Hemangióm pečene
Obsah článku:
- Príčiny hemangiómu pečene
- Formuláre
- Príznaky hemangiómu pečene
- Diagnostika
- Liečba hemangiómu pečene
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hemangióm pečene je benígny vaskulárny novotvar embryonálneho pôvodu. Podľa štatistík sú hemangiómy v jednom alebo dvoch lalokoch pečene prítomné u 7% populácie, čo je prvé miesto v prevalencii medzi všetkými benígnymi novotvarmi hepatobiliárneho systému.
Vyzerá to ako hemangióm pečene
Príčiny hemangiómu pečene
Príčina hemangiómov v pečeni sa považuje za porušenie procesov kladenia ciev žilového lôžka v prvom trimestri tehotenstva v dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov na telo matky. Priama korelácia medzi výskytom hemangiómov a krvnou skupinou A (II) naznačuje prítomnosť genetickej zložky v patogenéze a možnosť dediť sklon k tvorbe hemangiómov.
Hemangiómy pečene diagnostikované u dojčiat vymiznú samy asi v 80% prípadov. V dospelosti sa veľké hemangiomatózne uzliny vyskytujú častejšie u žien. Podľa jednej hypotézy estrogény (ženské pohlavné hormóny) zvyšujú rýchlosť rastu vaskulárnych novotvarov. U mnohých pacientov sa prvé príznaky hemangiómu objavili počas tehotenstva alebo pri užívaní liekov obsahujúcich estrogén.
Hemangióm pečene sa vyvíja v dôsledku porušenia procesov kladenia ciev žilového lôžka u plodu v prvom trimestri tehotenstva
Podľa inej verzie nie sú príčiny hemangiómu pečene spojené s rastom nádoru a spočívajú v vrodených malformáciách krvných ciev, ktoré vedú k teleangiektázii - pretrvávajúcej expanzii kapilár. Pokiaľ ide o kavernóznu formu, predpoklad čiastočne potvrdzujú prípady detekcie mnohopočetných hemangiómov alebo totálnej hemangiomatózy, ktorá pre nádory nie je charakteristická. Výsledky patomorfologických štúdií substrátu uzlov umiestnili pečeňové hemangiómy na prechodné miesto medzi embryonálnym nádorom a vrodenou malformáciou pečeňových žíl.
Formuláre
V gastroenterologickej praxi existuje tendencia k širokej interpretácii pojmu „hemangióm“: toto je názov pre takmer všetky benígne neoplazmy pečeňových ciev, vrátane venóznych, kavernóznych, uviformných a kapilárnych angiómov, ako aj benígnych hemangioendoteliómov.
V skutočnosti sú hemangiómy v závislosti od štruktúry klasifikované ako kapilárne a kavernózne. Kapilárny hemangióm sa skladá z niekoľkých krvou naplnených sínusových dutín oddelených septa spojivového tkaniva. Každá sínusoida obsahuje cievu.
Červený hemangióm pečene alebo kavernóm sa vytvára v dôsledku fúzie niekoľkých dutín do jednej. Červené uzliny môžu dosiahnuť veľké veľkosti - 10 cm alebo viac a v 10-15% prípadov v pečeňovom parenchýme sú súčasne prítomné dve alebo tri formácie alebo viac malých kavernómov do veľkosti 2 cm.
Štádiá hemangiómu pečene
Príznaky hemangiómu pečene
Pečeňový hemangióm vo väčšine prípadov nepresahuje veľkosť 3 - 4 cm a na ničom sa neprejavuje. Klinické prejavy sa pozorujú iba so zvýšením uzliny až o 5 - 6 cm alebo viac, keď nádor začne stláčať susedné orgány a cievy a poškodzovať tkanivá, čo spôsobí vnútorné krvácanie, ale obrovské hemangiómy nepredstavujú viac ako 8 - 10% prípadov. Pretože nádorové uzliny sa vyznačujú pomalým rastom, prejav hemangiómu sa zvyčajne vyskytuje v zrelom veku - od 40 do 50 rokov.
Bolesti v pravom hypochondriu sú skorými príznakmi hemangiómu pečene
Skoré príznaky hemangiómu pečene sú nešpecifické a charakteristické pre mnohé ochorenia hepatobiliárneho systému:
- bolestivá bolesť v správnom hypochondriu;
- časté záchvaty nevoľnosti;
- grganie a horkosť v ústach;
- zväčšená pečeň;
- pocit stláčania v žalúdku;
- žltačka;
- dyspeptické javy.
