Artróza: príčiny vývoja, príznaky, liečba
Obsah článku:
- Príčiny
- Fázy artrózy
- Patogenéza
- Príznaky artrózy
-
Diagnostika
- Röntgenová diagnostika
- Ďalšie diagnostické metódy
-
Liečba artrózy
- Fyzická aktivita a fyzioterapeutické cvičenia
- Farmakologická terapia
- Chirurgická liečba a fyzioterapia
- Prognóza a prevencia
- Video
Osteoartróza je bežné ochorenie kĺbov charakterizované degeneratívno-dystrofickými zmenami v tkanive chrupavky s vývojom deformít, ktoré vedú k invalidite a invalidite.
Pre artrózu sú charakteristické postupné degeneratívne-dystrofické zmeny v tkanive chrupavky
Termín osteoartróza (deformujúca sa artróza, deformujúca artróza, osteoartritída) spája skupinu chorôb, ktoré sa líšia etiologickým faktorom, ale majú podobnú patogenézu, morfologické zmeny a klinický výsledok.
Artróza často postihuje kĺby ruky, prsty na nohách (najmä prvý metatarsofalangeálny kĺb), medzistavcové kĺby v krčnej a bedrovej chrbtici, veľké kĺby (koleno a bedro).
Výskyt stúpa s vekom a dosahuje tretinu populácie u starších ľudí, častejšiu u žien. Klinicky sa patológia prejavuje syndrómom artikulárnej bolesti, obmedzením pohybu, zápalovými zmenami v postihnutom kĺbe.
Príčiny
Artróza je polyetiologické ochorenie, ktoré je založené na troch mechanizmoch: trauma, dysplázia, zápal. V závislosti od etiologického faktora sa artróza delí na primárnu a sekundárnu. Ak sa príčina nedá zistiť, potom sa choroba nazýva primárna (idiopatická).
Vývoj patológie môže byť spojený s traumou, dyspláziou alebo zápalom.
Príčiny sekundárnej artrózy:
- vystavenie traumatickému agentovi (posttraumatické);
- dysmetabolické stavy, neuroendokrinné dysfunkcie;
- nekrotický proces: aseptická nekróza, Koenigova choroba, Perthesova choroba atď.;
- akútny alebo chronický zápalový proces spôsobený bakteriálnymi alebo vírusovými patogénmi: tuberkulóza, purulentná stafylokoková fúzia chrupavky, syfilis atď.;
- autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus atď.
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia, patria:
- starší vek;
- obezita;
- obdobie menopauzy a postmenopauzy;
- vrodené anomálie vo vývoji kĺbových štruktúr, anatomické poruchy;
- negatívne faktory prostredia: vystavenie toxínom, hypotermia, opakovaná mikrotrauma, operácia kĺbov atď.
Fázy artrózy
Pohyblivý kĺb je tvorený kĺbovými povrchmi pokrytými chrupavkou a synoviálnou membránou, niektoré kĺby majú vo svojom zložení menisky.
Chondrocyty sú hlavné bunky chrupavkového tkaniva
Chrupavka je tvorená chondrocytmi, ktoré sú zaliate v matrici glukozamínu a kolagénu. Pomer týchto látok je u zdravých ľudí stabilný, čo umožňuje rovnomerne rozložiť zaťaženie chrupavky a po jej vystavení obnoviť jej tvar.
Pri nedostatočnom množstve glukozamínu vedie najmenšie zaťaženie matrice k poraneniu, strate tlmiacej funkcie chrupavky. Spočiatku sa kompenzačne zahusťuje, ale ako postupuje, postupne sa stenčuje, uvoľňuje, tvoria sa v ňom vredy. Tento progresívny patologický proces sa nazýva artróza.
Existujú tri stupne ochorenia:
- Líši sa nevyjadrenými morfologickými zmenami chrupavky a biochemickým zložením synovie, miernym oslabením svalového aparátu. Vďaka tomu sa kĺb stáva citlivým na škodlivé faktory.
- Je charakterizovaná vizuálnymi znakmi zničenia chrupavky a menisku. Osteofyty, marginálne výrastky kostných výrastkov, sú tvorené kompenzačne. Svalový neurotrofizmus sa zhoršuje, postupne strácajú silu.
- Je to dôsledok silnej artrózy. Je charakterizovaná výraznou deformáciou kosti, zmenou oblasti opory kĺbu, v dôsledku toho zmenou osi končatiny.
Na pozadí vážneho poškodenia kĺbu sa môže objaviť jeho patologická pohyblivosť
Ďalšie znaky naznačujúce vážne poškodenie kĺbov sú:
- patologická pohyblivosť artikulácie: v dôsledku zlyhania a skrátenia väzivového aparátu;
- tvorba kontraktúr: prudké obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov v kĺbe;
- zníženie amplitúdy svalovej kontrakcie: v dôsledku zmeny normálneho pripojenia šliach dôjde k skráteniu alebo natiahnutiu svalového vlákna, v dôsledku čoho je nemožné úplné stiahnutie.
