Hyperplázia prostaty
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky hyperplázie prostaty
- Diagnostika
- Liečba hyperplázie prostaty
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hyperplázia prostaty (adenóm prostaty) je bežné urologické ochorenie, pri ktorom dochádza k proliferácii bunkových prvkov prostaty, čo spôsobuje stlačenie močovej trubice a v dôsledku toho poruchy močenia. Novotvar sa vyvíja zo stromálnej zložky alebo z glandulárneho epitelu.
Zdroj: radikal.ru
Najčastejšie je choroba diagnostikovaná vo veku 40-50 rokov. Podľa štatistík až 25% mužov nad 50 rokov má príznaky hyperplázie prostaty, vo veku 65 rokov sa toto ochorenie zistí u 50% mužov a vo vyššom veku - asi u 85% mužov.
Prostatická žľaza (prostata) je nepárová androgén-dependentná tubulárno-alveolárna žľaza vonkajšej sekrécie, ktorá sa nachádza pod močovým mechúrom, prechádza cez ňu začiatočná časť močovej trubice - prostatová žľaza kruhovo zakrýva hrdlo močovej trubice a jej proximálnu časť. Vylučovacie kanály žľazy ústia do močovej trubice. Prostata prichádza do styku s panvovou bránicou, ampulkou konečníka.
Funkcia prostaty je riadená androgénmi, estrogénmi, steroidnými hormónmi a hormónmi hypofýzy. Sekréta produkovaná prostatou sa uvoľňuje počas ejakulácie a podieľa sa na skvapalňovaní semena.
Prostatická žľaza je tvorená samotným žľazovým tkanivom, ako aj svalovým a spojivovým tkanivom. Proces hyperplázie, tj. Patologická proliferácia, sa zvyčajne začína v prechodnej zóne prostatickej žľazy, po ktorej dôjde k polycentrickému rastu uzlín, po ktorom nasleduje zvýšenie objemu a hmotnosti žľazy. Zväčšenie veľkosti nádoru vedie k posunu tkaniva prostaty smerom von, rast je možný ako v smere konečníka, tak v smere močového mechúra.
Prostatická žľaza zvyčajne nezasahuje do procesu močenia a fungovania močovej trubice ako celku, pretože hoci je umiestnená okolo zadnej močovej trubice, nestláča ju. S rozvojom hyperplázie prostaty je prostatická močová trubica stlačená, jej lúmen sa zužuje, čo sťažuje tok moču.
Príčiny a rizikové faktory
Jednou z hlavných príčin hyperplázie prostaty je dedičná predispozícia. Pravdepodobnosť ochorenia sa významne zvyšuje v prítomnosti blízkych príbuzných trpiacich hyperpláziou prostaty.
Medzi rizikové faktory okrem toho patria:
- zmeny v hormonálnych hladinách (predovšetkým porušenie rovnováhy medzi androgénmi a estrogénmi);
- metabolické poruchy;
- infekčné a zápalové procesy urogenitálneho traktu;
- pokročilý vek;
- nedostatok fyzickej aktivity, najmä sedavý životný štýl, prispievajúci k preťaženiu v malej panve;
- podchladenie;
- zlé návyky;
- nevhodná výživa (vysoký obsah tučných a mäsových jedál v strave s nedostatočným množstvom rastlinných vlákien);
- vystavenie nepriaznivým faktorom životného prostredia.
Formy choroby
V závislosti od smeru rastu sa hyperplázia prostaty delí na:
- subbubble (novotvar rastie smerom k konečníku);
- intravezikálne (nádor rastie smerom k močovému mechúru);
- retrotrigonal (novotvar je lokalizovaný pod trojuholníkom močového mechúra);
- multifokálne.
Na morfologickom základe sa hyperplázia prostaty delí na žľaznatú, vláknitú, myomatóznu a zmiešanú.
Fázy choroby
V klinickom obraze hyperplázie prostaty sa v závislosti od stavu orgánov a štruktúr urogenitálneho traktu rozlišujú tieto stupne:
- Kompenzácia. Je charakterizovaná kompenzovanou hypertrofiou detruzora močového mechúra, ktorá zaisťuje úplnú evakuáciu moču, nedochádza k žiadnym poruchám obličiek a močových ciest.
- Subkompenzácia. Prítomnosť dystrofických zmien v detruzore, príznaky zvyškového moču, dysurický syndróm, znížená funkcia obličiek.
- Dekompenzácia. Porucha funkcie detruzora močového mechúra, prítomnosť urémie, zhoršenie zlyhania obličiek, nedobrovoľné vylučovanie moču.
