Intersticiálna Pneumónia: čo To Je, Príznaky, Liečba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Intersticiálna pneumónia: príčiny, príznaky, liečba

Obsah článku:

Klasifikácia
Príčiny zápalu pľúc
Klinický obraz

Možné zmeny v štruktúre pľúc
Diagnostika
Liečba
Komplikácie
Predpoveď
Video

Intersticiálna pneumónia (intersticiálna pneumónia, idiopatická intersticiálna pneumónia) je akútna alebo chronická zápalová lézia postihujúca steny alveol a spojivového tkaniva pľúcneho parenchýmu s možným intraalveolárnym exsudátom a následným prechodom na fibrózu.

Intersticiálna forma zápalu pľúc je charakterizovaná dlhým priebehom a zmenami v pľúcnej štruktúre.

Táto forma zápalu pľúc je charakterizovaná dlhým ťažkým priebehom, často progresívnou vláknitou a sklerotickou transformáciou pľúc. Toto ochorenie často vedie k zníženiu kvality života a postihnutia pacientov. Zvyčajne sa vyskytuje u dospelých nad 40 rokov. U mladších ľudí alebo u detí je idiopatická pneumónia zriedkavá.

Klasifikácia

Hlavná klasifikácia pneumónie zahŕňa nasledujúce formy:

ohnisko;
ohniskový odtok;
segmentový;
zdieľam;
intersticiálna reklama.

Intersticiálna pneumónia má svoju vlastnú klasifikáciu, ktorá vystupuje ako samostatná skupina intersticiálnych pľúcnych chorôb (IBD):

idiopatická pľúcna fibróza alebo bežná intersticiálna pneumónia;
nešpecifická intersticiálna pneumónia;
kryptogénna organizujúca sa pneumónia;
akútna intersticiálna pneumónia alebo difúzne alveolárne poškodenie;
respiračná bronchiolitída spojená s intersticiálnym ochorením pľúc (respiračná bronchiolitída);
deskvamácia (deskvamatívna, makrofágová) intersticiálna pneumónia;
lymfocytová (lymfoidná) intersticiálna pneumónia.

Idiopatická pľúcna fibróza je častejšia u starších mužov, iné typy sú bežnejšie u pacientok vo veku 25–55 rokov a nešpecifická a deskvamatívna forma sa niekedy vyskytuje u detí.

Pri všetkých týchto formách ochorenia sa respiračné zlyhanie vyvíja do jedného alebo druhého stupňa, pri ktorom trpí výmena plynov.

Príčiny zápalu pľúc

Dôvody rozvoja ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa, že dôjde k porušeniu imunologickej homeostázy, keď je spúšťacím faktorom činidlo, ktoré po preniknutí do tela vedie k tvorbe protilátok.

Legionella môže byť pôvodcom pneumónie

Vývoj intersticiálnej formy zápalu pľúc môže byť vyvolaný infekciami: mykoplazma, chlamýdie, legionella, rickettsia, pneumokok, respiračné vírusy, cytomegalovírus, vírus herpes simplex a niektoré druhy prachu.

Riziková skupina zahŕňa fajčiarov alebo skôr fajčiarov, HIV pozitívnych ľudí a pacientov s autoimunitnými ochoreniami. Existuje súvislosť medzi kolagenózami a kryptogénnym organizujúcim sa zápalom pľúc.

Intersticiálne poškodenie sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich chorôb:

reumatoidná artritída;
sklerodermia;
polymyozitída alebo dermatomyozitída;
zmiešané choroby spojivového tkaniva;
azbestóza;
chronická hypersenzitívna pneumonitída;
radiačná pneumonitída;
liekom vyvolané poškodenie pľúc.

Klinický obraz

Ochorenie môže mať chrípku: objaví sa horúčka, neproduktívny kašeľ a dýchavičnosť. Spočiatku sa dýchavičnosť zaznamená iba pri fyzickej námahe, potom v pokoji. Existujú bolesti na hrudníku, môžu sa vyskytnúť epizódy náhlej dýchavičnosti v noci. Objavuje sa rýchla únava, celková slabosť, zlý spánok, nechutenstvo a chudnutie.