Patogenéza
Choroba je dôsledkom nerovnováhy medzi tvorbou nového stavebného materiálu a jeho zničením. Mäkká, elastická chrupavka stráca svoje vlastnosti, mení sa na tenký, suchý a drsný predmet.
Začínajú rásť periartikulárne kostné štruktúry, čo zhoršuje proces, znehybňuje kĺb a vedie k jeho deformácii. Bunky nefunkčného kĺbového puzdra sú nahradené bunkami spojivového tkaniva, čo vedie k jeho fibróze a aseptickému zápalu.
Kĺbová dutina je vyplnená zápalovým exsudátom, ktorý napína kapsulu a väzy. Zvýšený tlak a znížená elasticita chrupavky vedú k bolesti, stuhnutiu a získaniu konkrétnej šetriacej polohy kĺbu.
Nakoniec proces vedie k tuhosti kĺbov a tvorbe kontraktúr. Ovplyvnený kĺb je úplne vypnutý, jeho motorická aktivita sa stráca, stáva sa nefunkčným.
Príznaky artrózy
Hlavným príznakom, ktorý znepokojuje pacientov od samého začiatku ochorenia, je syndróm artikulárnej bolesti.
Ak sa pacient na začiatku ochorenia obával iba bolesti, ktorá prejde po odpočinku, potom sa s progresiou ochorenia objavia ďalšie príznaky:
- stuhnutosť kĺbov po rannom prebudení (nie viac ako 30 minút);
- obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov v kĺbe;
- prítomnosť príznakov deformácie kĺbu v dôsledku kostných výrastkov;
- pocit napätia v kĺbe, jeho nestabilita;
- krepitus.
Diagnostika
Na stanovenie stupňa poškodenia sa na hodnotenie závažnosti dysfunkcie dolných končatín používa špeciálna melódia. Je uvedená vo forme tabuľky so šiestimi charakteristikami, ich charakteristikami a integráciou odpovedí v percentách.
Ak je dysfunkcia dolných končatín viac ako 20%, považuje sa to za ťažkú a zodpovedá tretej alebo väčšej skupine postihnutých.
| Podpísať | 0-20% | 21-40% | 41-60% | 61-80% | 80-100% |
| Fyzická aktivita | Krívanie je mierne | Vyjadrenie krívania | Vyjadrenie krívania | Patologický typ pohybu | Chôdza nie je možná |
| Dodatočná podpora | Absentuje | Trstina | Dve palice | Berle | Špeciálne prostriedky |
| Vykonávanie funkcií domácnosti | Nie je obmedzený | Mierne obmedzené | Obmedzené | Prudko ťažké | Nemožné |
| Samoobslužná | Nie je obmedzený | Mierne obmedzené | Obmedzené | Prudko ťažké | Nemožné |
| MHD | Nie je obmedzený | Mierne obmedzené | Obmedzené | Prudko ťažké | Nemožné |
| Plnenie profesionálnych povinností | Nie je obmedzený | Mierne obmedzené | Obmedzené | Prudko ťažké | Nemožné |
Röntgenová diagnostika
Röntgenová diagnostika je najinformatívnejšia a nevyžaduje veľké finančné náklady.
Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku ochorenia je röntgen.
V súčasnosti sa používa röntgenová klasifikácia osteoartrózy, ktorá zahŕňa 4 fázy vývoja procesu:
- Pochybné zúženie kĺbového priestoru, možno výskyt osteofytov.
- Jasné príznaky osteofytov a pochybné zúženie kĺbového priestoru.
- Osteofyty strednej veľkosti, prítomnosť zúženia kĺbovej medzery, možná deformácia kostí.
- Veľké osteofyty, zjavné zúženie kĺbového priestoru, deformácia kostí, príznaky osteosklerózy.
Osteofyty - kostné výrastky - sú skorým röntgenovým znakom ochorenia. Sú medzi prvými, ktorí sa objavia a naznačujú aktívnu proliferáciu štruktúr spojenia. Postupom sa zahusťujú a menia sa na mohutné kostnaté tŕne.
Zúženie kĺbovej medzery je znakom patologických procesov v chrupke. Niekedy sa medzera stáva klinovou, v ktorej sa jedna polovica zužuje a druhá rozširuje. To nepriamo naznačuje nestabilitu artikulácie a nedostatočnosť väzivového aparátu.
Výskyt znakov osteosklerózy naznačuje postupnú stratu funkcie chrupavky absorbujúcej nárazy, atrofiu, ktorá vedie k splošteniu a rozšíreniu hláv kĺbových povrchov, k zvýšeniu hustoty kostí. Výsledkom poškodenia chrupavky je vznik fokálnych dystrofických, nekrotických procesov v spongióznej kosti a v dôsledku toho výskyt cystických útvarov.