Diagnostika
Asymptomatický hemangióm sa zvyčajne zistí náhodou počas ultrazvuku, MRI alebo multispirálneho CT brušných orgánov v rámci bežného vyšetrenia alebo vyšetrenia na iné ochorenie. Na objasnenie benígnej povahy novotvaru je potrebná statická scintigrafia, štúdia rádioizotopov. Selektívna koncentrácia rádiového indikátora v pečeni umožňuje identifikovať zmenené oblasti a patologické ložiská v pečeňovom parenchýme a rozlíšiť malígne nádory od benígnych, odlíšiť hemangióm cystami a fínskymi parazitmi, objasniť jeho veľkosť a lokalizáciu a tiež identifikovať sprievodné patológie - difúzne zmeny v parenchýme, hypertenziu pečene atď.
Hemangióm pečene sa zistí na ultrazvuku, MRI, CT
Ak je novotvar lokalizovaný v pravom laloku pečene, je tiež potrebné podstúpiť angiografiu kmeňa celiakie, aby sa vyhodnotil stav prietoku krvi a prítomnosť krvných zrazenín v arteriálnej, venóznej a kapilárnej fáze. Na posúdenie celkového stavu hepatobiliárneho systému môžu byť predpísané klinické krvné testy a testy funkcie pečene.
Liečba hemangiómu pečene
Pri malej veľkosti novotvaru sa liečba zvyčajne nevyžaduje. Na kontrolu dynamiky procesu sa pacientovi odporúča systematické pozorovanie gastroenterológom. Tri mesiace po stanovení diagnózy je predpísaný kontrolný ultrazvuk alebo MRI pečene a žlčových ciest. Ak sa nádor nezvýši, pacient sa podrobí následným vyšetreniam raz alebo dvakrát ročne.
Na udržanie funkcií hepatobiliárneho systému je dôležité dodržiavať šetriacu stravu a vyhnúť sa samoliečbe pomocou liekov s hepatotoxickým účinkom. Odporúčanú stravu pre hemangióm pečene vyvinul M. Pevzner a je v gastroenterologickej praxi známa ako tabuľka číslo 5. Obmedzte príjem tukov, purínov, kyseliny šťaveľovej, soli, hrubej vlákniny a potravín bohatých na extraktívne látky, ktoré stimulujú produkciu tráviacich enzýmov. Zelenina a ovocie bohaté na vlákninu musia byť mleté, biely chlieb musí byť sušený v rúre a šľachovité mäso musí byť nakrájané nadrobno. Jedlo a pitie sa najlepšie konzumuje teplé. Základom menu pre hemangióm pečene by mali byť mliečne a vegetariánske polievky, ktoré neobsahujú šťaveľ a paradajkovú pastu, varené a pečené jedlá; príležitostne sa dajú pridať dusené jedlá. Je vhodné vyprážané jedlá z jedálnička úplne vylúčiť. Zákaz tiež podlieha:
- bohaté bujóny;
- červené mäso a vnútornosti;
- údené mäso a klobásy;
- tučné syry a mliečne výrobky;
- mastné ryby a konzervované ryby, granulovaný kaviár;
- huby;
- strukoviny;
- kukurica, surová biela kapusta, baklažán, reďkovka, reďkev, repa, zázvor, rebarbora, šťavel, špenát;
- perličkový, jačmenný a kukuričný šrot;
- hrubý chlieb;
- čokoláda;
- zmrzlina;
- bohaté pečivo a lístkové cesto;
- všetky druhy marinád.
Z nápojov sú nežiaduce čerstvo vylisované a koncentrované džúsy, káva, kakao, zelený čaj, ibištek, sladká sóda a alkohol. Na zlepšenie metabolizmu bielkovín a lipidov je uvedený priebeh liečby prípravkami vitamínu B 12; v prípade potreby je predpísaný priebeh hepatoprotektorov.
