointestinálneho traktu.
V posledných desaťročiach došlo k niekoľkonásobnému zvýšeniu výskytu, častejšie muži v mladom a zrelom veku trpia chronickou gastroduodenitídou.
Za posledných niekoľko desaťročí zaznamenala chronická gastroduodenitída u detí nekontrolovaný rast, počet chorých detí sa zvýšil 2–3krát. Podľa niektorých správ sú v pediatrickej praxi choroby z gastroduodenálnej zóny na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu. Podiel chronickej gastroduodenitídy na celkových ochoreniach gastrointestinálneho traktu predstavuje takmer 45% u detí vo veku základnej školy, 73% u detí vo veku strednej školy a 65% u starších študentov. Súčasne dochádza k poklesu relatívnej frekvencie s vekom v dôsledku zvýšenia podielu peptického vredového ochorenia. Z hľadiska frekvencie prevalencie dosahujú choroby tráviaceho systému vrchol v dospievaní - u chlapcov 13–17 rokov, u dievčat 12–16 rokov.
Príčiny a rizikové faktory
Chronická gastroduodenitída je multifaktoriálne ochorenie, čo znamená, že jej vývoj je vyvolaný kombináciou niekoľkých dôvodov. Podľa názoru väčšiny autorov je hlavnou príčinou chronickej gastroduodenitídy infekcia Helicobacter Pylori.
Helicobacter Pylori je zakrivený tyčinkovitý mikroorganizmus v tvare S s jedným bičíkom na jednom konci, ktorý mu umožňuje aktívny pohyb. Helicobacter preniká do steny žalúdka alebo dvanástnika, kolonizuje ho a vyvoláva kaskádu zápalových zmien. Ochranné mechanizmy charakteristické pre tento mikroorganizmus mu umožňujú preukázať vysokú odolnosť voči účinkom mnohých antibakteriálnych liekov a imunitných protilátok.
Infekcia Helicobacter Pylori je najbežnejšou príčinou chronickej gastroduodenitídy.
Agresívne prostredie horných častí gastrointestinálneho traktu je teoreticky nevhodné na trvalé osídlenie mikroorganizmami. Predĺžená perzistencia helikobaktera pyloru v dutine žalúdka a lúmene počiatočných častí tenkého čreva je možná vďaka jeho schopnosti produkovať ureázu, hydrolytický enzým, ktorý katalyzuje hydrolýzu močoviny na oxid uhličitý a amoniak, ktoré neutralizujú pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej. V procese neutralizácie HCl sa okolo patogénu vytvára pohodlné alkalické prostredie, ktoré mu umožňuje aktívne migrovať cez ochranné bariéry žalúdočných a črevných stien. Antigény napadnutých baktérií zase prispievajú k rozvoju lokálnych zápalových zmien.
Napriek skutočnosti, že infekčný účinok pri vývoji chronickej gastroduodenitídy je zásadný, významná úloha pri rozvoji ochorenia patrí k alimentárnym, kyselinovo-peptickým, alergickým, autoimunitným a dedičným faktorom.