Ďalšie diagnostické metódy
Je možné použiť aj ďalšie diagnostické metódy, ako je ultrazvuk, magnetická rezonancia a počítačová tomografia postihnutého kĺbu.
V zriedkavých prípadoch sa vykonáva kĺbová punkcia so zbierkou synoviálnej tekutiny alebo artroskopia.
Artroskopia sa používa na diagnostické aj terapeutické účely
Artroskopia je jednou z metód vyšetrenia kĺbovej dutiny pomocou optického vlákna, ktoré umožňuje vizualizáciu a hodnotenie stupňa poškodenia kĺbov. Môže byť použitý na diagnostické a terapeutické účely.
Liečba artrózy
Liečba artrózy je prevažne konzervatívna a vykonáva sa ambulantne.
Princípy terapie:
- obmedzenie nadmerného namáhania kĺbu;
- fyzioterapia;
- farmakoterapia vrátane protizápalových, analgetických liekov, liekov, ktoré zlepšujú stav chrupavky;
- fyzioterapeutické postupy;
- Kúpeľná liečba.
Fyzická aktivita a fyzioterapeutické cvičenia
Vzhľadom na to, že postihnutý kĺb spôsobuje bolestivý syndróm, ktorý sa zvyšuje s pohybom, pacient sa snaží postihnutú oblasť všemožne ušetriť. Hypodynamika vedie k zníženiu uvoľňovania synoviálnej tekutiny, ktoré je nevyhnutné pre normálne fungovanie kĺbu, čo zhoršuje priebeh ochorenia: patologický kruh je uzavretý (poškodenie chrupavky - bolesť - hypodynamia - progresia ochorenia).
Fyzioterapia pomáha normalizovať fyzickú aktivitu
Preto je jedným z najdôležitejších cieľov liečby osteoartrózy normalizácia fyzickej aktivity a cvičebná terapia (terapeutická telesná kultúra).
Cvičenie vyberá individuálne lekár v závislosti od závažnosti základného procesu a pridružených chorôb. Cieľom liečby je obnovenie pohyblivosti, požadovaného rozsahu pohybu, svalovej sily a vytrvalosti.
Farmakologická terapia
Hlavným cieľom liekovej terapie je zníženie intraartikulárneho zápalu, odstránenie alebo zmiernenie bolestivého syndrómu. Na to sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré sú dostupné v rôznych farmakologických formách: tablety, čapíky, gély, masti, injekčné roztoky atď.
Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, napríklad Meloxicam
Medzi neselektívne protizápalové lieky patria: diklofenak, ibuprofén, paracetamol, ketorolak atď. Výhodou pri artróze sú selektívne NSAID, napríklad meloxikam, pretože má dostatočný analgetický účinok a má relatívne malé spektrum vedľajších účinkov.
Realizovateľnosť intraartikulárneho podávania hormonálnych látok zostáva otázna. Existuje množstvo štúdií, ktoré ukazujú, že steroidné lieky majú negatívny vplyv na chrupavku. Preto sa k tejto metóde liečby uchýli len v extrémnych prípadoch, keď sa syndróm intenzívnej bolesti nezmierňuje bežnými NSAID.
Podľa niektorých správ stačí jedna injekcia kyseliny hyalurónovej do kolenného kĺbu rok. Účinnosť lieku závisí od stupňa vývoja procesu a individuálnej citlivosti organizmu.
V počiatočnom štádiu ochorenia je možné predpísať chondroprotektory (glukozamín a chondroitín sulfát). Lieky zastavujú deštrukciu chrupavky a čiastočne obnovujú jej štruktúru.
Chirurgická liečba a fyzioterapia
Pri artróze členkového kĺbu ťažkého priebehu je možné predpísať artrodézu - operáciu na znehybnenie kĺbu.
Pri závažnej patológii sa vykonáva artroplastika
Pri artróze je fyzioterapia hlavne lokálna. Používa sa elektroforéza, parafínová terapia, magnetoterapia, laserová terapia atď.
Prognóza a prevencia
Vďaka včasnej diagnostike a liečbe je v mnohých prípadoch možné eliminovať bolesť a zlepšiť funkciu kĺbov. Úplné zotavenie však nie je možné u dospelých. Samoliečba a použitie metód tradičnej medicíny bez súhlasu lekára negatívne ovplyvňuje prognózu.
Aby ste zabránili rozvoju choroby, mali by ste dodržiavať preventívne odporúčania:
- pokúste sa vyhnúť zraneniam osteoartikulárneho aparátu, zaobchádzajte s nimi včas;
- robiť gymnastiku;
- obmedziť nadmerné namáhanie kĺbov;
- udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
