Nedostatok laktázy
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky nedostatku laktázy
- Diagnostika
- Liečba nedostatku laktázy
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Nedostatok laktázy je vrodený alebo získaný nedostatok aktivity enzýmu laktáza, ktorý spôsobuje porušenie štiepenia a vstrebávania laktózy a prejavuje sa ako poruchy trávenia vo forme enzymatickej chronickej dyspepsie.
Dedičný nedostatok laktázy je rozšírená patológia. Takže primárnu intoleranciu laktózy zaznamenávajú 100% amerických indiánov, 80% Židov, predstaviteľov rasy Negroidov, pôvodných obyvateľov Stredomoria a Ázie, 5% obyvateľov severnej a strednej Európy.
Nemenej rozšírený je získaný nedostatok laktázy. Táto forma fermentopatie je diagnostikovaná asi u 50% detí s chronickou dyspepsiou.
Nedostatok laktázy u detí, najmä v prvom roku života, je v pediatrii naliehavou úlohou. Je to tak kvôli skutočnosti, že laktóza je disacharid, ktorý sa vo veľkom množstve nachádza v mlieku a ktorý zase slúži ako základ pre detskú výživu.
Príčiny a rizikové faktory
Laktóza alebo mliečny cukor je komplexný sacharid pozostávajúci z dvoch monosacharidových zvyškov a je jedným z hlavných zdrojov sacharidov v ľudskej strave. V tenkom čreve sa pod vplyvom enzýmu laktazoflorizínhydrolázy (laktázy) molekula laktózy štiepi na monosacharidy galaktózu a glukózu, ktoré sa pomocou vilového aparátu absorbujú do systémového obehu a prenášajú sa do celého tela.
Neskôr sa galaktóza používa na syntézu galaktolipidov, ktoré sú potrebné pre normálny vývoj a fungovanie centrálneho nervového systému, a glukóza slúži ako hlavný zdroj energie v tele.
V prípade nedostatočnej aktivity alebo úplnej absencie laktazoflorizínhydrolázy sa laktóza nerozkladá v tenkom čreve a v nezmenenej podobe sa dostáva do hrubého čreva. Tu pod vplyvom črevnej mikroflóry dochádza k fermentácii mliečneho cukru, čo je sprevádzané zvýšenou sekréciou vody, tvorbou plynov a poklesom pH črevného obsahu.
Vývoj vrodeného deficitu laktázy je zvyčajne spôsobený poruchou génu LCT (LAC), ktorý sa nachádza na druhom chromozóme a je zodpovedný za syntézu laktázy. Patológia sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom, to znamená, že nesúvisí so sexom a pre rozvoj choroby musí dieťa dostávať patologicky zmenený gén od otca aj matky. V takom prípade môžu byť samotní rodičia iba nosičmi mutovaného génu a nesmú mať žiadne klinické príznaky intolerancie mliečneho cukru.
S vekom aktivita laktázy postupne klesá, čo sa pre niektorých ľudí stáva príčinou neznášanlivosti mliečnych výrobkov bohatých na laktózu. V tomto prípade hovoria o vývoji ústavnej formy nedostatku laktázy.
Nedostatok laktázy je diagnostikovaný častejšie u predčasne narodených detí. Je to spôsobené tým, že aktivita laktázy sa zvyšuje v posledných týždňoch vnútromaternicového vývoja plodu a maximum dosahuje do 39. - 40. týždňa tehotenstva.
Pri niektorých ochoreniach tenkého čreva (enteritída, giardiáza, rotavírus a iné akútne črevné infekcie, resekcia časti čreva) je poškodená jeho sliznica, v dôsledku čoho je narušená sekrécia laktázy a vzniká nedostatok laktázy.
Formy choroby
Na základe príčin nástupu deficitu laktázy u dospelých a detí sa delí na primárne a sekundárne. Medzi primárne formy ochorenia patria:
- vrodený (dedičný) nedostatok laktázy (dedičná intolerancia k disacharidom, alactosia);
- prechodný nedostatok laktázy predčasne narodených detí;
- hypolaktázia dospelého typu.
Sekundárny nedostatok laktázy je spojený s poškodením enterocytov spôsobeným patológiami tenkého čreva.
Podľa povahy prietoku sa rozlišuje prechodný (prechodný) a pretrvávajúci (trvalý) nedostatok laktázy.
V závislosti od závažnosti nedostatku enzýmov existujú:
- alactasia - pozorované na pozadí úplnej absencie laktázy;
- hypolaktázia - laktáza je syntetizovaná bunkami tenkého čreva, ale v nedostatočnom množstve alebo je znížená jej aktivita.
Niektorí autori rozlišujú galaktozémiu ako samostatnú formu nedostatku laktázy, ale väčšina odborníkov s tým nesúhlasí.
Príznaky nedostatku laktázy
Klinické prejavy intolerancie laktózy sa vyskytujú po konzumácii mliečnych výrobkov a predovšetkým plnotučného mlieka. Hlavným príznakom nedostatku laktázy je kvasná hnačka. Frekvencia stolice môže dosiahnuť 10-12 krát za deň. Stolica je vodnatá, spenená, s charakteristickým kyslým zápachom. Sú sprevádzané bolesťami brucha typu črevnej koliky, plynatosťou. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa nedostatok laktázy u dospelých a detí môže prejaviť nie hnačkou, ale naopak zápchou.
Zdroj: deteylechenie.ru
U novorodencov sú príznaky nedostatku laktázy okrem tých, ktoré sú uvedené na zozname, častá regurgitácia a kožné vyrážky.