Neinfekčné príčiny chronickej gastroduodenitídy:
- akútne stresové situácie alebo chronické psychoemočné nadmerné napätie, ktoré vedú k porušeniu inervácie a v dôsledku toho k poruche trofických procesov v sliznici žalúdka a dvanástnika;
- systematické používanie agresívnych tekutín (alkoholické a sýtené nápoje, nápoje obsahujúce umelé farbivá a príchute);
- nesprávne stravovacie správanie (dlhé obdobia hladu, zneužívanie korenených, slaných, mastných jedál, fajčenie nalačno a konzumácia jedál a nápojov nalačno, ktoré dráždia sliznicu);
- príjem gastrotropných liekov, ktoré majú škodlivý účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu (nesteroidné protizápalové lieky, deriváty kyseliny salicylovej, glukokortikosteroidné hormóny);
- stagnácia v systéme v. portae pre pečeňové patológie;
- chronické choroby gastrointestinálneho traktu (vrátane infekčných chorôb);
- nepriaznivá environmentálna situácia (podľa výsledkov štúdií je frekvencia detekcie gastroduodenálnej patológie v ekologicky nepriaznivých regiónoch 3-krát vyššia ako v pokojných regiónoch);
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
- tlak na sliznicu volumetrických novotvarov lokalizovaných v submukóze;
- akútna alebo chronická hypoxia (trauma, rozsiahle popáleniny, ťažké zlyhanie srdca alebo dýchania, kóma);
- rozsiahle chirurgické zákroky (tvorba kyseliny chlorovodíkovej - jeden z faktorov agresie - sa zvyšuje až 4-krát do 10 dní po operácii);
- autoimunitné choroby;
- potraviny a iné druhy alergií;
- porušenie hormonálnej regulácie sekrécie;
- pracovné riziká (kontakt so soľami ťažkých kovov, pesticídmi, parami farieb a lakov, aromatickými uhľovodíkmi);
- zvýšená agresivita žalúdočného a črevného obsahu v podmienkach nedostatočnej tvorby ochranného hlienu.
Chronická gastroduodenitída je takzvané ochorenie závislé od kyseliny. To znamená, že jedným zo základných mechanizmov pri jeho vývoji je nerovnováha vnútorných faktorov agresie a obrany, pričom prevládajú prvé a nedostatočné.
60 - 80% má psychosomatickú zložku pri vývoji chronickej gastroduodenitídy
Z dôvodu nezrelosti centrálneho aj periférneho nervového systému sa podstatný vplyv na vývoj chronickej gastroduodenitídy u detí pripisuje psychoemotionálnemu preťaženiu, psycho-traumatickým situáciám (psychosomatická zložka sa jednoznačne vysleduje u 60 - 80% chorých detí). Túto teóriu potvrdzuje skutočnosť, že výskyt chorobnosti u školákov stúpa so zvyšovaním vyučovacej záťaže z juniorských na stredné a vysoké školy.
Formy choroby
Neexistuje jednotná klasifikácia choroby. Toto sa vysvetľuje okrem mnohých prístupov k vysvetľovaniu príčin a hodnoteniu morfologického obrazu choroby aj tým, že v mnohých krajinách sa diagnostika „chronickej gastroduodenitídy“nepoužíva.
Najčastejšie sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia.
Podľa pôvodu:
- primárne (vyvíjajúce sa bez súvislosti s predchádzajúcou patológiou);
- sekundárne.
Prítomnosťou Helicobacter Pylori: súvisí aj nesúvisí s H. pylori.
Prevalenciou patologického procesu:
- gastritída [obmedzená (antrálna alebo fundus), rozšírená];
- duodenitída (obmedzená (bulbitída), rozšírená).
Podľa morfologických znakov lézií žalúdka a dvanástnika:
- povrchové, hypertrofické, erozívne, hemoragické, subatrofické, zmiešané (stanovené endoskopicky);
- povrchové alebo difúzne (bez atrofie, subatrofické, atrofické) (stanovené histologicky).
Podľa povahy kyselinotvornej a sekrečnej funkcie žalúdka:
- so zvýšenou funkciou;
- s uloženou funkciou;
- s hypofunkciou.
V závislosti od štádia zápalového procesu môže byť chronická gastroduodenitída vo fáze exacerbácie, neúplnej klinickej remisie, úplnej klinickej remisie, klinicko-endoskopicko-morfologickej remisie (zotavenia).
Príznaky chronickej gastroduodenitídy
Príznaky chronickej gastroduodenitídy sú veľmi rozmanité:
- pocity bolesti rôzneho trvania a intenzity, od miernych, trvajúcich niekoľko minút, až po akútne, trvajúce niekoľko hodín;
- dyspeptické poruchy (nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, nadúvanie, pocit rýchlej sýtosti, znížená chuť do jedla, ťažkosti v žalúdku, horkosť v ústach, dunenie a pocit transfúzie v bruchu);
- astenovegetatívne príznaky (podráždenosť, emočná labilita, únava, neznášanlivosť na obvyklú fyzickú námahu, nespavosť alebo ospalosť, karcinofóbia);
- chudnutie v dôsledku zníženej chuti do jedla (niekedy).
