Chronický zápal obličiek
Chronický zápal obličiek je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku neliečeného akútneho zápalu obličiek.
Choroba sa vyvíja spravidla v dôsledku dlhodobého vystavenia infekčným ložiskám obličkám. Niekedy sa môže vyvinúť chronický zápal obličiek bez akútneho štádia zápalu obličiek v minulosti. V prvom rade chronická povaha ochorenia závisí od prítomnosti infekcií v tele, nedostatočnej liečby akútneho zápalu obličiek v minulosti a nepriaznivých podmienok prostredia.
Pri chronickom zápale obličiek sa vyskytujú anatomické zmeny v obličkách, ktoré vedú k tvorbe bunkového výpotku v tobolkách (tzv. Polmesiac), rozsiahlemu poškodeniu obličkových ciev, degeneratívnym zmenám tubulárneho epitelu. Všetky tieto zmeny v priebehu času vedú k opusteniu jednotlivých glomerulov a k pokrčeniu obličiek v dôsledku atrofie niektorých oblastí renálneho parenchýmu.
Priebeh chronického zápalu obličiek
Počas chronického zápalu obličiek je potrebné rozlišovať nasledujúce fázy:
- Štádium renálnej kompenzácie, adekvátnosť funkcie obličiek vylučujúcich dusík. Spravidla je táto fáza sprevádzaná takými príznakmi chronického zápalu obličiek, ako sú opuchy, hematúria, albuminúria a zvýšený krvný tlak. Niekedy sú tieto príznaky mierne, vyskytuje sa iba albuminúria.
- Štádium renálnej dekompenzácie, nedostatočnosť funkcie vylučovania dusíka obličkami. V tomto štádiu môže klesnúť množstvo bielkovín v moči, môže sa tiež znížiť edém, ale hypertenzia sa naopak stáva stabilnejšou. Hlavnými príznakmi chronického zápalu obličiek v tomto štádiu sú počiatočné zlyhanie obličiek a nahromadenie troskového dusíka v krvi. Toto štádium je charakterizované azotemickou urémiou.
Výsledok chronického zápalu obličiek je spravidla smrteľný. Trvanie priebehu ochorenia je rôzne a môže sa pohybovať od 1 do 20 rokov alebo viac. Smrť môže nastať aj na mozgové krvácanie, zlyhanie srdca, sekundárne infekcie atď.
Typy chronického zápalu obličiek
- Subakútna extrakapilárna nefritída. Táto forma je charakterizovaná tvorbou bunkového exsudátu v dutine kapsúl. Asi šesť mesiacov po nástupe ochorenia sa objavuje pretrvávajúca hypertenzia a pretrvávajúca hematúria. Často možno pozorovať také príznaky chronického zápalu obličiek, ako je pretrvávajúci edém, prítomnosť azotémie, zvyšujúca sa anémia, vysoká koncentrácia kreatinínu a aromatických zlúčenín v krvi, ako aj uremické príznaky, ktoré nakoniec vedú k úmrtiu pacienta na konci prvých dvoch rokov choroby.
- Nefrotický chronický zápal obličiek. Tento typ je charakterizovaný takými príznakmi chronického zápalu obličiek, ako je pretrvávajúci edém, výrazná albuminúria a normálny krvný tlak. Anatomicky je tento druh charakterizovaný intrakapilárnou nefritídou s nefrotickými zmenami v tubuloch. Edém nie je sprevádzaný cyanózou a dýchavičnosťou, zhoršuje sa požitím slaného jedla a môže pretrvávať dlho (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov). Ak pacienti nezomrú na infekcie dlhým edematóznym obdobím, potom začne nenedematózne obdobie charakterizované všeobecným zlepšením stavu pacienta. Tento jav je však dočasný a neskôr dôjde k úmrtiu na chronickú pravú urémiu.
- Zmiešaný chronický zápal obličiek. Tento typ zápalu obličiek je charakterizovaný pretrvávajúcim edémom lipoidno-nefrotického typu, zvýšeným krvným tlakom a kardiovaskulárnymi príznakmi. Následne sa k týmto znakom pripojí zlyhanie obličiek. Pacienti zvyčajne zomierajú na následky závažnej chronickej urémie. Táto forma chronického zápalu obličiek je tiež charakterizovaná smrťou na mozgové krvácanie, srdcovým zlyhaním a infekciami.
- Chronická hypertenzná nefritída. Tento typ ochorenia môže byť dlhší čas takmer asymptomatický. Charakteristickým príznakom sú iba hypertenzné príznaky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas hypertenzie (cievne kŕče, parestézie, kŕče lýtkových svalov atď.). Anatomicky je možné pozorovať intrakapilárnu nefritídu s jasnými príznakmi sklerózy malých tepien. Toto ochorenie sa zvyčajne zistí úplnou náhodou počas vyšetrenia. Chronická nefritída tohto typu môže trvať mnoho rokov, potom si pacient vytvorí obraz chronickej skutočnej urémie.
Prevencia chronického zápalu obličiek
Prevencia chronického zápalu obličiek spočíva predovšetkým v prevencii akútneho zápalu obličiek, jeho včasnej diagnostike, včasnej a adekvátnej liečbe.
Priebeh chronickej nefritídy možno zmierniť racionálnym režimom a liečbou fokálnej infekcie, čím sa oddiali nástup štádia zlyhania obličiek, ktoré na liečbu nereaguje.
Liečba chronického zápalu obličiek
Po dlhú dobu sa pri chronických obličkových ochoreniach pacientom odporúčal určitý hygienický režim: nosenie vlneného spodného prádla, posilňovanie nedráždivého jedla, pobyt v teplom a suchom podnebí. Pri liečbe chronického zápalu obličiek by sa pacienti mali vyhýbať podchladeniu, namáhavému cvičeniu, stresovým situáciám, liekom, ktoré dráždia obličky, a nadmernému príjmu potravy. Všetky tieto opatrenia sú zamerané nielen na vytvorenie optimálnych podmienok pre prácu poškodeného orgánu, ale aj na uľahčenie činnosti celého organizmu ako celku.
V prípade zápalovej exacerbácie ochorenia, výskytu závažného edému, oslabenia srdcového svalu a prejavu uremických príznakov potrebujú pacienti odpočinok v posteli.
Pri liečbe chronického zápalu obličiek nefrotického typu je predpísaná strava bez solí bohatá na bielkoviny, štítnu žľazu a merkusal. V prípade komplikácií streptokokmi a pneumokokmi sú predpísané penicilínové a sulfónamidové lieky. Pacient je zobrazený v teplom a suchom podnebí a užíva srdcové a vazodilatačné lieky.
Ak sa zistí zameranie infekcie, pacientovi je predpísaná liečba chronického zápalu obličiek sulfonamidovými liekmi a penicilínom, fyzioterapeutické metódy. Ak je funkcia obličiek uspokojivá, možno pacientovi odporučiť operáciu. Odstránenie infekčného zamerania má za cieľ zastaviť toxicko-infekčný účinok na telo, ako aj eliminovať účinok zdroja dráždenia neuroreflexom.
Pri liečbe chronických zápalov obličiek je pacientovi predpísaný roztok glukózy pod kožu a vo vnútri vo veľkých množstvách, aby sa zabránilo uremickej intoxikácii. Ak sa vyskytnú príznaky uremickej acidózy, pacientovi sú predpísané alkálie a použitie alkalicko-soľných roztokov.
Krvavenie krvi má priaznivý vplyv na prejav hypertenzívnych a vaskulárnych symptómov. Proti určitým príznakom urémie sa používajú lieky, ktoré pôsobia na mozgové centrá.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
