Bronchiolitída U Detí A Dospelých, Bronchiolitis Obliterans

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Bronchiolitída

Obsah článku:

1. Formy choroby
2. Príčiny a rizikové faktory
3. Príznaky
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Možné následky a komplikácie
7. Predpoveď
8. Prevencia

Bronchiolitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje posledný úsek dýchacích ciest (bronchioly), zvyčajne sa vyvíja ako komplikácia vírusovej infekcie dýchacích ciest a pokračuje pri príznakoch zlyhania dýchania. Spravidla deti prvých rokov života trpia bronchiolitídou. Najvyššia miera výskytu sa pozoruje u detí od 2 do 6 mesiacov. Akútna bronchiolitída je diagnostikovaná ročne asi u 4% detí v prvých dvoch rokoch života. U 2% z nich je ochorenie ťažké a u 1% smrteľné. Závažný priebeh bronchiolitídy je charakteristický pre predčasne narodené deti alebo deti s vrodenými vývojovými chybami srdca a pľúc.

Bronchiolitída u dospelých je extrémne zriedkavá a iba na pozadí významného oslabenia funkcií imunitného systému. Napríklad u pacientov infikovaných HIV alebo u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca, pľúc, kostnej drene.

Bronchiolitída je zápal priedušiek

Formy choroby

Vzhľadom na zvláštnosti priebehu ochorenia a patomorfologické zmeny v pľúcach sa rozlišuje akútna a obliterujúca bronchiolitída.

Príčiny a rizikové faktory

U detí prvého roka života je v 80% prípadov vývoj akútnej bronchiolitídy spojený s respiračným syncyciálnym vírusom. Oveľa menej často pôsobia ako pôvodcovia iné vírusové látky (koronavírus, enterovírus, vírusy chrípky a parainfluenzy, rinovírusy, adenovírusy). Po dvoch rokoch je akútna bronchiolitída u detí častejšie spôsobená rinovírusmi a enterovírusmi. U detí predškolského veku a veku základnej školy sú pôvodcami choroby najčastejšie rhinovírusy a mykoplazmy. Pôvodcami akútnej bronchiolitídy sú často vírusy herpes simplex, mumps (mumps), ovčie kiahne a osýpky, ako aj chlamýdie, cytomegalovírus.

Už do konca prvého dňa od okamihu infekcie začína nekróza epitelu alveocytov a bronchiolov, aktívne sa uvoľňujú zápalové mediátory, zvyšuje sa sekrécia hlienu, vyvíja sa lymfocytárna infiltrácia, na pozadí ktorej sa vyskytuje edém submukózy. Pri akútnej bronchiolitíde teda dochádza k obštrukcii dýchacích ciest v dôsledku nahromadenia hlienu v lúmene bronchiolov a edému ich stien, a nie bronchiálneho spazmu.

U detí prvého roka života sa bronchiolitída vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku respiračného syncyciálneho vírusu

Malý priemer priedušiek u detí v kombinácii so zápalovými zmenami spôsobuje zvýšenú odolnosť proti prúdeniu vzduchu. Okrem toho je počas výdychu odpor väčší ako počas inhalácie. V dôsledku toho sa vyvíja zvýšené plnenie postihnutých oblastí pľúc vzduchom, to znamená, že sa vytvára emfyzém.

Ak dôjde k úplnej prekážke bronchiolov, nemôže do nich preniknúť vzduch a vyvíja sa atelektáza.

Na pozadí akútnej bronchiolitídy významne trpí dýchacia a ventilačná funkcia pľúc, čo vedie k hypoxémii a v prípade závažného priebehu ochorenia k hyperkapnii. Pri včasnom začatí liečby sa zlepšenie stavu zaznamená po 3 - 4 dňoch, obštrukčné javy však pretrvávajú oveľa dlhšie, niekedy až 2 - 3 mesiace.

Pri obliterujúcej bronchiolitíde vedie zápalový proces ovplyvňujúci bronchioly k nezvratným zmenám v ich stenách (obliterácia lúmenu, koncentrické zúženie). Priebeh ochorenia je chronický, s obdobiami remisie a exacerbácií. Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju obliterujúcej bronchiolitídy:

• infekčné - chrípkové vírusy, parainfluenza, cytomegalovírus, respiračný syncyciálny vírus, adenovírus, mykoplazma, HIV, huby Legionella, Klebsiella, Aspergillus;
• vdychovanie - vdychovanie plynov, ktoré dráždia dýchacie cesty (amoniak, chlór, oxid dusičitý, oxid siričitý), anorganický a organický prach, kyslé pary, kokaín, ako aj fajčenie (vrátane pasívneho fajčenia);
• liečivé - užívanie určitých liekov (cytostatiká, zlaté prípravky, amiodarón, sulfónamidy, antibiotiká série penicilínov a cefalosporínov);
• idiopatické - ochorenie sa vyvíja na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída), zápalových procesov v zažívacom trakte (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), lymfómu, Stevensov-Johnsonov syndróm, malígna histiocytóza, aspiračná pneumónia, alergická exogénna alveolitída;
• posttransplantačná - obliterujúca bronchiolitída sa vyvíja u 20 - 50% pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene, pľúc, srdca.

