Atrofická kolpitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky atrofickej kolpitídy
- Diagnostika
- Liečba atrofickej kolpitídy
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Atrofická kolpitída (senilná alebo senilná kolpitída, kolpitída s nedostatkom estrogénu) je reakcia buniek pošvového epitelu na zníženie estrogénu v tele ženy a klinicky sa prejavuje opakujúcim sa zápalovým procesom, svrbením, suchosťou, dyspareuniou.
Zdroj: takprosto.cc
Atrofická kolpitída sa vyskytuje u 80% postmenopauzálnych žien bez hormonálnej substitučnej liečby. Ochorenie sa prejavuje približne 5-6 rokov po poslednej menštruácii.
Príčiny a rizikové faktory
Sliznica pošvy je tvorená plochým vrstevnatým epitelom. Jeho hlavnou funkciou je ochrana ženských pohlavných orgánov pred infekčnými agensmi. Horné bunky sa neustále obnovujú a spolu s odumretými bunkami sa z pošvy odstránia patogénne mikróby a toxíny pomocou slizničných sekrétov. Epitel navyše zaisťuje stálosť acidobázického prostredia vagíny, ktorej pH je zvyčajne 3,8–4,5.
Vaginálnu mikroflóru tvoria z 98% laktobacily (tyčinky Dederlein) - grampozitívne baktérie, ktoré premieňajú sacharidy na kyselinu mliečnu. Kyslé prostredie pošvy zabraňuje aktivácii podmienene patogénnych látok a zabraňuje prenikaniu patogénnej mikroflóry. Baktérie mliečneho kvasenia sa živia glykogénom, ktorý obsahuje dostatočne veľké množstvo odumretých buniek hornej vrstvy vaginálneho epitelu.
Pri dlhodobom nedostatku estrogénu sa cyklická obnova pošvového epitelu takmer úplne zastaví, deskvamácia jeho buniek sa zníži. Výsledkom je vyčerpanie živného média pre laktobacily, čo spôsobí ich prudký pokles. Tento proces sprevádza alkalizácia pošvového prostredia, aktivácia oportúnnej mikroflóry, zúženie pošvového lúmenu, hlavne v hornej časti. To všetko prispieva k rozvoju zápalového procesu, to znamená kolpitídy.
Porušenie procesu množenia pošvového epitelu a zníženie sekrécie jeho žliaz vedie k zriedeniu a suchu sliznice, k jej zvýšenej zraniteľnosti.
Nedostatok estrogénu, ktorý vyvoláva vývoj patologického procesu vo vaginálnej sliznici, môže byť fyziologický alebo umelý.
Príčiny nedostatku estrogénu sú:
- postmenopauzálne obdobie - vaječníky prestávajú fungovať a produkujú estrogén;
- popôrodné obdobie - obnovenie hormonálnych hladín po pôrode si niekedy vyžaduje dlhý čas. Ak žena dojčí, je v dôsledku zvýšenej produkcie prolaktínu hypofýzou potlačená syntéza estrogénu;
- hormonálna dysfunkcia - silné emočné otrasy, endokrinná patológia (choroby štítnej žľazy, nadobličiek, diabetes mellitus) narušujú celkovú hormonálnu rovnováhu tela, prispievajú k rozvoju hypoestrogenizmu;
- ooforektómia - po chirurgickom odstránení vaječníkov nedochádza k syntéze estrogénu v tele ženy;
- radiačná terapia panvových orgánov - ožarovanie vaječníkov sa stáva dôvodom potlačenia ich funkcií;
- imunodeficiencia - potlačenie funkcií imunitného systému má negatívny vplyv na všetky orgány a systémy vrátane ženských pohlavných žliaz. Potvrdzuje to skutočnosť, že väčšina žien s infekciou HIV v štádiu AIDS má príznaky atrofickej kolpitídy.
