Sínusitída u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky sínusitídy u detí
- Diagnostika
- Liečba sínusitídy u detí
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Sinusitída u detí je zápal maxilárnych paranazálnych (maxilárnych) dutín, ktorý sa často vyskytuje v pediatrickej praxi. Výskyt sínusitídy má výraznú sezónnosť - prudko sa zvyšuje v jesenno-zimnom období, čo sa vysvetľuje prirodzeným poklesom imunity tela detí v tomto období.
U detí do 3 - 4 rokov sa sinusitída nestane, je to spôsobené anatomickými vlastnosťami súvisiacimi s vekom: v čase narodenia dieťaťa sú čeľustné dutiny v počiatočnom štádiu vývoja, ich vývoj začína po 5 - 6 rokoch a trvá až 10 - 12 rokov. Preto je vo veku od 5 do 12 rokov sínusitída u detí zriedkavá a po 12 rokoch je jej výskyt rovnako vysoký ako u dospelých pacientov a predstavuje 10 prípadov na každých 100 ľudí.
Pri sínusitíde u detí sa vyskytuje zápal v maxilárnych dutinách nosa
Príčiny a rizikové faktory
Maxilárne dutiny komunikujú s nosnou dutinou cez malé otvory. Ak sú z nejakého dôvodu (častejšie v dôsledku zápalového edému nosovej sliznice) tieto otvory uzavreté, potom sa sínusy prestávajú čistiť a vetrať. To v nich vytvára priaznivé prostredie pre vitálnu aktivitu patogénnej mikroflóry, ktorá vyvoláva vývoj zápalového procesu v sliznici prínosových dutín.
Pôvodcami sínusitídy u detí sú najčastejšie vírusy. Menej často (5 - 10% prípadov) je choroba spôsobená patogénnymi a oportunistickými bakteriálnymi látkami (hemophilus influenzae, stafylokoky, streptokoky, moraxella), ešte menej často - plesňovou infekciou.
Najčastejšie sa deťom diagnostikuje sínusitída po 12 rokoch
Rizikovými faktormi pre vznik sínusitídy u detí sú choroby, ktoré prispievajú k prenikaniu infekcie do maxilárneho sínusu alebo narúšajú jeho normálne vetranie:
- chronická rinitída rôznej etiológie;
- akútna respiračná vírusová infekcia;
- chronická faryngitída;
- chronická tonzilitída;
- vegetácia adenoidov;
- vrodená anomália štruktúry nosových priechodov;
- choroby zubov hornej čeľuste;
- zubné zákroky na zuboch hornej čeľuste;
- zakrivenie nosnej priehradky.
Formy choroby
Sínusitída u detí môže byť katarálna alebo hnisavá. Pri hnisavom zápale je výtok z maxilárneho sínusu hnisavý alebo purulentno-mukózny, s katarálnou formou ochorenia - seróznou. Katarálny zápal sa môže zmeniť na hnisavú formu.
V závislosti od spôsobu infekcie do maxilárneho sínusu sa rozlišujú nasledujúce typy sínusitídy u detí:
- rinogénne - mikróby prenikajú z nosnej dutiny; toto je najbežnejšia cesta;
- hematogénne - infekcia s prietokom krvi vstupuje do sínusu z iného zamerania infekcie v tele;
- odontogénne - ohniskom infekcie sú karyózne zuby hornej čeľuste;
- traumatické.
Zápal maxilárneho sínusu môže byť jednostranný a bilaterálny.
Pri purulentnej sínusitíde sa hnis hromadí v maxilárnom sínuse
Podľa povahy zápalového procesu - akútneho a chronického.
V závislosti od morfologických zmien je chronická sinusitída u detí:
- exsudatívny (katarálny alebo purulentný) - prevládajúcim procesom je tvorba exsudátu (serózneho alebo purulentného);
- produktívne (parietálno-hyperplastické, atrofické, nekrotické, polypóza, purulentno-polypóza). Pri tejto forme ochorenia dochádza k výrazným zmenám v štruktúre sliznice maxilárneho sínusu (hyperplázia, atrofia, polypy).
V klinickej praxi sa najčastejšie stretávame s polypózno-hnisavými a polypóznymi formami chronickej sinusitídy.