Príznaky hyperplázie prostaty
Choroba sa vyvíja postupne. Závažnosť príznakov hyperplázie prostaty závisí od štádia.
Hlavnými znakmi skorého štádia nádorového procesu sú časté močenie, noktúria. Prostatická žľaza je zväčšená, jej hranice sú jasne definované, konzistencia je husto-elastická, prúd moču počas močenia je normálny alebo trochu spomalený. Palpácia prostaty je bezbolestná, stredná ryha je dobre palpovaná. Močový mechúr je úplne vyprázdnený. Trvanie tejto etapy je 1–3 roky.
V štádiu subkompenzácie je kompresia novotvarom močovej trubice výraznejšia, charakteristická je prítomnosť zvyškového moču, zhrubnutie stien močového mechúra. Pacienti sa sťažujú na pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra po močení, niekedy na nedobrovoľný výtok malého množstva moču (únik). Môžu sa objaviť príznaky chronického zlyhania obličiek. Moč sa pri močení vylučuje v malých dávkach, môže byť zakalená a obsahovať prímes krvi. V močovom mechúre sa môžu tvoriť kamene v dôsledku stagnácie.
V dekompenzovanom štádiu ochorenia je objem vylúčeného moču nevýznamný, moč sa môže vylučovať po kvapkách, je zakalený, s prímesou krvi (hrdzavé sfarbenie). Močový mechúr je roztiahnutý s veľkým množstvom zvyškového moču.
Medzi príznaky hyperplázie prostaty v neskorších štádiách patrí chudnutie, pocit sucha v ústach, zápach amoniaku vo vydychovanom vzduchu, znížená chuť do jedla, anémia a zápcha.
Diagnostika
Diagnostika hyperplázie prostaty je založená na zhromažďovaní sťažností a anamnézy (vrátane rodiny), vyšetrení pacienta, ako aj na množstve inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.
Pri urologickom vyšetrení sa hodnotí stav vonkajších pohlavných orgánov. Vyšetrenie prstom umožňuje zistiť stav prostaty: jej obrys, bolestivosť, prítomnosť drážky medzi lalokmi prostaty (obvykle prítomné), oblasti zhutnenia.
Predpísané sú všeobecné a biochemické krvné testy (stanoví sa obsah elektrolytov, močoviny, kreatinínu), všeobecný test moču (prítomnosť leukocytov, erytrocytov, bielkovín, mikroorganizmov, glukózy). Stanovte koncentráciu prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi, ktorej obsah sa zvyšuje s hyperpláziou prostaty. Môže byť potrebné vykonať bakteriologickú kultiváciu moču, aby sa vylúčila infekčná patológia.
Hlavné inštrumentálne metódy sú:
- transrektálny ultrazvuk (stanovenie veľkosti prostatickej žľazy, močového mechúra, stupňa hydronefrózy, ak existuje);
- urofluometria (stanovenie objemovej rýchlosti močenia);
- prieskum a vylučovacia urografia; a pod.
V prípade potreby sa používa diferenciálna diagnostika s rakovinou močového mechúra alebo urolitiázou, cystoskopia. Táto metóda je tiež indikovaná v prítomnosti anamnézy sexuálne prenosných chorôb, predĺženej katetrizácie, traumy.
Liečba hyperplázie prostaty
Hlavnými cieľmi liečby hyperplázie prostaty sú eliminácia porúch močenia a prevencia ďalšieho vývoja ochorenia, ktoré sa stáva príčinou závažných komplikácií močového mechúra a obličiek.
V niektorých prípadoch sa obmedzujú na dynamické sledovanie pacienta. Dynamické pozorovanie znamená pravidelné vyšetrenia (s intervalom šesť mesiacov až rok) lekárom bez akejkoľvek liečby. Očakávaná taktika je oprávnená pri absencii výrazných klinických prejavov ochorenia s absenciou absolútnych indikácií na chirurgický zákrok.
Indikácie pre farmakoterapiu:
- prítomnosť príznakov ochorenia, ktoré spôsobujú úzkosť pacienta a znižujú kvalitu jeho života;
- prítomnosť rizikových faktorov pre progresiu patologického procesu;
- príprava pacienta na operáciu (s cieľom znížiť riziko pooperačných komplikácií).
V rámci liekovej terapie hyperplázie prostaty možno predpísať:
- selektívne α 1 -adrenergické blokátory (účinné v prítomnosti akútnej retencie moču vrátane pooperačnej genézy, pri ktorej nie je možné vyprázdniť preplnený močový mechúr 6 - 10 hodín po operácii; zlepšiť srdcovú aktivitu so sprievodnou ischemickou chorobou srdca);
- Inhibítory 5-alfa-reduktázy (znižujú veľkosť prostaty, eliminujú hrubú hematúriu);
- prípravky na báze bylinných extraktov (znižujúce závažnosť príznakov).
