Divertikulóza čriev
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy divertikulózy
- Príznaky divertikulózy čreva
- Diagnóza divertikulózy
- Liečba divertikulózy v čreve
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia divertikulózy
Koncept „divertikulózy“odráža prítomnosť divertikúl (z lat. Diverticulum - cesta do strany), zatiaľ čo klinické prejavy ochorenia môžu chýbať. K vzniku divertikulov vedú rôzne faktory, ktoré sú založené na slabosti spojivového tkaniva. V prípade vzniku viacerých divertikúl hovoria o divertulóze. Divertikulárna choroba je širšia definícia použitá pri divertikulóze a jej komplikáciách.
Zdroj: gastrosapiens.ru
Príčiny a rizikové faktory
Divertikulóza je jednou z najbežnejších patológií gastrointestinálneho traktu v Európe a je všeobecne charakteristická pre vyspelé krajiny. Na vidieku v Afrike a u vegetariánov sa objavuje menej často, preto je jeho patogenéza zvyčajne spojená s nedostatkom rastlinnej vlákniny v strave. Pravdepodobnosť vzniku divertikulózy stúpa s vekom.
Hlavnou časťou rizikovej skupiny sú ľudia starší ako štyridsať rokov: vo veku šesťdesiatich rokov trpí divertikulózou každý tretí človek a od sedemdesiatich piatich každý druhý človek. Výskyt tohto ochorenia je u žien a mužov rovnaký.
Tvorbu divertikulov tiež uľahčujú:
- obezita;
- prenesené črevné infekcie;
- plynatosť;
- užívanie preháňadiel.
Rizikové faktory:
- dedičná predispozícia;
- starší vek;
- častá zápcha;
- nesprávna výživa, nedostatok vlákniny, prebytok mäsa a výrobkov z múky v strave;
- porušenie mikrocirkulácie krvi v črevných žilách.
Formy divertikulózy
Existujú tri hlavné klinické formy divertikulózy:
- bez príznakov;
- divertikulóza s klinickými prejavmi;
- komplikované.
Pretože črevné divertikuly môžu byť vrodené alebo získané, divertikulóza sa delí na dedičné a získané formy. S dedičnou slabosťou spojivového tkaniva hovoria o jeho vrodenej povahe. V takýchto prípadoch sa divertikuly objavujú v mladom veku (5% prípadov) a postihujú hlavne pravé hrubé črevo.
Získaná forma ochorenia je založená na zvýšení tlaku v čreve (v dôsledku plynatosti, zápchy, porúch peristaltiky), čo vedie k vzniku oblastí (vreciek) s vysokým tlakom, čo uľahčuje pretlačenie cez svalovú a submukóznu vrstvu črevnej sliznice. V dôsledku výživy s nedostatkom rastlinnej potravy a vlákniny a s prevahou múky a mäsových výrobkov začína častá zápcha, je narušená motorická funkcia hrubého čreva.
Zdroj: pancreatit.info
Príznaky divertikulózy čreva
Divertikulóza je vo väčšine prípadov bez príznakov. Pacienti si nerobia žiadne sťažnosti a prejavy ochorenia sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na dispenzarickom vyšetrení alebo pri vyšetrení na iné ochorenie.
Neskôr s rozvojom nekomplikovanej formy sa objavujú poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnou kolikou, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké rozlíšiť príznaky divertikulózy čreva od príznakov syndrómu dráždivého čreva.
Nekomplikovaná forma ochorenia má nasledujúce prejavy:
- opakujúce sa ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
- zvýšená tvorba plynu;
- pocit neúplných pohybov čriev po pohybe čriev;
- bolesť sa zhoršuje po jedle a zmizne po pohybe čriev alebo plynoch.
V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa v iliakálnej fosse vľavo objavujú bolesti a zvyšujú sa príznaky akútneho zápalu.
S nárastom zápalových procesov:
- striedanie hnačiek a zápchy, nestabilná stolica;
- strata chuti do jedla;
- nevoľnosť, zvracanie;
- ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
- zvýšená telesná teplota;
- prítomnosť hlienu vo výkaloch;
- tachykardia;
- miestne peritoneálne javy;
- zvýšenie leukocytov v krvi.
Neskôr, keď dôjde k lokálnemu zápalovému procesu, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo ochorenie bude difúzne z lokálneho.
Diagnóza divertikulózy
Diagnóza divertikulózy je založená na údajoch o vstupnom vyšetrení, anamnéze a výsledkoch diagnostických postupov, ktoré odhalia divertikuly a prítomnosť funkčných zmien v tkanivách:
- všeobecné testy krvi a moču;
- koprogram;
- kolonoskopia (flexibilná sigmoidoskopia);
- irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva kontrastnou látkou);
- Ultrazvuk;
- CT;
- scintigrafia (skenovanie s erytrocytmi označenými technéciom).
V priebehu irrigoskopie sa postup bária pozoruje na röntgenovom monitore, ktorý vizualizuje kýlovité výčnelky akejkoľvek štruktúry vyčnievajúcej za vonkajší obrys čreva. Irrigoskopia s dvojitým kontrastom sa môže vykonať najskôr mesiac a pol po úľave od akútnej divertikulitídy.
Kolonoskopia je predpísaná v prípadoch, keď nie je možné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť karcinómov a malých polypov v oblastiach s divertikulózou. Táto metóda sa volí aj v prípadoch, keď má pacient krvácanie z konečníka. Kolonoskopiu je však ťažké vykonať v prítomnosti spazmu, pozorovaného pri rozsiahlom divertikulárnom ochorení, v tomto prípade je pohyb nástroja obtiažny pri prechode segmentom čreva postihnutým divertikulózou.
