Venózna nedostatočnosť
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
-
Príznaky žilovej nedostatočnosti
- Venózna nedostatočnosť dolných končatín
- Chronická žilová nedostatočnosť mozgu
- Diagnostika
- Liečba žilovej nedostatočnosti
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Venózna nedostatočnosť je komplex symptómov spôsobený zhoršeným odtokom krvi venóznym systémom. Asi 40% dospelých trpí touto patológiou. Častejšie sa pozoruje venózna nedostatočnosť dolných končatín. Je to spôsobené vzpriameným držaním tela človeka, v dôsledku ktorého sa zaťaženie žíl nôh výrazne zvyšuje, pretože cez ne preteká krv a prekonáva gravitačné sily. Venóznu nedostatočnosť môžeme pozorovať aj na iných častiach tela - vnútorných orgánoch, mozgu.
Opuch žíl so žilovou nedostatočnosťou dolných končatín
Chronická žilová nedostatočnosť je pomaly postupujúca patológia, ktorá je dlhodobo prakticky bez príznakov, a preto pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc v pokročilých štádiách. To je zákernosť choroby. Podľa štatistík nie viac ako 8 - 10% pacientov dostane včasnú liečbu.
Pacienti si často mýlia kŕčové žily a žilovú nedostatočnosť dolných končatín. Tieto dve patológie majú v symptomatológii veľa spoločného, stále však nie sú totožné.
Príčiny a rizikové faktory
Patologický mechanizmus vývoja žilovej nedostatočnosti je dosť komplikovaný. Dlhodobá prekážka odtoku krvi cez žily vedie k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku a rozšíreniu lúmenu ciev. Na vnútornej výstelke niektorých veľkých a najstrednejších žíl sa nachádzajú polročné ventily, ktoré bránia opačnému smeru prietoku krvi. Na pozadí vazodilatácie prestávajú chlopne chlopní uzavrieť a krv začne tiecť nielen smerom k srdcu, ale aj späť.
Ak sa liečba žilovej nedostatočnosti nezačne v tomto štádiu, potom v budúcnosti v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku strácajú žilové steny svoju pružnosť. Okrem toho sa zvyšuje ich priepustnosť, čo vedie k rozvoju regionálneho edému. Tento edém stláča krvné cievy, čím naruší prívod krvi do tkanív a spôsobí trofické poruchy.
V prípade žilovej nedostatočnosti sa cievy rozširujú a chlopne chlopne prestávajú byť uzavreté
Najčastejšie sa venózna nedostatočnosť nôh vyvíja na pozadí nasledujúcich patologických stavov:
- kŕčové žily dolných končatín;
- posttromboflebotický syndróm;
- traumatické poranenia končatín;
- flebotrombóza;
- vrodené alebo získané anomálie štruktúry krvných ciev.
Príčiny venóznej nedostatočnosti mozgu môžu byť:
- profesionálne hodiny hlasu;
- výrazná fyzická aktivita;
- systematické nosenie odevu, ktorý stláča krk;
- skolióza;
- asfyxia;
- poranenia krčnej chrbtice;
- traumatické zranenie mozgu;
- neustále ťažkosti s nazálnym dýchaním (zakrivenie nosnej priehradky, chronická nádcha);
- mozgová trombóza;
- bronchiálna astma;
- arteriovenózna alebo venózna hypertenzia.
Medzi faktory, ktoré významne prispievajú k venóznej nedostatočnosti, patria:
- Žena;
- genetická predispozícia;
- dlhodobá hormonálna terapia;
- tehotenstvo;
- obezita;
- starší vek;
- hypodynamia.