Príznaky sínusitídy u detí
Akútna sinusitída začína náhlym zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, sprevádzaným zimnicami. V zriedkavých prípadoch zostáva telesná teplota v normálnych medziach. Deti sú znepokojené bolesťou lokalizovanou v oblasti koreňa nosa, čela, zygomatickej kosti zo strany lézie. Bolesť môže vyžarovať do chrámu a zhoršuje sa palpáciou. Bolesť často nadobúda difúzny charakter, to znamená, že je vnímaná ako bolesť hlavy bez jasnej lokalizácie.
Na strane lézie je narušené nazálne dýchanie, s bilaterálnym procesom sú deti nútené dýchať ústami.
Výtok z nosa na začiatku ochorenia má tekutý serózny charakter. V budúcnosti sa stávajú zelené, zakalené a viskózne, rýchlo schnú a vytvárajú hrubé krusty v nosovej dutine.
Sínusitída u detí je sprevádzaná bolesťami hlavy, výtokom z nosa, porušením nosového dýchania
Opuch nosovej sliznice často vedie k stlačeniu slzného kanála. Výsledkom je, že slzná tekutina nemôže prúdiť do nosnej dutiny a dochádza k slzeniu.
Príznaky sínusitídy u detí sú rodičmi často považované za prejavy ARVI. Prístup k liečbe týchto chorôb je však odlišný, preto je dôležité, aby choré dieťa bolo vyšetrené pediatrom, v prípade potreby otolaryngológom.
Výsledkom akútnej sínusitídy u detí môže byť zotavenie alebo prechod choroby do chronickej formy.
V štádiu remisie s chronickou sinusitídou u detí nie sú žiadne príznaky choroby. Deti sa cítia zdravé a nemajú žiadne sťažnosti. Pri exacerbácii zápalového procesu sa vyskytujú príznaky intoxikácie (bolesti svalov, slabosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla) a teplota tela stúpa na subfebrilné hodnoty (až do 38 ° C). Zvyšuje sa množstvo výtoku z nosa.
Ak s exacerbáciou chronickej sinusitídy dôjde k porušeniu odtoku z maxilárneho sínusu, objaví sa bolesť hlavy. Má praskavý alebo naliehavý charakter a je lokalizovaný za očami. Tlak na oči a lícne kosti, pozeranie hore, prispieva k zvýšeniu bolesti. V polohe na chrbte sa zlepšuje odtok z maxilárneho sínusu, a preto klesá intenzita bolesti hlavy.
Ďalším príznakom chronickej sinusitídy u detí je kašeľ, ktorý sa objavuje v noci a nereaguje na tradičnú liečbu. Výskyt kašľa je spôsobený tým, že v ležiacej polohe hnis z postihnutého maxilárneho sínusu steká po zadnej stene hltana a dráždi ho, to znamená, že kašeľ má reflexnú povahu.
Pri chronickej sinusitíde u detí sa v predvečer nosovej dutiny často zisťuje poškodenie (plač, macerácia, opuch, praskliny).
Diagnostika
Diagnóza sínusitídy u detí sa vykonáva na základe charakteristického klinického obrazu choroby, sťažností pacienta (alebo jeho rodičov), výsledkov lekárskeho vyšetrenia a laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Pri vykonávaní rinoskopie sa odhalí zápal sliznice nosnej dutiny, jej opuch a výtok zápalového výpotku zo sínusu.
Na potvrdenie diagnózy sa robia röntgenové lúče. Pri sínusitíde je na röntgenograme viditeľné zatemnenie maxilárneho sínusu zo strany lézie, je však potrebné mať na pamäti, že röntgenogram akútneho zápalového procesu, najmä na začiatku ochorenia, môže byť málo informačný.
Na diagnostiku sínusitídy u detí sa vykonáva rinoskopia a rádiografia
V prípade potreby vykonajte bakteriologickú štúdiu výtoku z nosa so stanovením patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne látky.
