Mikroadenóm hypofýzy
Hypofýza sa nachádza v priehlbine vo sfénoidnej kosti lebky nazývanej turecké sedlo. Hypofýza je hlavná centrálna endokrinná žľaza, ktorá produkuje množstvo hormónov, ktoré regulujú funkciu periférnych endokrinných žliaz. Hypofýza navyše stimuluje rast tela a tvorbu materského mlieka. V hypofýze sa rozlišujú dva laloky - predný (adenohypofýza) a zadný (neurohypofýza). Bunky adenohypofýzy produkujú hormón stimulujúci štítnu žľazu (stimuluje štítnu žľazu), adrenokortikotropný hormón (stimuluje nadobličky), gonadotropné hormóny (ovplyvňuje pohlavné žľazy u mužov a žien), ako aj prolaktín (stimuluje laktáciu) a somatotropný hormón (stimuluje rast). Neurohypofýza sa hromadí a vylučuje do krvi vazopresín (zmenšuje objem moču) a oxytocín (zvyšuje tonus svalových vlákien maternice). Choroby hypofýzy sa môžu prejaviť znížením alebo zvýšením jej hormonálnej aktivity, možný je aj výskyt novotvarov. Nádory hypofýzy môžu produkovať hormóny alebo byť neaktívne.
Hypotalamo-hypofyzárne novotvary
Hlavnými novotvarmi v oblasti sella turcica sú makro- a mikroadenómy hypofýzy, kraniofaryngiómy, meningiómy. Adenómy hypofýzy tvoria približne 15% všetkých intrakraniálnych novotvarov. Ťažkosti s diagnostikou sú možné z dôvodu malej veľkosti neoplaziem hypofýzy. Hormonálne neaktívne formácie hypofýzy sa často prejavujú neskoro, keď sa objavia príznaky stláčania okolitých tkanív. Adenómy sú klasifikované podľa hormonálnej aktivity a veľkosti. Sekrečnou aktivitou prevažujú prolaktinómy, somatotropinómy a kortikotropíny. Niekedy je hormonálna aktivita zmiešaná. Štvrtina všetkých adenómov neprodukuje hormóny. Na základe svojej veľkosti a invazívnych vlastností sú nádory hypofýzy rozdelené do 2 etáp: mikroadenómy, makroadenómy. Mikrodenómy s priemerom menším ako 10 mm,nemeňte štruktúru sella turcica a nespôsobujte príznaky kompresie okolitých tkanív. Väčšie nádory sa nazývajú makroadenómy.
Príznaky mikroadenómu hypofýzy
Mikroadenóm hypofýzy je často náhodným nálezom. Je to spôsobené vysokou prevalenciou zobrazovacích diagnostických techník vrátane počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie mozgu. Často je takáto štúdia predpísaná neurológom. A niekedy sa pacient nezávisle z nejakého dôvodu rozhodne podstúpiť mozgovú tomografiu. Röntgenové vyšetrenie lebky nie je informatívne vo vzťahu k mikroadenómom hypofýzy.
Príznaky mikroadenómu hypofýzy závisia iba od jeho hormonálnej aktivity. Mikrodenóm nestláča okolité tkanivá, takže sa zvyčajne nevyskytujú poruchy zorného poľa a bolesti hlavy. Ako už bolo spomenuté, 25% všetkých neoplaziem hypofýzy nemá hormonálnu aktivitu. Mikroadenómy ešte častejšie nevylučujú. V tomto prípade novotvar nespôsobuje žiadne sťažnosti a nie je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci.
Hormonálne aktívne mikroadenómy sú najčastejšie prolaktinómy. Tieto nádory sú bežné u žien. Prolaktín potláča ovuláciu, stimuluje laktáciu a podporuje priberanie na váhe. Zvyčajne ženy chodia k lekárovi so sťažnosťami na menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť. Menej často je možné pri veľmi vysokej hladine prolaktínu vylučovať z mliečnych žliaz (spontánne alebo pod tlakom). Ak sa prolaktinóm vyskytne u muža, potom je možná impotencia a výtok z mliečnych žliaz. Nadbytok prolaktínu v krvi sa prejavuje zvýšením telesnej hmotnosti počas obvyklej dennej rutiny, výživy.
