Atrofická gastritída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Atrofická gastritída je typ chronického zápalu žalúdočnej sliznice, ktorý sa prejavuje jeho atrofickými zmenami (rednutie, pokles počtu žliaz a ich sekrečná nedostatočnosť).
Zmeny na žalúdočnej sliznici s atrofickou gastritídou
Prevalencia ochorenia v populácii nie je presne potvrdená: podľa rôznych zdrojov trpí každý tretí dospelý obyvateľ Zeme chronickým zápalom žalúdka, nie viac ako 10 - 15% vyhľadá lekársku pomoc. Prevažnú časť gastritídy (až 90%) predstavuje chronické ochorenie spojené s baktériou Helicobacter pylori, o niečo menej ako 10% prípadov v štruktúre chorobnosti patrí autoimunitná gastritída.
Skutočná prevalencia atrofických zmien v žalúdočnej sliznici nie je známa, ale na základe predpokladu, že ide o výsledok gastritídy Helicobacter pylori alebo o prejav autoimunitnej gastritídy, sa predpokladá, že výskyt atrofickej formy ochorenia môže dosiahnuť 50 - 60%.
V polovici prípadov je atrofická gastritída kombinovaná s prvkami štrukturálneho prešmyku sliznice (intestinálna metaplázia, pylorická metaplázia fundických žliaz, vilózna metaplázia, pankreatická metaplázia, dysplázia alebo epiteliálna neoplázia).
Príčiny a rizikové faktory
Choroba je multifaktoriálna. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu viesť k atrofii sliznice a funkčnému zlyhaniu žalúdka:
- hrubé chyby v strave;
- užívanie určitých liekov;
- vystavenie toxickým látkam;
- duodenálny reflux (hádzanie obsahu tenkého čreva do žalúdka);
- chronické patologické procesy;
- vekom podmienené degeneratívne zmeny na žalúdočnej sliznici;
- geneticky podmienená atrofia.
Napriek tomu sa za hlavné príčiny atrofickej gastritídy v súčasnosti považujú Helicobacter pylori a autoimunitná gastritída.
Atrofická gastritída, ktorá sa vyskytuje na pozadí infekcie baktériami Helicobacter pylori, sa vysvetľuje dlhodobou masívnou kolonizáciou steny žalúdka mikroorganizmami pri absencii adekvátnej terapie, ktorá vedie k zriedeniu a vyčerpaniu sliznice s následnou atrofiou.
Jedným z dôvodov rozvoja atrofickej gastritídy je porážka baktérie Helicobacter pylori.
Počas autoimunitného procesu si telo vytvára ochranné protilátky proti vlastným štruktúram - parietálnym bunkám žalúdka a vnútornému Castleovmu faktoru. Protilátky sa viažu na mikroklky parietálnych buniek a poškodzujú ich (v tele a funduse žalúdka sa vyvíja progresívna atrofia týchto buniek) a blokujú spojenie Castleovho faktora s neaktívnou formou vitamínu B12, čo vyvoláva rozvoj zhubnej anémie.
Príznaky
Hlavné prejavy atrofickej gastritídy sú dôsledkom funkčnej nedostatočnosti žalúdka, ktorá sa vyvíja na pozadí zmien sliznice. Medzi takéto prejavy:
- dyspeptický syndróm (porucha trávenia) - znížená alebo úplná strata chuti do jedla, grganie vzduchom alebo zhnité jedlo, nevoľnosť, pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti, hnilobný dych, zlá chuť v ústach;
- syndróm bakteriálneho prerastania - dunenie v bruchu, zvýšená tvorba plynov, nestabilná stolica;
- anemický syndróm - charakteristické zmeny vo všeobecnom krvnom teste v kombinácii s rýchlou únavou, zhoršením tolerancie obvyklej fyzickej aktivity, ospalosťou, apatiou;
- bolestivý syndróm - tupé boľavé bolesti, ktoré sa zintenzívňujú po jedle, v dôsledku preťaženia stien žalúdka;
- dystrofický syndróm je výsledkom porušenia absorpcie vitamínov a trávenia živín.
Pri atrofickej gastritíde sa objavuje tupá bolesť v žalúdku, ktorá sa zhoršuje po jedle
Diagnostika
Pri objektívnom vyšetrení pacienta nie je zvyčajne možné spoľahlivo diagnostikovať atrofickú gastritídu kvôli skromným a nešpecifickým príznakom.
Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať niekoľko nasledujúcich ďalších štúdií:
- stanovenie obsahu pepsinogénu I, pepsinogénu II a gastrínu-17 v krvnom sére ako markery atrofie žalúdočnej sliznice;
- stanovenie prítomnosti antiparietálnych protilátok a protilátok proti vnútornému faktoru Castle v krvnom sére;
- stanovenie hladín gastrínu v sére;
- detekcia Helicobacter pylori priamymi alebo nepriamymi metódami;
- gastroskopia;
- histologické vyšetrenie biopsie žalúdočnej sliznice;
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- pH-metria žalúdočnej šťavy;
- stanovenie aktivity pepsínov alebo všeobecná proteolytická aktivita obsahu žalúdka.
Biopsia žalúdočnej sliznice
Liečba
Liečba atrofickej gastritídy spravidla začína elimináciou príčinných faktorov. V prípade choroby Helicobacter pylori je potrebná eradikačná liečba a antibiotická liečba. Dnes je prakticky nemožné neutralizovať autoimunitné mechanizmy atrofickej gastritídy. Vymenovanie glukokortikosteroidných hormónov je indikované iba pri ťažkej pernicióznej anémii; v iných prípadoch budú nežiaduce účinky kortikosteroidov prevažovať nad ich klinickou účinnosťou.
Okrem etiotropného sa liečba vykonáva v niekoľkých ďalších oblastiach:
- diétna terapia v súlade so zásadami mechanického, tepelného a chemického šetrenia;
- substitučná liečba prípravkami s kyselinou chlorovodíkovou, enzýmovými prípravkami;
- stimulácia vylučovania kyseliny chlorovodíkovej (minerálne vody, liečivé prípravky, kyselina citrónová a jantárová atď.);
- ochrana žalúdočnej sliznice pomocou gastroprotektorov;
- použitie regeneračných a opravných prostriedkov na obnovenie sliznice;
- použitie poťahových a sťahujúcich prípravkov;
- zvýšená motilita žalúdka (prokinetika);
- fyzioterapeutická liečba.
Antibiotická terapia je účinná pri atrofickej gastritíde povahy Helicobacter pylori
Možné komplikácie a následky
Chronická atrofická gastritída je prekancerózny stav. Z hľadiska nepriaznivej prognózy je obzvlášť dôležitá atrofická gastritída s nízkou kyslosťou: podľa štatistík je pravdepodobnosť malígnej degenerácie pri tomto ochorení približne 15% (5-krát vyššia ako v prípade atrofického procesu).
Predpoveď
Pri včasnej komplexnej liečbe sú prognózy priaznivé. V roku 2002 japonskí vedci preukázali možnosť reverzného vývoja prekanceróznych zmien v žalúdočnej sliznici po eradikácii (deštrukcii) baktérií Helicobacter pylori. Pomocou chromoskopie sa zistilo, že do piatich rokov po úspešnej liečbe anti-Helicobacter pylori sa veľkosť ložísk intestinálnej metaplázie znížila takmer dvakrát v porovnaní s pôvodnými.
Úplné obnovenie štruktúry sliznice pri ťažkej atrofii trvá dlho a v niektorých prípadoch je s najväčšou pravdepodobnosťou nemožné. Ak prekancerózne procesy neprechádzajú opačným vývojom, ale naopak, pokrokom, používajú sa radikálne spôsoby liečby až po resekciu žalúdočnej sliznice.
Prevencia
Preventívne opatrenia by mali byť komplexné:
- včasná úplná liečba chronickej gastritídy (s povinnou antibiotickou liečbou);
- systematické dispenzárne pozorovanie;
- rozvoj racionálneho potravinového stereotypu - obmedzenie používania konzervovaných, nakladaných a údených výrobkov, ukončenie fajčenia a pitie alkoholických nápojov (najmä v kombinácii s tučnými, vyprážanými, údenými a slanými jedlami), prejedanie sa.
Vypracovanie racionálneho potravinového stereotypu je dôležitou etapou prevencie atrofickej gastritídy
Vo vyspelých krajinách Európy a USA viedla aktívna propagácia zdravého životného štýlu k niekoľkonásobnému zníženiu výskytu rakoviny žalúdka, a to až k 3% z celkového množstva zhubných novotvarov. V Rusku je rakovina žalúdka na druhom mieste, čo sa týka frekvencie výskytu medzi zhubnými nádormi.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