V prípade akútnej retencie moču je pacient s hyperpláziou prostaty indikovaný na hospitalizáciu katetrizáciou močového mechúra.
Substitučná terapia androgénom sa vykonáva za prítomnosti laboratórnych a klinických príznakov nedostatku androgénu súvisiaceho s vekom.
Absolútne indikácie na chirurgickú liečbu hyperplázie prostaty sú:
- relapsy akútnej retencie moču po odstránení katétra;
- nedostatok pozitívneho účinku konzervatívnej terapie;
- tvorba divertikula alebo veľkých kameňov v močovom mechúre;
- chronické infekčné procesy urogenitálneho traktu.
Chirurgická intervencia pri hyperplázii prostaty je dvojakého typu:
- adenomektómia - excízia hyperplastického tkaniva;
- prostatektómia - resekcia prostaty.
Operáciu je možné vykonať pomocou tradičných alebo minimálne invazívnych metód.
Transvesikálna adenomektómia s prístupom cez stenu močového mechúra sa zvyčajne používa v prípade intratrigonálneho rastu novotvaru. Táto metóda je v porovnaní s minimálne invazívnymi zákrokmi trochu traumatizujúca, ale s vysokou pravdepodobnosťou poskytuje úplné vyliečenie.
Transuretrálna resekcia prostaty sa vyznačuje vysokou účinnosťou a nízkou traumou. Táto endoskopická metóda predpokladá, že pri prístupe k postihnutej oblasti nie je potrebné pitvať zdravé tkanivá, umožňuje dosiahnuť spoľahlivú kontrolu hemostázy a je možné ju vykonať aj u starších a senilných pacientov so sprievodnou patológiou.
Transuretrálna ablácia ihly prostaty spočíva v zavedení ihlových elektród do hyperplastického tkaniva prostaty, po ktorej nasleduje deštrukcia patologických tkanív pomocou vysokofrekvenčnej expozície.
Transuretrálna vaporizácia prostaty sa uskutočňuje pomocou valcovej elektródy (elektrovaporizácia) alebo laseru (laserová vaporizácia). Metóda spočíva v odparení hyperplastického tkaniva prostaty s jej súčasným vysušením a zrážaním. Tiež na liečbu hyperplázie prostaty možno použiť metódu kryodestrukcie (ošetrenie kvapalným dusíkom).
Embolizácia artérií prostaty patrí k endovaskulárnym operáciám a spočíva v upchávaní artérií zásobujúcich prostatu lekárskymi polymérmi, čo vedie k jej redukcii. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii prístupom cez stehennú tepnu.
Endoskopická holmiová laserová enukleácia hyperplázie prostaty sa vykonáva pomocou holmiového laseru s výkonom 60 - 100 W. Počas operácie sa hyperplastické tkanivo prostaty vylučuje do dutiny močového mechúra, potom sa majú adenomatózne uzliny odstrániť pomocou endomorcellátora. Účinnosť tejto metódy sa blíži účinnosti otvorenej adenomektómie. Výhodou je nižšia pravdepodobnosť komplikácií v porovnaní s inými metódami a kratšia doba rehabilitácie.
Pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu s výnimkou korenistých, korenených, mastných jedál a alkoholických nápojov.
Možné komplikácie a následky
Na pozadí hyperplázie prostaty sa môžu vyvinúť závažné patológie močových ciest: urolitiáza, pyelonefritída, cystitída, uretritída, chronické a akútne zlyhanie obličiek, divertikuly močového mechúra. Dôsledkom pokročilej hyperplázie môžu byť navyše orchiepididymitída, prostatitída, krvácanie z prostaty a erektilná dysfunkcia. Vyskytli sa návrhy na možnú malignitu (t.j. degeneráciu do rakoviny), ale neboli dokázané.
Predpoveď
Pri včasnom, správne zvolenom liečení sú prognózy priaznivé.
Prevencia
Na zníženie rizika vzniku hyperplázie prostaty sa odporúča:
- po dosiahnutí veku 40 rokov - ročné preventívne prehliadky u urológa;
- včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pri prvých príznakoch poruchy močenia;
- odmietanie zlých návykov;
- vyhýbanie sa podchladeniu;
- vyvážená strava;
- pravidelný sexuálny život s pravidelným partnerom;
- dostatočná fyzická aktivita.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