Formy choroby
V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú dve formy venóznej nedostatočnosti dolných končatín:
- akútna - vyskytuje sa v dôsledku hlbokej žilovej trombózy. Trombus blokuje takmer celý lúmen hlbokej žily a odtok krvi cez ňu sa zastaví. Príznaky rastú veľmi rýchlo: končatina napučiava, pokožka nadobúda cyanotický tón pleti, je na nej zreteľne viditeľný vzor safénových žíl a pozdĺž hlavnej cievy je silná bolesť. Ak sa na postihnutú končatinu aplikuje studený obklad, bolesť ustúpi;
- chronické - patologický proces je lokalizovaný v povrchových žilách. Po dlhú dobu postupuje s minimálnymi prejavmi, kým sa u pacienta nezačnú rozvíjať trofické zmeny na postihnutej končatine. Spočiatku sa na koži objavujú oblasti hyperpigmentácie, ktoré sa časom zväčšujú, potom sa na ich mieste objavia trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia.
Prejavy chronickej žilovej nedostatočnosti
Fázy choroby
V závislosti od závažnosti klinických príznakov sa určujú stupne chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín:
- Počiatočné. Na postihnutej končatine je pocit plnosti a / alebo ťažkosti. Po chvíli sa objaví pretrvávajúci edém, objavia sa kŕče (častejšie v noci). Prevádzkovateľnosť je zachovaná.
- Rozšírené klinické prejavy. Rastú opuchy, na pokožke sa objavujú oblasti hyperpigmentácie, vyskytujú sa ekzémy, lipodermatoskleróza.
- Trofické poruchy. Charakteristická je tvorba dlhodobých nehojacich sa trofických vredov.
Niekedy sa rozlišuje ďalší stupeň 0 chronickej žilovej nedostatočnosti. U nej neexistujú žiadne klinické príznaky choroby a poškodenie žíl sa dá zistiť iba pomocou špeciálnych testov.
Fázy venóznej nedostatočnosti
V klinickej praxi sa používa aj medzinárodná klasifikácia akútnej a chronickej žilovej nedostatočnosti (systém CEAP):
- 0 - patológia žilových ciev nie je vizuálne viditeľná;
- 1 - vzhľad telangiektázie na koži (pretrvávajúca expanzia malých krvných ciev, vaskulárne "hviezdy");
- 2 - sú nápadné rozšírené safény;
- 3 - výskyt pretrvávajúceho edému končatiny;
- 4 - zmeny farby kože;
- 5 - hyperpigmentácia kože v prítomnosti uzdravených trofických vredov;
- 6 - hyperpigmentácia kože a čerstvé trofické vredy.
V klinickej praxi sa používa aj klasifikácia podľa etiologických faktorov. Faktom je, že výber liečebného režimu pre venóznu nedostatočnosť je určený príčinou, ktorá vyvolala jeho vývoj. S prihliadnutím na etiologický faktor sa rozlišujú nasledujúce typy žilovej nedostatočnosti:
- ES - spojené s následkami traumy;
- EP - príčina patológie nie je známa;
- EK - v dôsledku dedičnej predispozície.
Anatomická klasifikácia je založená na zobrazení úrovne lézie, lokalizácii patologického procesu (veľká safénová žila, dolná dutá žila), segmentu (povrchové, hlboké alebo komunikujúce žily).
V závislosti od patofyziologických mechanizmov:
- chronická žilová nedostatočnosť s obštrukčnými príznakmi;
- chronická žilová nedostatočnosť s prejavmi refluxu;
- kombinovaná chronická žilová nedostatočnosť (kombinuje obštrukciu a reflux).
Flebológovia používajú v rámci klasifikácie venóznej nedostatočnosti CEAP špeciálnu stupnicu, ktorá hodnotí stupeň postihnutia:
0 - príznaky choroby úplne chýbajú;
1 - príznaky venóznej nedostatočnosti sú slabo vyjadrené, schopnosť pacienta pracovať je úplne zachovaná;
2 - pacientova pracovná schopnosť je znížená, môže pracovať na plný úväzok, iba ak dostane podpornú terapiu;
3 - existuje pretrvávajúce zdravotné postihnutie, ktoré sa neobnoví ani na pozadí liečby.