Liečba sínusitídy u detí
Pri nekomplikovanej akútnej sinusitíde u detí je liečba zvyčajne konzervatívna a vykonáva sa ambulantne. Terapeutický režim zahŕňa:
- antibakteriálne lieky (eliminujú patogén);
- nesteroidné protizápalové lieky (majú antipyretické, analgetické a protizápalové účinky);
- vazokonstrikčné nazálne kvapky (zlepšujú odtok z postihnutého sínusu).
Pri absencii účinku konzervatívnej liečby sínusitídy sú deti hospitalizované na špecializovanom oddelení pre punkcie alebo sondy maxilárnych dutín.
Pri liečbe sínusitídy sú deťom predpísané antibiotiká v tabletách
S exacerbáciou chronickej sinusitídy u detí by liečba mala byť komplexná a mala by kombinovať metódy miestnej a všeobecnej terapie.
Na potlačenie mikrobiálnej flóry sú predpísané antibiotiká, vybrané s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Ak je pôvodcom ochorenia stafylokok, potom sa použije stafylokokový y-globulín, antistafylokoková plazma. Liečba sínusitídy u detí hubovej etiológie sa vykonáva pomocou antifungálnych liekov.
Ak je to potrebné, postihnutý sínus vypustite. V budúcnosti sa cez drenážnu trubicu sínus umyje antiseptickými roztokmi, podávajú sa antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne, alebo protiplesňové lieky. Na skvapalnenie hnisu a jeho lepšie odvádzanie je možné použiť enzýmové prípravky.
V štádiu remisie chronickej sinusitídy sa deťom odporúča vykonávať fyzioterapeutické metódy liečby (bahenná terapia, mikrovlnné prúdy). Pri cystických, polypóznych a hyperplastických formách ochorenia je fyzioterapia kontraindikovaná.
Odčerpávanie hnisu z maxilárnych dutín
S neúčinnosťou konzervatívnej liečby exsudatívnych foriem, ako aj so zmiešanými alebo polypóznymi formami ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba. Najčastejšie sa vykonávajú radikálne operácie, ktorých účelom je vytvorenie umelej fistuly medzi čeľustnými a nosnými dutinami (metódy podľa Dlickera - Ivanova, Caldwella - Luka).
Možné následky a komplikácie
Sínusitída u detí, najmä pri absencii včasnej adekvátnej liečby, môže viesť k rozvoju mnohých závažných komplikácií:
- keratitída, konjunktivitída;
- orbitálny flegmón;
- optická neuritída;
- periostitis očnice;
- edém, absces retrobulbárneho tkaniva;
- panophthalmos (zápal všetkých membrán a tkanív očnej gule);
- arachnoiditída;
- zápal mozgových blán;
- mozgový absces;
- tromboflebitída horného pozdĺžneho alebo kavernózneho sínusu;
- septická kavernózna trombóza.
Chronická sinusitída u detí sa často stáva príčinou upchatia slizníc, v dôsledku čoho sa vytvárajú malé pseudocysty a pravé cysty maxilárneho sínusu.
Predpoveď
Pri akútnej sínusitíde u detí je v podmienkach včasného zahájenia liečby prognóza vo väčšine prípadov priaznivá. Pri chronickej forme ochorenia je často potrebné vykonať chirurgickú liečbu zameranú na obnovenie normálneho vetrania maxilárneho sínusu. Po chirurgickom zákroku ochorenie zvyčajne prechádza do dlhodobej remisie.
Prevencia
Prevencia sinusitídy u detí zahŕňa:
- zvlhčovanie vzduchu v miestnosti;
- dodržiavanie vodného režimu dieťaťom;
- použitie nosových soľných sprejov alebo soľného roztoku pri liečbe nádchy, ktoré nielen bojujú proti infekčným agensom, ale aj zvlhčujú nosovú sliznicu;
- v prípade akútnej nádchy alebo exacerbácie chronickej nádchy je vhodné odmietnuť cestovanie s dieťaťom v lietadle (ak to nie je možné, pred letom by sa mal použiť vazokonstrikčný prostriedok a za letu soľný sprej).
Plávanie vo verejných bazénoch s chlórovanou vodou je kontraindikované pre deti trpiace chronickou sinusitídou.
S častými exacerbáciami sínusitídy sú deti odoslané na konzultáciu k alergiológovi.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