Na začiatku ochorenia sa objaví dýchavičnosť a kašeľ.

Príznaky sa u väčšiny pacientov významne zhoršujú v priebehu 7-14 dní a postupujú k rozvoju respiračného zlyhania.

Pri rôznych formách môžu byť príznaky ochorenia rôzne závažné.

Intersticiálna lymfocytová forma má nepostrehnuteľný nástup s pomalým nárastom kašľa, dýchavičnosťou, celkovou slabosťou, bolesťami svalov a kĺbov. Často chýba horúčka a krvavé spútum. S nástupom respiračných porúch sa môže vyvinúť kachexia, primárna pľúcna hypertenzia. Cor pulmonale s lymfoidnou formou sa môže vytvárať v období od 2 mesiacov do 2 rokov.

Hammen-Richov syndróm alebo akútna intersticiálna pneumónia sa vyvíja na klinike chrípky a syndrómu akútnej respiračnej tiesne. Existuje bleskurýchly priebeh choroby s rýchlo progresívnym respiračným zlyhaním a vysokým percentom úmrtí.

Možné zmeny v štruktúre pľúc

Intersticiálna forma zápalu pľúc je charakterizovaná rôznymi patologickými zmenami v pľúcnej štruktúre.

Intersticiálna pneumónia môže viesť k patologickým zmenám v pľúcnom tkanive

Zmeny v štruktúre pľúc v závislosti od formy zápalu pľúc:

Patologická forma	Vlastnosti:
Normálna (idiopatická) forma	Vyskytuje sa porušenie architektúry pľúc, fibróza s „bunkovými“zmenami. Fibroblastové ohniská, časová heterogenita vláknitých zmien sa určujú histologicky
Nešpecifická forma	Charakteristický je premenlivý intersticiálny zápal a fibróza. Zmeny sa stávajú homogénnymi so vzácnymi fibroblastickými ložiskami v histologickom materiáli
Organizačná forma	Pľúcna architektonika je zachovaná, v dolných častiach dýchacích ciest je nepravidelné rozšírenie polypoidného granulačného tkaniva
Difúzne alveolárne poškodenie pľúc	Stanoví sa difúzne zahustenie alveolárnych sept, organizácia alveol, hyalínových membrán
Respiračná bronchiolitída	Medzi morfologické zmeny patrí bronchocentrická akumulácia alveolárnych makrofágov, minimálny zápal a fibróza
Formulár desquamation	Charakteristická je jednotná lézia pľúcneho parenchýmu, veľké množstvo makrofágov je určené v lúmene alveol, lézia interstícia je minimálna
Lymfoidná forma	Charakterizovaná výraznou lymfocytovou infiltráciou interstícia spojenou s peribronchiálnymi lymfoidnými folikulami

Diagnostika

Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

klinický krvný test;
Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov;
počítačová tomografia s vysokým rozlíšením;
mikroskopické, cytologické a bakteriologické vyšetrenie spúta;
histologické vyšetrenie pľúcnej biopsie.

Choroba je diagnostikovaná lekárom, ak existujú sťažnosti, príznaky a zodpovedajúci röntgenový obraz.

Pri objektívnom vyšetrení pacienta s auskultáciou pľúc je počuť mäkký krepitus: najskôr v bazálnych segmentoch pľúc, potom pozdĺž všetkých pľúcnych polí a na vrchole pľúc.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva počítačová tomografia pľúc s vysokým rozlíšením

V pľúcach je ťažké dýchanie, vlhké alebo suché jemné bublanie. Nad postihnutou oblasťou s perkusiou sa určuje skrátenie zvuku.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania pomocou spirometrie a rôznych funkčných respiračných testov odhaľuje zhoršenú ventiláciu a poruchy difúznej kapacity pľúc, napríklad v lymfoidnej forme sú zaznamenané zmeny obmedzujúceho typu s prudkým a mimoriadne prudkým poklesom objemov pľúc.

Klinický krvný test a mikrobiologické štúdie sa uskutočňujú na účely diferenciálnej diagnostiky s bakteriálnou pneumóniou alebo tuberkulózou, pretože vo väčšine prípadov nedochádza k žiadnym špecifickým zmenám v intersticiálnej pneumónii.