S hemangiómom pečene je pacientovi zobrazená diéta č. 5 podľa Pevznera
V prípade proliferácie hemangiomatózneho uzla a výskytu alarmujúcich symptómov sa zvažuje otázka radikálneho odstránenia novotvaru. Operáciu podporuje:
- veľkosť uzla viac ako 5 cm;
- rýchly rast novotvaru (viac ako 50% ročne);
- kompresia krvných ciev a susedných orgánov;
- infekcia nádorom;
- vaskulárna trombóza a nekrotizácia hemangiómu;
- prasknutie nádorových tkanív s intraperitoneálnym krvácaním;
- podozrenie na malignitu.
Na odstránenie hemangiómov rôznych veľkostí a umiestnení sa používajú rôzne chirurgické techniky:
- segmentálna resekcia pečene - odstránenie jedného alebo viacerých segmentov postihnutých hemangiómom. Hranice segmentov sa určujú s prihliadnutím na bilio-vaskulárnu štruktúru;
- lobektómia - odstránenie postihnutého laloku pečene pozdĺž anatomickej hranice;
- hemihepatektómia - odstránenie V, VI, VII a VIII-tého segmentu pravého laloku pečene s odtokom žlčových ciest. Ak je to potrebné, odstráni sa aj IV segment ľavého laloku.
Hemangiómy sa odstraňujú chirurgicky rôznymi spôsobmi
Na zníženie objemu operácie a prevenciu pooperačných komplikácií je pacientovi pred operáciou predpísaný kurz hormonálnej terapie zameraný na zníženie cievneho uzla.
Kontraindikácie radikálnej chirurgickej liečby sú:
- klíčenie nádoru do veľkých žíl,
- cirhóza pečene;
- umiestnenie hemangiómov v obidvoch lalokoch pečene;
- mnohopočetná hemangiomatóza.
Alternatívou k chirurgickej liečbe môžu byť neinvazívne techniky - skleroterapia a embolizácia hemangiómov pomocou rádioterapie, mikrovlnnej a laserovej terapie. Jednou zo sľubných oblastí je zavedenie feromagnetických častíc do nádorového tkaniva za účelom generovania vysokofrekvenčného elektromagnetického poľa, ktoré spôsobuje výrazné zvýšenie teploty v oblasti hemangiomatózneho uzla a masívne odumieranie nádorových buniek.
Možné komplikácie a následky
Najväčšou hrozbou je prasknutie nádoru s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkou stratou krvi, ktoré môže byť vyvolané náhlymi pohybmi, nadmernou fyzickou námahou alebo traumou v brušnej oblasti. Preto ak máte akútne bolesti brucha trvajúce viac ako dve hodiny, musíte urgentne vyhľadať lekársku pomoc.
Na pozadí neustáleho zvyšovania tlaku v portálnom systéme pečene sa môže vyskytnúť gastrointestinálne krvácanie; existuje tiež pravdepodobnosť sepsy v dôsledku infekcie hemangiómu alebo nekrotizácie tkanív hemangiomatózneho uzla v dôsledku trombózy ciev zásobujúcich nádor. Pri totálnej hemangiomatóze s poškodením významnej časti parenchýmu sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a cirhóza pečene.
Predpoveď
Pri malom hemangióme je prognóza priaznivá: novotvar do veľkosti 4–5 cm spravidla nespôsobuje vážne zhoršenie blahobytu a neobmedzuje fyzické možnosti pacienta. Po odstránení veľkých hemangiómov nie je vylúčená možnosť relapsu. Zhubná degenerácia hemangiómov je extrémne zriedkavá. Jedným zo znakov malignity môže byť rýchly rast novotvaru.
Prevencia
Vzhľadom na vrodenú povahu patológie je tehotná žena zodpovedná za prevenciu hemangiómov, najmä ak v rodinnej anamnéze už boli prípady vaskulárnych novotvarov pečene. V počiatočných štádiách tehotenstva je dôležité vyhnúť sa vírusovým infekciám, kontaktu s pesticídmi a užívaniu silných liekov s teratogénnymi účinkami.
Iba prevencia komplikácií hemangiómu pečene závisí od správania pacienta. Na sledovanie dynamiky procesu je dôležité včas podstúpiť plánované vyšetrenia a podniknúť kroky pri prvých príznakoch problémov. Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu, stojí za to vyhnúť sa traumatizujúcim športom alebo použiť spoľahlivé prostriedky na ochranu brušnej oblasti a ženy by pri výbere perorálnej antikoncepcie alebo pred hormonálnou liečbou mali varovať gynekológa pred prítomnosťou hemangiómu pečene.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