Pri chronickej gastroduodenitíde trpia pacienti bolesťami nalačno, často v noci
Bolestivý syndróm pri chronickej gastroduodenitíde má spravidla charakteristickú súvislosť s príjmom potravy: bolesti sú hladné alebo majú neskorú povahu (1,5 - 3 hodiny po jedle), niekedy v noci. S prevládajúcou lokalizáciou zápalu v žalúdku môže dôjsť k bolesti ihneď po jedle. S exacerbáciou chronickej gastroduodenitídy získajú pocity bolesti jasnú lokalizáciu: v epigastriu, pyloroduodenálnej zóne alebo ľavom hypochondriu sa zintenzívňujú na pozadí chyby v strave (tučné, korenené, hrubé, slané jedlo, sýtené nápoje atď.), Objaví sa takzvaný Moyniganov rytmus bolesti. (hlad - bolesť, príjem potravy - bolesť ustupuje).
Diagnostika
Na potvrdenie diagnózy chronickej gastroduodenitídy je potrebné vykonať niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód:
- diagnostika Helicobacter Pylori (dychové testy so stanovením odpadových látok H. Pylori (oxid uhličitý, amoniak) vo vydychovanom vzduchu (HELIK test), detekcia špecifických protilátok v krvnom sére pomocou enzýmovej imunotesty, detekcia fragmentov bakteriálnej DNA pomocou polymerázovej reťazovej reakcie, histologické vyšetrenie vzorka tkaniva, bakteriologické vyšetrenie so stanovením citlivosti Helicobacter na antibakteriálne lieky);
- vyšetrenie výkalov s cieľom zistiť poruchy trávenia (stanovenie neutrálneho tuku, nestrávené svalové vlákna), latentná krv;
- FEGDS s cielenou biopsiou;
- Röntgenové vyšetrenie.
Dýchací tchán pomáha zistiť prítomnosť Helicobacter Pylori pri chronickej gastroduodenitíde
Liečba chronickej gastroduodenitídy
Úspešnosť liečby chronickej gastroduodenitídy vo väčšine prípadov závisí od účinnosti zničenia infekčného agens, ktorý vyvolal chorobu. Základom eradikačnej terapie je implementácia troj- alebo štvorzložkových režimov s použitím antibakteriálnych liekov, ako sú amoxicilín, klaritromycín a metronidazol.
Iné lieky používané na liečbu choroby:
- inhibítory protónovej pumpy;
- H 2 -histamine blokátory;
- gastroprotektívne látky;
- prokinetika;
- M-anticholinergiká;
- enzýmové prípravky;
- antacidá, v prípade potreby anestetiká.
Na liečbu chronickej gastroduodenitídy sa často predpisuje amoxicilín
Možné komplikácie a následky
Chronická gastroduodenitída môže byť komplikovaná nasledujúcimi stavmi:
- žalúdočné krvácanie;
- transformácia na peptický vred;
- zhubný nádor.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a komplexnej liečbe je prognóza priaznivá.
Prevencia
Prevencia chronickej gastroduodenitídy zahŕňa primárne a sekundárne opatrenia.
Primárna prevencia:
- dodržiavanie racionálneho režimu práce a odpočinku;
- vyhýbanie sa nadmernému psycho-emocionálnemu a fyzickému stresu;
- odmietanie zlých návykov;
- aktívna liečba chronických chorôb.
Sekundárna prevencia zahŕňa liečbu proti relapsu a uskutočňuje sa v obdobiach predchádzajúcich údajnej exacerbácii chronickej gastroduodenitídy:
- diétne jedlo;
- fyzioterapia;
- skríning infekcie H. pylori;
- fyto- a vitamínová terapia;
- príjem submineralizovaných vôd.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