Predisponujúce faktory:
- nedodržiavanie pravidiel intímnej hygieny;
- nechránený promiskuitný styk s rôznymi partnermi;
- používanie výrobkov s významným obsahom aromatických látok na intímnu hygienu;
- nosenie bielizne zo syntetických tkanín so zlou priepustnosťou vzduchu (nedostatočný prísun vzduchu do pošvovej sliznice vytvára optimálne podmienky pre vývoj anaeróbnej mikroflóry);
- nedostatok fermentovaných mliečnych výrobkov v strave;
- chronické gynekologické a / alebo somatické choroby;
- skorší nástup menopauzy.
Príznaky atrofickej kolpitídy
Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne prejavia 5-6 rokov po poslednej menštruácii. Pre atrofickú kolitídu je charakteristický pomalý priebeh s nízkymi príznakmi. S aktiváciou oportúnnej flóry alebo pridaním sekundárnej infekcie, ktorá je do veľkej miery uľahčená ľahkou zraniteľnosťou pošvovej sliznice, sa zvyšuje závažnosť klinických prejavov.
Hlavné príznaky atrofickej kolpitídy:
- vaginálny diskomfort - pacienti sa sťažujú na pocit napätia, vaginálne sucho, pálenie alebo svrbenie;
- dyspareunia - zriedenie pošvovej sliznice, zníženie produkcie sekrétov žľazami, poškodenie nervových zakončení spôsobuje bolesť pri pohlavnom styku alebo bezprostredne po ňom;
- časté močenie - atrofická kolpitída je vždy sprevádzaná oslabením tónu svalov a väzov malej panvy, stenčením stien močového mechúra, v dôsledku čoho sa zvyšuje počet močenia a vyvíja sa ďalšia inkontinencia moču;
- prolaps stien pošvy, maternice a močového mechúra - spojený s oslabením tónu svalov panvového dna.
Vaginálny výtok je zvyčajne mierny, slizký alebo vodnatý. Po pripojení infekcie sa povaha výtoku mení podľa typu infekčného agens. Môžu byť syrové (plesňové infekcie), penivé (bakteriálna vaginóza), nazelenalé (trichomoniáza).
Po gynekologickom vyšetrení, sprchovaní, pohlavnom styku sa vo výtoku často objaví prímes krvi, čo sa vysvetľuje miernou traumou na pošvovej sliznici. Je potrebné mať na pamäti, že výskyt krvavého výtoku u žien po menopauze môže tiež naznačovať vývoj malígnych novotvarov pohlavných orgánov. Preto pri pravidelnom výskyte krvi vo vaginálnom výtoku musí byť žena nevyhnutne vyšetrená gynekológom.
Diagnostika
Hlavné metódy diagnostiky atrofickej kolpitídy:
- gynekologické vyšetrenie;
- cytologické a mikroskopické vyšetrenie pošvových sekrétov;
- predĺžená kolposkopia;
- stanovenie pH vagíny.
Pri pohľade do zrkadla má atrofovaná sliznica vagíny bledoružovú farbu, sú prítomné mikrotrhlinky a bodkovité krvácania. Ľahko krváca, keď sa ho dotknú zrkadlá. Keď je pripojená sekundárna infekcia, sliznica je opuchnutá a na nej sa nachádza hyperemický, hnisavý výtok alebo sivastý povlak. Pomer dĺžky krčka maternice k telu maternice sa stáva 2 ku 1, čo je typické pre detstvo. Degeneratívne procesy v pokročilom štádiu atrofickej kolpitídy vedú k čiastočnej alebo úplnej fúzii pošvových klenieb.
Stanovenie pH vagíny sa vykonáva pomocou indikátorových prúžkov (pri atrofickej kolpitíde je jej index 5,5–7).
Schillerov test dáva mierne nerovnomerné zafarbenie.
Cytologické vyšetrenie náteru odhalí prevahu buniek bazálnej a parabazálnej vrstvy.