Príznaky žilovej nedostatočnosti
Venózna nedostatočnosť dolných končatín
Klinický obraz venóznej nedostatočnosti závisí od formy ochorenia. Pri akútnej žilovej nedostatočnosti sa príznaky rozvíjajú rýchlo. Kvôli upchatiu žily trombom sa prietok krvi cez ňu náhle zastaví, vzniká edém postihnutej končatiny, ktorý rýchlo postupuje. V priebehu hlavnej žily sa pociťujú silné bolesti, ktoré neustupujú ani v pokoji, ani pri pokuse o zmenu polohy tela. Jediným spôsobom, ako zmierniť bolesť, je priložiť studený obklad na končatinu a užiť nesteroidné protizápalové lieky. Koža získava kyanotické sfarbenie, je na nej zreteľne viditeľný vzor siete podkožných žíl.
V počiatočných štádiách chronickej žilovej nedostatočnosti sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:
- ťažkosť a pocit plnosti v nohách, zvyšujúce sa do konca pracovného dňa;
- opuch dolných končatín;
- kŕče, ktoré sa vyskytujú hlavne v noci;
- zmena farby kože (hyper- a hypopigmentácia);
- strata pružnosti pokožky.
Pocit ťažkosti a plnosti v nohách - prvé príznaky venóznej nedostatočnosti dolných končatín
Ak sa liečba žilovej nedostatočnosti nezačne včas, vzniknú trofické vredy. Okrem toho ukladanie významného množstva krvi v žilách postihnutej končatiny spôsobuje, že pacient pocíti záchvaty závratov, mdloby.
Chronická žilová nedostatočnosť mozgu
Chronická žilová nedostatočnosť mozgu po dlhú dobu prebieha pacientom nepozorovane, čo sa vysvetľuje výraznými kompenzačnými schopnosťami a vyvinutým systémom mozgových ciev. Klinické príznaky žilovej nedostatočnosti mozgu sa objavujú iba vtedy, keď dôjde k výraznému porušeniu odtoku krvi z mozgového tkaniva. Tie obsahujú:
- časté bolesti hlavy;
- záchvaty závratov;
- prechodné poruchy vizuálnych funkcií (diplopia, náhle tmavnutie v očiach);
- poruchy citlivosti kože na končatinách (necitlivosť, mravčenie, „plazivé plazenie“);
- apatia.
Pri žilovej nedostatočnosti mozgových ciev sa často vyskytujú bolesti hlavy, objavujú sa závraty a zhoršuje sa zraková funkcia.
Dlhodobé poruchy venózneho odtoku spôsobujú mozgový edém, vývoj nezvratných zmien v ňom, čo vedie k výskytu neurologických symptómov.
Diagnostika
Diagnóza žilovej nedostatočnosti sa vykonáva na základe charakteristických klinických príznakov ochorenia, údajov objektívneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta.
Stupeň venóznej nedostatočnosti možno určiť pomocou výsledkov Dopplerovho ultrazvukového skenovania (presnosť tejto metódy dosahuje 80 - 90%), duplexného angioscanningu. Na objasnenie príčiny porušenia venózneho prietoku krvi je v niektorých prípadoch indikovaná flebografia (röntgenová kontrastná štúdia postihnutej žily).
Spoľahlivý typ diagnózy venóznej nedostatočnosti - dopplerovský ultrazvuk
Zmeny vo výsledkoch laboratórnych krvných testov pri venóznej insuficiencii sú nešpecifické. Dochádza k zvýšeniu protrombínového indexu. S prídavkom sekundárnej infekcie a vývoja flebitídy (zápal žilovej steny) vo všeobecnom krvnom teste sa pozoruje zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza), posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lymfangitídou, erysipelmi. Akútna venózna nedostatočnosť sa rozlišuje naťahovaním alebo prasknutím svalov, stláčaním žily zvonka zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom, lymfedémom, prasknutím Bakerovej cysty, celulitídou.
Liečba žilovej nedostatočnosti
Liečba akútnej žilovej nedostatočnosti sa začína aplikáciou studeného obkladu na postihnutú končatinu. Za týmto účelom je bavlnená tkanina navlhčená v ľadovej vode, vyždímaná a nanesená na pokožku. Po 1,5-2 minútach sa tkanina odstráni a navlhčí sa vo vode a potom sa znovu aplikuje na pokožku. Celková doba procedúry je jedna hodina.
