Rebrá
Rebrá - oblúkovité spárované ploché kosti, ktoré spájajú chrbticu a hrudnú kosť a tvoria hrudný kôš. Vo svojej hrúbke rebro zriedka presahuje 5 milimetrov.
Štruktúra rebier
Rebrá sú zakrivené, úzke dosky, pozostávajúce z:
- Kosti (dlhé spongiózne kosti s hlavou, krkom a tuberkulózou) - v ich najdlhšej (zadnej) časti;
- Chrupavka - v kratšej (prednej) časti.
Telo rebra má vnútorný (konkávny) a vonkajší (konvexný) povrch, ohraničený zaoblenými a ostrými hranami. Cievy a nervy sú umiestnené v drážke, ktorá vedie pozdĺž vnútorného povrchu spodného okraja.
Osoba má na každej strane dvanásť rebier, ktoré sú svojimi zadnými koncami spojené s telami hrudných stavcov. Rebrá sú rozdelené do troch skupín podľa spôsobu pripevnenia:
- Sedem horných rebier (pravé rebrá) je spojených s prednými koncami priamo s hrudnou kosťou;
- Nasledujúce tri, nepravé rebrá, sú spojené svojou chrupavkou s chrupavkou predchádzajúceho rebra;
- Dve spodné rebrá (kmitajúce rebrá) ležia voľne prednými koncami.
Rebrá sú spojené s hrudnou kosťou a stavcami pomocou všetkých typov spojov:
- Synartróza (syndesmóza a synchondróza);
- Symphysis;
- Hnačka.
Hrudný kôš je zvnútra obložený membránou spojivového tkaniva, bezprostredne pod ktorou je umiestnená pohrudnica pozostávajúca z dvoch hladkých plátov. Tenká vrstva lubrikantu vám umožňuje voľne dýchať medzi listami.
Funkcia rebier
Medzi hlavné funkcie rebier patria:
- Ochranná funkcia. Rebrá, ktoré tvoria hrudník, uzatvárajú srdce, pľúca a veľké cievy pred poranením a vonkajšími vplyvmi;
- Funkcia drôtového modelu. Hrudník, ktorý pomáha udržiavať orgány v hrudnej dutine v požadovanej polohe, zabraňuje posunutiu srdca do strán a zrúteniu o pľúca.
Zlomené rebrá
Existujú tri hlavné skupiny dôvodov, prečo rebrá bolia:
- Porážka vnútorných orgánov umiestnených priamo v hrudníku;
- Poškodenie krvných ciev a nervov;
- Porušenie rámu hrudnej steny.
Zlomenina rebier je jedným z najčastejších poranení hrudníka a je zvyčajne častejšia u starších ľudí, čo súvisí so zmenami v elasticite kostných štruktúr hrudníka súvisiacimi s vekom.
Zlomeniny rebier sú najčastejšie spôsobené zraneniami následkom:
- Pády;
- Priamy úder do rebier;
- Stlačenie hrudníka.
Rebrá sa častejšie lámu pozdĺž bočných plôch hrudníka (v miestach najväčšieho ohybu), čo spôsobuje bolesť v tejto oblasti. V mnohých prípadoch rebrá nebolí hneď po poranení, ale o niečo neskôr, keď sa úlomky kostí začnú trieť pri dýchaní (najmä pri nádychu) a pri pohybe.
Čiastočné porušenie celistvosti rebra bez posunu úlomkov kostí, ku ktorému dochádza v dôsledku traumy alebo patologického procesu v tele, sa nazýva neúplná zlomenina.
Neúplná zlomenina sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy aj v dôsledku poškodenia šikmej časti rebra patologickým procesom, ktorý vedie k zníženiu pevnosti kostného tkaniva, napríklad:
- Pri osteoporóze (stavy, pri ktorých sú vápenaté soli vymyté z kostného tkaniva);
- S rozvojom nádorov v oblasti hrudníka;
- S tuberkulózou rebier;
- S chronickým zápalom kostného tkaniva rebra;
- S krvnými chorobami (myelóm).
Nekomplikované zlomeniny jedného alebo viacerých rebier zvyčajne nepredstavujú hrozbu pre zdravie a život človeka. Hlavné riziká spojené s týmto zranením sú:
- Poškodenie vnútorných orgánov;
- Porucha dýchania;
- Vývoj sprievodných komplikácií.
Vážnejšie nebezpečenstvo predstavuje viacnásobné zlomeniny rebier, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom pleuropulmonálneho šoku a život ohrozujúcimi komplikáciami (napríklad pneumotorax a hemotorax). Okrem toho s mnohonásobnými zlomeninami sa často pozoruje posun fragmentov, ktoré kvôli ostrým koncom ohrozujú pohrudnicu, pľúca a medzirebrové cievy.
Zlomenina môže tiež viesť k:
- K rozvoju podkožného emfyzému spôsobeného prienikom vzduchu do podkožia pri poškodení pľúc;
- Silné krvácanie do mäkkých tkanív alebo pleurálnej dutiny s poškodením medzirebrových ciev.
Pri viacnásobných zlomeninách sú rebrá veľmi boľavé, zatiaľ čo bolesť sa zvyšuje pri pohybe, dýchaní, kašľaní, rozprávaní a klesá v pokoji a v sede. Tiež s mnohopočetnými zlomeninami rebier sa pozoruje plytké dýchanie a zaostávanie hrudníka na strane lézie.
Zlomené rebro sa pri palpácii odhalí ako najbolestivejšie miesto a tiež akousi prasknutím úlomkov kostí (bone crepitus). Diagnózu je zvyčajne možné potvrdiť röntgenom hrudníka a v prípade podozrenia na pneumo- a hemotorax je potrebné vykonať ďalší ultrazvuk pleurálnej dutiny, fluoroskopiu a pleurálnu punkciu.
Najčastejšie sú poruchy dýchania sprevádzané prednými a bočnými zlomeninami rebier, ktoré sa spravidla znášajú ťažšie. Menej časté je poškodenie zadných rebier, zhoršená pľúcna ventilácia.
Liečba zlomeniny rebier
V prípade zlomeniny rebier sa vo väčšine prípadov nevyžaduje fixácia, s výnimkou komplikovaných a viacnásobných zlomenín, ktorých liečba by mala prebiehať iba v nemocničnom prostredí.
Fixácia hrudníka bez indikácie môže viesť k ešte väčšiemu obmedzeniu dýchania, čo zase prispieva k rozvoju preťaženia vrátane kongestívneho zápalu pľúc.
Priemerná doba liečby nekomplikovaných zlomenín rebier je asi jeden mesiac a dĺžka liečby viacnásobných a komplikovaných zlomenín závisí od celkového stavu a závažnosti komplikácií, ktoré sa vyskytli.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