Diagnostika
Predbežná diagnóza nedostatku laktázy je založená na charakteristickom klinickom obraze. V budúcnosti to musia potvrdiť výsledky laboratórnych štúdií a funkčných testov.
V klinickej praxi je metóda dietetickej diagnostiky široko používaná. Pacientovi je predpísaná bezlaktózová diéta, ktorá vedie k ukončeniu hnačky, eliminácii plynatosti. Zavedenie mliečnych výrobkov do stravy podporuje obnovenie príznakov choroby. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že po zaťažení laktózou sa zvyšuje koncentrácia metánu a vodíka vo vzduchu vydychovanom pacientmi, čo je možné zistiť pomocou špeciálnych laboratórnych testov.
U dojčiat s nedostatkom laktázy sa stanoví pokles pH stolice na 5,5 alebo menej a u dospelých sa vysoký obsah laktózy nachádza vo výkaloch.
V súčasnosti je zlatým štandardom v diagnostike deficitu laktázy u dospelých stanovenie aktivity laktázy v bioptických vzorkách tenkého čreva. V pediatrickej praxi sa táto metóda pre svoju invazívnosť a zložitosť príliš nepoužíva.
V prípade primárneho deficitu laktázy je indikovaná genetická štúdia - genotypizácia laktázy.
Liečba nedostatku laktázy
Prístup k liečbe nedostatku laktázy u pacientov rôzneho veku má určité vlastnosti. Schéma základnej terapie je založená na nasledujúcich princípoch:
- diétna terapia;
- zlepšenie procesu rozpadu laktózy;
- prevencia rozvoja komplikácií (nedostatok polyminerálov a multivitamínov, podvýživa).
Pre deti prvého roka života je zobrazená enzýmová substitučná terapia, ktorá umožňuje zachovať dojčenie. Ak sú deti umelo kŕmené, prechádzajú do sójového mlieka alebo do špeciálnych výživových receptúr bez laktózy.
Zdroj: cdn.azbyka.ru
Pri zavádzaní doplnkových potravín sa používajú výrobky, ktoré neobsahujú laktózu: červené mäso, hydina, ryby, zelenina, ovocie, obilniny.
Kondenzované a plnotučné mlieko, kyslá smotana, tavené syry, zmrzlina, jogurt a niektoré lieky (najmä probiotiká) by mali byť úplne vylúčené z jedálnička starších detí a dospelých s nedostatkom laktázy. Laktóza sa často používa v potravinárskom priemysle ako sladidlo pre okamžité raňajky a pečivo. Takéto jedlá by tiež mali byť vylúčené z jedálneho lístka.
V niektorých prípadoch pacienti dobre znášajú potraviny s nízkym obsahom laktózy (maslo, tvrdé syry, tvaroh). Ich asimilácia závisí od závažnosti nedostatku laktázy. Pri dobrej tolerancii je povolené malé množstvo takýchto výrobkov v strave.
Na stanovenie účinnosti diétnej terapie sa pravidelne určuje obsah sacharidov vo výkaloch.
Možné následky a komplikácie
Pri absencii liečby môže nedostatok laktázy viesť k rozvoju mnohých komplikácií a predovšetkým k dehydratácii spôsobenej hnačkami a podvýživou.
Dlhodobý príjem nestrávenej laktózy do hrubého čreva mení pH črevného obsahu, čo následne spôsobí zmenu kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia mikroflóry, to znamená rozvoj črevnej dysbiózy.
Nedostatok laktázy u detí pri absencii včasnej a úplnej liečby je často sprevádzaný poškodením centrálneho nervového systému, ktorého vývoj je spôsobený nasledujúcimi faktormi:
- endogénna intoxikácia tela v dôsledku dlhodobých fermentačných procesov v hrubom čreve;
- nedostatok minerálov a vitamínov;
- porušenie výživového stavu.
Lézie centrálneho nervového systému u detí s nedostatkom laktázy sa prejavujú oneskorením psychomotorického vývoja, poruchami spánku, podráždenosťou, hyperexcitabilitou.
Nedostatok laktázy u detí sa často kombinuje s inými patologickými stavmi (porucha pozornosti s hyperaktivitou, rachitída s nedostatkom vitamínu D, kŕče, svalová hypotenzia).
Predpoveď
Pacienti s dedičným nedostatkom laktázy by mali počas celého života dodržiavať diétu s nízkym obsahom laktózy a / alebo užívať laktázu.
Prechodný nedostatok laktázy u predčasne narodených detí zvyčajne prechádza tretím alebo štvrtým mesiacom života, čo sa vysvetľuje dozrievaním enzýmových systémov tela.
Po úľave od základného ochorenia tenkého čreva sa príznaky sekundárneho deficitu laktázy eliminujú samy.
Deti s nedostatkom laktázy by mali byť sledované gastroenterológom a pediatrom. Kritériá účinnej liečby sú:
- vymiznutie dyspeptického syndrómu;
- pokles obsahu sacharidov vo výkaloch;
- psychomotorický vývoj primeraný veku;
- prírastok hmotnosti zodpovedajúci vekovej norme.
Prevencia
Neexistujú žiadne opatrenia na zabránenie výskytu primárneho deficitu laktázy. Ak majú členovia rodiny prípady intolerancie laktózy, odporúča sa manželom v štádiu plánovania tehotenstva genetické poradenstvo.
Prevencia sekundárneho deficitu laktázy je založená na včasnej diagnostike a aktívnej liečbe chorôb gastrointestinálneho traktu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