Pacientom je poskytnutý prísny odpočinok v posteli. Aby sa zabránilo ďalšej tvorbe trombov, sú predpísané injekcie heparínu, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou času zrážania krvi a počtu krvných doštičiek. Ďalej sú uvedené nepriame antikoagulanciá. V prvých dňoch liečby sa index protrombínu určuje každý deň, potom sa monitoruje raz za 7-10 dní počas niekoľkých týždňov a po stabilizácii stavu pacienta - raz mesačne počas celého obdobia liečby.
Pri akútnej žilovej nedostatočnosti dolných končatín spôsobenej tvorbou plávajúceho trombu je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v inštalácii filtra cava do dolnej dutej žily pod úroveň obličkových žíl. Táto operácia zabraňuje rozvoju tromboembolických komplikácií vrátane potenciálne život ohrozujúcej pľúcnej embólie (PE).
Ak žilová nedostatočnosť ohrozuje tvorbu plávajúceho trombu, vykoná sa operácia na inštaláciu filtru cava
Terapia chronickej žilovej nedostatočnosti, ako systémového patologického procesu, je zameraná nielen na obnovenie normálneho prietoku žilovej krvi, ale aj na prevenciu recidívy choroby.
Lekárske ošetrenie venóznej nedostatočnosti v chronickej forme sa vykonáva pomocou liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi (kyselina acetylsalicylová, nepriame antikoagulanciá) a flebotropických látok. Okrem liekovej terapie sa používa metóda elastickej kompresie (obväzovanie končatiny elastickými obväzmi, nosenie kompresného pančuchového tovaru).
V prípade chronickej žilovej nedostatočnosti sa podľa indikácií vykoná chirurgické odstránenie kŕčových žíl alebo sa operácia nahradí skleroterapiou - do patologicky zmenenej žily sa vstrekuje špeciálny liek, ktorý spôsobuje zápal jej stien, a potom ich vzájomné priľnutie.
Možné následky a komplikácie
Komplikácie chronickej žilovej nedostatočnosti sú:
- hlboká žilová tromboflebitída;
- pľúcna embólia;
- streptokoková lymfangitída.
Akútna venózna nedostatočnosť môže spôsobiť vznik bielej alebo modrej bolestivej flegmázy, ktorá môže následne viesť ku gangréne končatiny, hypovolemickému šoku (v dôsledku výrazného usadenia krvi v končatine). Ďalšou komplikáciou tohto stavu môže byť purulentná fúzia trombu s rozvojom abscesu, flegmónu a v najťažších prípadoch dokonca septikopyémie.
Chronická žilová nedostatočnosť mozgu vedie k intrakraniálnej hypertenzii, spôsobuje nezvratné zmeny v nervovom tkanive a môže spôsobiť trvalé postihnutie.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a aktívnej liečbe venóznej nedostatočnosti sú prognózy všeobecne priaznivé.
Prevencia
Prevencia akútnej žilovej nedostatočnosti zahŕňa:
- včasná aktivácia pacientov po operácii;
- použitie elastických pančúch;
- vykonávanie ležiacich pacientov s periodickým stláčaním dolnej časti nohy;
- drogová prevencia tvorby trombov pri jej zvýšenom riziku.
Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu vzniku chronickej žilovej nedostatočnosti:
- prevencia zápchy;
- aktívny životný štýl (športovanie, prechádzky na čerstvom vzduchu, ranné cvičenia);
- vyhýbanie sa dlhodobému pobytu v statickej polohe (sedenie, státie);
- pri vykonávaní hormonálnej substitučnej liečby estrogénmi sa ženám odporúča nosiť elastické pančuchy, pravidelne sa monitoruje protrombínový index;
- odmietnutie nosiť tvarovacie spodné prádlo, vrchné oblečenie s tesným golierom;
- boj proti nadmernej hmotnosti;
- odmietnutie pravidelne nosiť topánky na vysokých podpätkoch.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