V komplikovaných prípadoch CT a sonografia odhalia zhrubnutie črevnej steny a veľké abscesy.
Liečba divertikulózy v čreve
V asymptomatickej forme nie je predpísaná medikamentózna liečba divertikulózy čreva. Terapia spočíva v dodržiavaní špeciálnej stravy a udržiavaní vodnej rovnováhy, ktorá pomáha eliminovať zápchu a normalizovať činnosť čriev.
Diéta pre črevnú divertikulózu je hlavnou súčasťou terapie. Denná strava by mala byť zostavená v súlade s niekoľkými pravidlami:
- strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovocie (s výnimkou obilnín, morských rias, karfiolu);
- zvýšiť obsah prírodných fermentovaných mliečnych výrobkov v strave;
- vzdať sa vyprážaných, údených jedál, polotovarov, výrobkov z múky;
- obmedziť používanie mäsových jedál a výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky;
- vzdať sa strukovín a húb;
- ako preháňadlo používajte sušené slivky, sušené marhule alebo bylinné čaje.
V niektorých prípadoch je za účelom normalizácie trávenia indikované podávanie liekov znižujúcich produkciu plynov, enzýmov, prokinetík a probiotík. Užívanie preháňadiel by malo byť obmedzené. zvyšujú tlak v črevách.
V prípadoch, keď napriek tomu došlo k zápalovému procesu v čreve, ale nevyvinuli sa závažné komplikácie, liečba sa vykonáva doma, v súlade s pokojom na lôžku. Okrem prísneho dodržiavania diéty a udržiavania vodnej rovnováhy sú predpísané lieky stimulujúce peristaltiku, enzýmové prípravky, antibiotiká, spazmolytiká (Mebeverin), analgetiká, preháňadlá a lieky zvyšujúce objem stolice, napríklad šupka ispaghula.
V prípade komplikovanej divertikulózy je pacientovi hospitalizovaná, vykonajú sa ďalšie diagnostické testy, je predpísaná terapia vrátane antibiotík (cefalosporíny, amoxicilín s kyselinou klavulanovou, metronidazol, gentamicín), intravenózne podanie solí a roztokov glukózy na detoxikáciu a úpravu porúch vody a elektrolytov.
V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa konzervatívna liečba nepoužíva: riziko intestinálnej perforácie a rozvoja peritonitídy je príliš veľké. Počas chirurgického zákroku sa odstráni oblasť čreva postihnutá divertikulami (hemikolektómia, resekcia sigmoidného hrubého čreva s uložením primárnej anastomózy). Rozsah chirurgického zákroku a jeho technika závisia od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia. Na zníženie intraintestinálneho tlaku sa takéto operácie často kombinujú s myotómiou hrubého čreva.
Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulózy:
- prítomnosť dvoch akútnych záchvatov (u pacientov starších ako štyridsať rokov - jeden) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
- masívne krvácanie v brušnej dutine;
- vývoj črevnej obštrukcie;
- flegmón alebo retroperitoneálna peritonitída;
- prasknutie abscesu, vnútorné alebo vonkajšie črevné fistuly.
Možné komplikácie a následky
Nekomplikovaná forma divertikulózy môže prebiehať roky bez toho, aby sa cítila, ale po chvíli (u 10 - 20% pacientov) sa vyvinie zápal. S nárastom zápalových procesov je možný vývoj závažných chorôb:
- perforácia;
- parakolické abscesy;
- črevná obštrukcia;
- črevné krvácanie;
- akumulácia zápalového infiltrátu;
- vnútorné a vonkajšie fistuly.
Pri perforácii (perforácii) divertikulu sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmón, zápal pobrušnice, abscesy.
S prielomom abscesu divertikula v uzavretej dutine sa vyvíja peritonitída, vnútorná alebo vonkajšia fistula. Keď je divertikul perforovaný do močového mechúra, vytvorí sa kolovexická fistula. Fistuly sa môžu otvárať do ďalších orgánov a môžu sa vytvárať črevné-kožné fistuly. U pacientov s klinickými fistulami sú niekedy zaznamenané pneumatúria a infekcie močových ciest, ak nie sú sťažnosti na poruchy v práci gastrointestinálneho traktu.
Niekedy dochádza k krvácaniu z ciev, ktoré prenikajú do krku divertikulu. Takéto krvácanie je často silné a prejavuje sa všeobecnými príznakmi straty krvi a prímesou krvi v stolici. Silné krvácanie sa zvyčajne vyvíja z osamelého divertikula umiestneného v pravom hrubom čreve.
Fekálna difúzna peritonitída spojená s divertikulárnym ochorením sa vyvíja v dôsledku nekrózy črevnej steny, ktorá vedie k úniku hnisavých a fekálnych hmôt do brušnej dutiny. Stav pacienta je charakterizovaný ako mimoriadne ťažký, s akútnymi prejavmi zápalu pobrušnice, septickým šokom.
V oblasti, kde divertikulitída existuje dlhší čas, často dochádza k adhezívnemu procesu, ktorý môže mať za následok črevnú nepriechodnosť. Hypertrofia hladkého svalstva, jazvy po minulých záchvatoch divertikulitídy, zápalové zmeny môžu spôsobiť akútnu nepriechodnosť hrubého čreva a úplné uzavretie jeho priesvitu.
Predpoveď
Črevná divertikulóza má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu, úspešnosť konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby prvou epizódou ochorenia a je 70%, avšak v niektorých situáciách vedie divertikulóza k rozvoju závažných komplikácií a život ohrozujúcich stavov.
Prevencia divertikulózy
Denná strava s vysokým obsahom vlákniny, dostatok pitnej vody a pravidelné cvičenie môžu pomôcť zabrániť divertikulóze.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