Pomocou sterovej mikroskopie sa stanoví významné zníženie počtu Dederleinových tyčiniek, prítomnosť oportúnnej mikroflóry a zvýšenie počtu leukocytov.
Ak máte podozrenie na špecifickú povahu kolpitídy (herpetická, kvapavka, Trichomonas), je uvedená štúdia vaginálneho výtoku pomocou PCR, môže byť potrebná konzultácia s venereológom.
Liečba atrofickej kolpitídy
Hlavným cieľom liečby atrofickej kolpitídy je obnovenie normálnych metabolických procesov v epitelových bunkách vagíny, čo pomáha obnoviť funkcie sliznice, eliminovať zápal a zabrániť jeho opakovaniu.
Zdroj: depositphotos.com
Zobrazuje sa hormonálna substitučná liečba estrogénovými prípravkami. Systémová estrogénová terapia sa vykonáva dlho, niekoľko rokov. Ak sa ženská maternica neodstráni, predpísajú sa dodatočne progesterónové prípravky v mesačných kurzoch 10 dní.
Lokálna terapia sa uskutočňuje vaginálnym krémom s konjugovanými estrogénmi.
Pri liečbe atrofickej kolpitídy sa používa bylinná medicína - predpisujú požitie odvarov a nálevov bylín bohatých na fytoestrogény (šalvia, maliny, lipový kvet).
Ak je pripojená sekundárna infekcia, sú indikované sulfa lieky a antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne.
Rozvoj močovej inkontinencie je indikáciou pre pravidelné užívanie uroseptík, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii močových ciest.
Na posúdenie účinnosti liečby atrofickej kolpitídy, vaginálneho pH, cytologického a mikroskopického vyšetrenia sa pravidelne vykonáva dynamická kolposkopia.
Kontraindikácie pre estrogénovú terapiu sú:
- rakovina prsníka;
- nádory vaječníkov;
- rakovina endometria;
- vaginálne krvácanie nevysvetliteľnej etiológie;
- tehotenstvo;
- ischemická choroba srdca (angina pectoris, infarkt myokardu, aterosklerotická kardioskleróza);
- ochorenie pečene;
- zvýšené zrážanie krvi;
- anamnéza venózneho alebo arteriálneho tromboembolizmu.
Ak existujú kontraindikácie pre hormonálnu substitučnú liečbu, je predpísané vyplachovanie pošvy infúziami bylín s protizápalovými, antiseptickými a opravnými vlastnosťami (kvety harmančeka, nechtíka, ľubovníka bodkovaného).
Možné následky a komplikácie
Liečba atrofickej kolpitídy estrogénmi môže byť sprevádzaná vedľajšími účinkami, vrátane bolesti hlavy, nevoľnosti, krvácania z maternice, hyperplázie endometria, nádorov endometria, tromboflebitídy.
Pri vykonávaní hormonálnej substitučnej liečby je potrebné venovať osobitnú pozornosť pacientom so sprievodnou patológiou (mastopatia, epilepsia, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus).
Predpoveď
Prognóza pre život je priaznivá. Časté relapsy ochorenia významne zhoršujú kvalitu života pacientov.
Prevencia
Aby sa zabránilo atrofickej kolpitíde po menopauze, je predpísaná hormonálna substitučná liečba, ktorá nielenže zabráni rozvoju atrofických procesov vo vaginálnej sliznici, ale tiež zníži patologické prejavy menopauzy, zníži riziko kardiovaskulárnych chorôb a osteoporózy.
Na prevenciu skorého nástupu menopauzy a následného včasného ukončenia produkcie estrogénu sa odporúča:
- vyvážená strava;
- prestať fajčiť;
- dodržiavanie režimu striedania práce a odpočinku;
- dávkovaná pravidelná fyzická aktivita;
- pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
- nosenie spodného prádla vyrobeného z prírodných tkanín;
- starostlivé dodržiavanie intímnej hygieny;
- pravidelný sexuálny život s pravidelným partnerom.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
