Hepatóza
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hepatóza je skupina nezápalových ochorení pečene, ktorých vývoj je spôsobený dedičnými alebo exogénnymi faktormi. Vyznačujú sa atrofiou hepatocytov a narušením metabolických procesov v pečeni.
Dystrofické zmeny v pečeni s tukovou hepatózou
Príčiny a rizikové faktory
Existuje veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj hepatózy. Sú rozdelené do dvoch skupín: dedičné a vonkajšie (exogénne). Hepatitída je spojená s geneticky podmienenými poruchami metabolizmu bilirubínu a žlčových kyselín v pečeni. Patológie tohto druhu zahŕňajú:
- Rotorov syndróm;
- Dabin-Johnsonov syndróm;
- Lucy-Driscollov syndróm;
- Crigler-Nayyarov syndróm;
- Gilbertovu chorobu.
Patogenéza týchto chorôb je dôsledkom dedičnej poruchy syntézy enzýmov zodpovedných za väzbu, transport a uvoľňovanie bilirubínu.
Medzi vonkajšie príčiny vývoja hepatózy patria choroby, ktoré majú toxický účinok na pečeň (obezita, diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy), zneužívanie alkoholu, otravy (jedovaté huby, niektoré lieky, organofosfátové jedy).
Diabetes mellitus v kombinácii s obezitou vedie k tukovej hepatóze pečene
Formy choroby
V závislosti od dôvodov, ktoré ich spôsobili, je hepatóza rozdelená do niekoľkých typov:
- Alkoholická mastná hepatóza. Po vírusovej hepatitíde sa považuje za druhé najdôležitejšie ochorenie pečene. Závažnosť jeho prejavov je určená dĺžkou konzumácie alkoholických nápojov a ich množstvom, pričom kvalita nemá na priebeh ochorenia prakticky žiadny vplyv. Rysom tejto formy je, že odmietnutie alkoholu môže viesť k ústupu klinických prejavov hepatózy a morfologických zmien v pečeni.
- Nealkoholická mastná hepatóza. V patogenéze patrí hlavná úloha k nekróze (odumretiu) hepatocytov s ich následnou výmenou za tukové (tukové) tkanivo. Toto ochorenie je rozšírené - medzi všetkými chronickými pečeňovými patológiami predstavuje 10%. Najčastejšie je nealkoholická tučná hepatóza pečene asymptomatická a iba v zriedkavých prípadoch spôsobuje portálnu hypertenziu, zlyhanie pečene, cirhózu.
- Toxická hepatóza. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia tela určitým chemickým zlúčeninám (organofosfátové jedy, rozpúšťadlá, soli ťažkých kovov) alebo toxínom prírodného pôvodu (muchotrávka bledá, linky). Toxická hepatóza má rôzne varianty klinického priebehu a líši sa tiež morfologickými zmenami v pečeňovom tkanive. Hepatotoxický účinok jedov sa zvyšuje na pozadí alkoholizmu, závažných všeobecných chorôb, hladovania bielkovín, vírusovej hepatitídy.
- Dedičná hepatóza. Je pozorovaný u 2–5% populácie. Vo väčšine prípadov postupuje priaznivo a nespôsobuje výrazné morfologické zmeny v pečeňových bunkách za predpokladu, že pacienti dodržiavajú zásady správnej výživy a zdravého životného štýlu. Najbežnejšou formou dedičnej hepatózy je Gilbertova choroba (nekonjugovaná nehemolytická dedičná hyperbilirubinémia), ktorá sa zvyčajne diagnostikuje u mužov v mladom a strednom veku. Vonkajšie faktory (užívanie anabolických steroidov a množstva antibiotík, konzumácia alkoholu, stres, výrazná fyzická aktivita, ťažké infekčné choroby, operácie, nízkokalorická strava) môžu vyvolať krízu v dedičných formách hepatózy.
Forma hepatózy je dôsledkom príčiny, ktorá chorobu spôsobila
Príznaky
Klinické obrázky rôznych foriem hepatózy sa líšia.
Pri toxickej hepatóze sú príznaky výrazné:
- vysoká telesná teplota;
- ikterické zafarbenie skléry a kože;
- dyspepsia (nevoľnosť, horkosť v ústach, grganie, nadúvanie, poruchy stolice);
- bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu;
- výrazné stmavnutie moču.
Príznaky tukovej hepatózy sú oveľa slabšie:
- občasná žltačka;
- hnačka;
- občas nevoľnosť;
- prerušované ťahanie alebo boľavé bolesti v pravom hornom kvadrante brucha.
Klinický obraz Gilbertovej choroby charakterizuje:
- tupé boľavé bolesti na pravej strane brucha;
- stredne ťažká hepatomegália.
V interiktálnom období sú tieto príznaky zistené asi u 75% pacientov a počas záchvatu - celkovo; okrem toho sa vyvíja žltačka.
Žltačka sa vyvíja s hepatózou
Vzácnou formou hepatózy je Crigler-Nayyarov syndróm. Jeho prvé príznaky sú badateľné už počas novorodeneckého obdobia. Syndróm má dva typy klinického priebehu. Prvý je charakterizovaný vysokou hyperbilirubinémiou, ktorá vedie k rýchlemu toxickému poškodeniu centrálneho nervového systému a smrti dieťaťa. Druhý typ je priaznivejší a prejavuje sa miernou žltačkou.