Klinický krvný test má veľkú diagnostickú hodnotu

Röntgen hrudníka ukazuje difúzne bilaterálne zakalenie pľúcnych polí alebo progresívne zmeny a konsolidáciu difúzneho podložného skla. Obrázky ukazujú difúznu léziu, zhrubnutie bronchiálnej steny, stanovenie ohniskových alebo difúznych zmien, ako je napríklad brúsené sklo, alebo lineárne zväčšenie pľúcneho vzoru. Neskôr sa objaví bronchiektázia (ireverzibilná expanzia bronchusu).

Pri závažnej fibróze sa určuje zníženie objemu hlavne dolných lalokov pľúc.

Ale vo väčšine prípadov je potrebná biopsia, pretože údaje o vyšetrení nie sú vždy konkrétne alebo sú diagnostické možnosti často obmedzené. Pri stanovení konečnej diagnózy je rozhodujúca histologická analýza.

Včasná diagnostika má pozitívny vplyv na prognózu.

Liečba

Účinnosť liečby závisí od niekoľkých ukazovateľov: stupeň prevalencie poškodenia pľúc, prítomnosť sprievodných ochorení a komplikácií, všeobecný stav ľudského tela.

Pri liečbe hrá dôležitú úlohu odvykanie od fajčenia

Povinným bodom liečby je odvykanie od fajčenia, najmä pri deskvamatívnej forme a pri respiračnej bronchiolitíde.

V lymfoidnej forme sú predpísané azatioprin alebo cyklofosfamidy v kombinácii s glukokortikoidným liekom. Počiatočná denná dávka prednizónu je 1 mg / kg telesnej hmotnosti. Liečba sa vykonáva v priemere po dobu 6 mesiacov.

Ako ďalšie antifibrotické látky sa používajú kolchicín, D-penicilamín, interferón gama-lb. Zvýšenie účinnosti terapie sa zaznamená, keď sa k protizápalovým liekom pridá N-acetylcysteín.

S rozvojom hypoxie je nevyhnutná kyslíková terapia, s rozvojom pľúcnej hypertenzie, použitie vazodilatancií. Vývoj infekcií alebo hnisavých komplikácií si vyžaduje vymenovanie antibakteriálnych a antifungálnych liekov v závislosti od citlivosti patogénneho patogénu.

Pacienti s intersticiálnymi pľúcnymi léziami sú starostlivo sledovaní.

Na pozadí cytostatickej liečby sú potrebné pravidelné testy moču

Pri užívaní cytostatík počas prvého mesiaca je potrebné robiť všeobecný test moču každý týždeň. Potom sa analýza opakuje raz za 2–4 týždne. Pri použití cyklofosfamidu je na diagnostiku hematúrie nevyhnutná analýza moču.

Pacienti s lymfoidnou pneumóniou sú pravidelne očkovaní proti chrípke a pneumokokovej infekcii.

Komplikácie

Včasná diagnostika a včasná liečba môžu začať, takže choroba môže postupovať pomaly, bez rozvoja komplikácií.

Jednou z možných komplikácií je pľúcny absces

Ale s ťažkým priebehom, prítomnosťou sprievodnej patológie alebo nedostatočnej liečby sú možné pľúcne a mimopľúcne komplikácie choroby:

zápal pohrudnice;
pľúcna deštrukcia;
pľúcny absces;
pneumotorax;
pyopneumotorax;
infekčný toxický šok;
kardiovaskulárna nedostatočnosť;
syndróm respiračnej tiesne;
pneumoskleróza;
DIC syndróm.

Predpoveď

Výsledok zápalu pľúc závisí od prevalencie patologického procesu, prítomnosti komplikácií, načasovania začatia liečby a stavu tela. Klinické zlepšenie a stabilizácia stavu pacientov počas liečby sa pozoruje v 70% prípadov a v 30% - pacienti majú desaťročnú mieru prežitia.

S kritickým poklesom procesov výmeny plynov a rozvojom závažného respiračného zlyhania je prognóza zlá. Prebieha podporná terapia. S rozvojom pneumosklerózy a kardiovaskulárnej nedostatočnosti je očakávaná dĺžka života 3 - 5 rokov.