Rastové hormóny produkujú rastový hormón. Takéto mikroadenómy sa u dospelých a detí prejavujú odlišne. U detí sa somatotropinómy prejavujú predovšetkým nadmerným zväčšením dĺžky tela. U dospelých sú rastové zóny kostí uzavreté, takže zväčšenie dĺžky tela je nemožné. Nadbytok rastového hormónu spôsobuje akromegáliu. Klinicky sa ochorenie prejavuje nárastom rúk a nôh, hrúbkou prstov, rastom obočia a zdrsnením čŕt tváre. Hlas sa zníži. Akromegália spôsobuje sekundárny diabetes mellitus, arteriálnu hypertenziu a zvyšuje riziko onkopatológie.
Kortikotropinómy produkujú adrenokortikotropný hormón. Tento hormón stimuluje produkciu kortizolu v nadobličkách. U pacientov sa rozvinie Itenko-Cushingova choroba. Najskôr sa zmení vzhľad pacienta. Končatiny sa stenčujú v dôsledku svalovej atrofie a redistribúcie tukového tkaniva, prebytočný podkožný tuk sa ukladá hlavne v oblasti brucha. Na pokožke prednej brušnej steny sa objavujú svetlé strie s hrúbkou viac ako 1 cm (strie). Tvár má tvar mesiaca, na lícach je vždy rumenec. U pacientov sa vyvinie sekundárny diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia. Zmeny v psychických reakciách a správaní sú bežné.
Príčiny mikroadenómu hypofýzy
Príčinou mikroadenómu hypofýzy môže byť niekoľko faktorov. Tvorba nádorov v tejto oblasti je založená na genetickej predispozícii, ženskom pohlaví a dôležitom je aj funkčné preťaženie hypofýzy. Medzi také preťaženia patrí tehotenstvo, pôrod, potrat, dojčenie, hormonálna antikoncepcia. Okrem týchto faktorov môže byť príčinou mikroadenómu hypofýzy infekčný proces v centrálnom nervovom systéme, traumatické poranenie mozgu.
Liečba mikroadenómu hypofýzy
Liečba mikroadenómu hypofýzy závisí od jeho hormonálnej aktivity. Ak vzdelávanie neuvoľňuje hormóny, malo by byť pozorovanie jedinou taktikou v súvislosti s ním.
Prolaktinómy sa úspešne liečia konzervatívne. Endokrinológ predpisuje dlhodobo kabergolín alebo brómkreptín pod dohľadom mesačných hormonálnych štúdií a pravidelného zobrazovania magnetickou rezonanciou. Prolaktinómy sa často zmenšia a do 2 rokov stratia hormonálnu aktivitu. Ak konzervatívna terapia nemá žiadny účinok, je pacient odoslaný na operáciu. Radiačná terapia sa používa zriedka.
Pre kortikotropín a rastový hormón je nevyhnutná chirurgická liečba. Niekedy sa vykonáva radiačná terapia pre tieto novotvary. Existujú lieky na potlačenie aktivity týchto hypoaditárnych mikroadenómov. Somatotropinómy sa zmenšujú a strácajú aktivitu, keď sa používajú umelé analógy somatostatínu (lanreotid a oktreotid). Kortikotropíny reagujú na priebeh liečby chloditanom (inhibítorom biosyntézy hormónov v nadobličkovej kôre) v kombinácii s vymenovaním rezerpínu, parlodelu, difenínu, peritolu. Najčastejšie sa lieky používajú na prípravu radikálnej liečby a v pooperačnom období. V prípade nemožnosti chirurgickej liečby a rádioterapie sa používa iba konzervatívna liečba.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