Veľmi zriedkavé formy dedičnej hepatózy:
- Rotorov syndróm - prejavuje sa žltnutím skléry, ktoré sa môže zhoršiť užívaním určitých liekov;
- Dabin-Johnsonov syndróm - charakterizovaný zhoršenou sekréciou žlče, ikterickým zafarbením skléry, zhoršeným hormonálnou antikoncepciou;
- Lucy-Driscollov syndróm - výskyt žltačky je spojený s dojčením, prechod dieťaťa na umelé kŕmenie eliminuje klinické prejavy patológie pečene.
Diagnostika
Diagnóza hepatózy sa vykonáva vylúčením iných ochorení pečene. Na protilátky proti vírusovej hepatitíde alebo antigénom je predpísaný laboratórny krvný test. Na posúdenie funkčných schopností pečene sa vykoná biochemický krvný test, koagulogram, moč a výkaly sa vyšetria na obsah žlčových pigmentov.
Ultrazvuk pečene odhaľuje štrukturálne a morfologické zmeny v orgáne
Informatívna diagnostická metóda v primárnom štádiu sa považuje za ultrazvuk, ktorý umožňuje identifikovať a posúdiť štrukturálne a morfologické zmeny v pečeňovom tkanive. Pre podrobnejšie štúdium odhalených zmien sa vykonáva multispirálna počítačová tomografia (MSCT) brušných orgánov alebo zobrazovanie pečene magnetickou rezonanciou. Ak sa zistia zmeny v pečeni nezápalovej povahy a tukové usadeniny, odporúča sa punkčná biopsia s následnou histologickou analýzou získanej vzorky tkaniva.
Ak máte podozrenie na Gilbertovu chorobu, vykonajú sa tieto provokatívne testy:
- Test s kyselinou nikotínovou. Pred začiatkom štúdie sa stanoví obsah bilirubínu v krvi. Potom sa intravenózne injikuje kyselina nikotínová. Po 5 hodinách opakujte stanovenie bilirubínu v krvnom sére. Jeho nárast o viac ako 25% potvrdzuje diagnózu.
- Vzorka s nízkokalorickou stravou. Stanoví sa počiatočná hladina bilirubínu v krvnom sére, potom je predpísaná strava s výrazným obmedzením kalórií na 48 hodín, po ktorej sa v krvi opäť vyšetrí obsah bilirubínu. Potvrdením diagnózy je zvýšenie koncentrácie bilirubínu o viac ako 50%.
Liečba
Vo väčšine prípadov sa hepatóza lieči ambulantne. Iba pri výrazne výraznej kríze môže vzniknúť potreba hospitalizácie pacienta na gastroenterologickom oddelení.
Pri nealkoholickej tukovej hepatóze sa odporúča diéta a cvičebná terapia. V strave sú obmedzené tuky a sacharidy a zvyšuje sa podiel bielkovín. V kombinácii s miernou fyzickou aktivitou pomáha takáto výživa k postupnému znižovaniu telesného tuku, a to aj v pečeni. Od používania alkoholických nápojov by sa malo úplne upustiť - to je hlavná podmienka účinnej liečby. Lieková terapia pre nealkoholickú tukovú hepatózu je založená na použití hepatoprotektorov a membránových stabilizátorov.
Nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby hepatózy je zákaz alkoholu
Pri dedičnej hepatóze sa pacientom odporúča dodržiavať zdravý životný štýl a správnu výživu, vyhýbať sa výraznej fyzickej námahe. Kurzy vitamínovej terapie sa konajú každý rok na jeseň a na jar.
Pri Gilbertovej chorobe pacienti nepotrebujú farmakoterapiu zameranú na zníženie hladín bilirubínu v sére. Vo väčšine prípadov do 50. roku života hyperbilirubinémia ustúpi sama.
Liečba Crigler-Nayyarovho syndrómu typu I spočíva v náhradnej transfúzii krvi a fototerapii. Pri type II sú predpísané lieky na zníženie bilirubínu a mierna fototerapia.
Liečba Lucy-Driscollovho syndrómu spočíva v zrušení dojčenia a prechode dieťaťa na výživu umelým umelým mliekom.
Možné komplikácie a následky
Vo väčšine prípadov nie je hepatóza sprevádzaná vývojom závažných komplikácií. Výnimkou je typ I Crigler-Nayyarovho syndrómu - deti, ktoré ním trpia, zomierajú v prvých rokoch života.
Predpoveď
Predpoveď je priaznivá. Pri eliminácii pôvodcu môže hepatóza prebiehať dlho bez toho, aby došlo k závažným morfologickým a štrukturálnym zmenám v pečeni.
Prevencia
Prevencia získanej hepatózy zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- vyhýbanie sa zneužívaniu alkoholu;
- vyvážená strava;
- udržiavanie zdravého životného štýlu;
- odmietnutie užívať lieky bez lekárskeho predpisu lekára;
- opatrné zaobchádzanie s toxickými látkami.
Prevencia vrodených hepatóz nebola vyvinutá. Ak jeden z manželov trpí touto patológiou alebo sa pozoroval u jedného z príbuzných, potom sa vo fáze plánovania tehotenstva odporúča manželskému páru lekárske genetické poradenstvo.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