Príznaky

Akútna bronchiolitída sa začína upchatím nosa, zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Po niekoľkých dňoch sa objavia príznaky naznačujúce poškodenie dolných dýchacích ciest:

• dýchavičnosť s dýchavičnosťou (výdychový typ);
• suchý obsedantný kašeľ;
• sipot.

Súčasne sa celkový stav pacienta zhoršuje, teplota stúpa na 39-40 ° C.

Fázy bronchiolitídy

Na pozadí akútnej bronchiolitídy sa u detí vyvinie tachykardia, tachypnoe. V procese dýchania sa začnú zúčastňovať pomocné svaly. Vyvíja sa periorálna cyanóza, ktorá je so zvýšením respiračného zlyhania nahradená cyanózou všetkých kožných koží. Zvyšujúci sa emfyzém pľúc vedie k splošteniu kupoly bránice, v dôsledku čoho pečeň a slezina začínajú vystupovať spod okraja pobrežného oblúka.

Príznaky bronchiolitis obliterans v čase exacerbácie sú podobné ako pri akútnej forme ochorenia. Bez exacerbácie sa stav pacientov zlepšuje, príznaky respiračného zlyhania slabnú. V terminálnom štádiu ochorenia sa zaznamenáva neustále „nafúknuté“dýchanie a pretrvávajúca cyanóza.

Diagnostika

Diagnóza akútnej bronchiolitídy sa vykonáva na základe charakteristického klinického obrazu choroby, údajov z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Pri auskultácii je počuť „mokré pľúca“(viacnásobné krepitácie a jemné bublanie). Pri perkusii sa určuje rámčekový zvuk perkusie, čo sa vysvetľuje emfyzémom pľúc.

Počúvanie fonendoskopom sa týka počiatočného štádia diagnostikovania bronchiolitídy

Nezabudnite vykonať štúdiu zloženia plynov v krvi, ktorá vám umožní vyhodnotiť parametre okysličenia. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgen pľúc.

Bronchiolitída vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s týmito chorobami:

• cystická fibróza;
• zápal pľúc;
• cudzie teleso dýchacích ciest;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• bronchiálna astma.

Liečba

Vývoj akútnej bronchiolitídy u detí je indikáciou pre hospitalizáciu. Dieťa je buď umiestnené v kyslíkovom stane, alebo je mu cez tvárovú masku dodávaný zvlhčený kyslík. S nárastom respiračného zlyhania môžu existovať náznaky tracheálnej intubácie a prechodu pacienta na mechanickú ventiláciu. Na doplnenie strát tekutín sa dieťaťu často podávajú teplé nápoje v malých dávkach. Ak odmietate piť nezávisle, podáva sa potrebný objem tekutiny intravenózne. Na uľahčenie vypúšťania hlienu sa vykonáva vibračná masáž hrudníka, inhalácie solí. Pri mimoriadne závažnom priebehu bronchiolitídy, najmä u detí prvého pol roka, možno predpísať inhalácie Ribamidil (Ribavirin).

Pri akútnej bronchiolitíde by malo byť dieťaťu dodávané kyslík cez tvárovú masku alebo umiestnené do kyslíkového stanu.

Pri bronchiolitíde u dospelých sa môžu glukokortikoidy použiť v krátkom cykle (u detí sú neúčinné). Antibiotiká na bronchiolitídu sú predpísané iba v prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Možné následky a komplikácie

Akútna bronchiolitída je často sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

• bronchiálna hyperreaktivita;
• respiračné zlyhanie;
• bakteriálna pneumónia;
• syndróm respiračnej tiesne;
• myokarditída;
• zápal stredného ucha;
• extrasystola.

Predpoveď

Pri včasnej liečbe akútnej bronchiolitídy sa pacienti zvyčajne zotavia do 7-10 dní. Úmrtnosť nepresahuje 1%. U detí s bronchopulmonálnou dyspláziou a vrodenými srdcovými chybami má ochorenie často zdĺhavý priebeh.

Prognóza vyhladenia bronchiolitídy je nepriaznivá. Choroba postupuje rýchlo a je sprevádzaná zvyšujúcou sa kardiopulmonálnou nedostatočnosťou.

Prevencia

Prevencia bronchiolitídy zahŕňa:

• izolácia detí a dospelých s ARVI;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• očkovanie proti chrípke;
• správna výživa;
• kalenie.

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!