Divertikulóza čriev

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Obsah článku:

Príčiny a rizikové faktory
Formy divertikulózy
Príznaky divertikulózy čreva
Diagnóza divertikulózy
Liečba divertikulózy v čreve
Možné komplikácie a následky
Predpoveď
Prevencia divertikulózy

Koncept „divertikulózy“odráža prítomnosť divertikúl (z lat. Diverticulum - cesta do strany), zatiaľ čo klinické prejavy ochorenia môžu chýbať. K vzniku divertikulov vedú rôzne faktory, ktoré sú založené na slabosti spojivového tkaniva. V prípade vzniku viacerých divertikúl hovoria o divertulóze. Divertikulárna choroba je širšia definícia použitá pri divertikulóze a jej komplikáciách.

Zdroj: gastrosapiens.ru

Príčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z najbežnejších patológií gastrointestinálneho traktu v Európe a je všeobecne charakteristická pre vyspelé krajiny. Na vidieku v Afrike a u vegetariánov sa objavuje menej často, preto je jeho patogenéza zvyčajne spojená s nedostatkom rastlinnej vlákniny v strave. Pravdepodobnosť vzniku divertikulózy stúpa s vekom.

Hlavnou časťou rizikovej skupiny sú ľudia starší ako štyridsať rokov: vo veku šesťdesiatich rokov trpí divertikulózou každý tretí človek a od sedemdesiatich piatich každý druhý človek. Výskyt tohto ochorenia je u žien a mužov rovnaký.

Tvorbu divertikulov tiež uľahčujú:

obezita;
prenesené črevné infekcie;
plynatosť;
užívanie preháňadiel.

Rizikové faktory:

dedičná predispozícia;
starší vek;
častá zápcha;
nesprávna výživa, nedostatok vlákniny, prebytok mäsa a výrobkov z múky v strave;
porušenie mikrocirkulácie krvi v črevných žilách.

Formy divertikulózy

Existujú tri hlavné klinické formy divertikulózy:

bez príznakov;
divertikulóza s klinickými prejavmi;
komplikované.

Pretože črevné divertikuly môžu byť vrodené alebo získané, divertikulóza sa delí na dedičné a získané formy. S dedičnou slabosťou spojivového tkaniva hovoria o jeho vrodenej povahe. V takýchto prípadoch sa divertikuly objavujú v mladom veku (5% prípadov) a postihujú hlavne pravé hrubé črevo.

Získaná forma ochorenia je založená na zvýšení tlaku v čreve (v dôsledku plynatosti, zápchy, porúch peristaltiky), čo vedie k vzniku oblastí (vreciek) s vysokým tlakom, čo uľahčuje pretlačenie cez svalovú a submukóznu vrstvu črevnej sliznice. V dôsledku výživy s nedostatkom rastlinnej potravy a vlákniny a s prevahou múky a mäsových výrobkov začína častá zápcha, je narušená motorická funkcia hrubého čreva.

Zdroj: pancreatit.info

Príznaky divertikulózy čreva

Divertikulóza je vo väčšine prípadov bez príznakov. Pacienti si nerobia žiadne sťažnosti a prejavy ochorenia sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na dispenzarickom vyšetrení alebo pri vyšetrení na iné ochorenie.

Neskôr s rozvojom nekomplikovanej formy sa objavujú poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnou kolikou, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké rozlíšiť príznaky divertikulózy čreva od príznakov syndrómu dráždivého čreva.

Nekomplikovaná forma ochorenia má nasledujúce prejavy:

opakujúce sa ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
zvýšená tvorba plynu;
pocit neúplných pohybov čriev po pohybe čriev;
bolesť sa zhoršuje po jedle a zmizne po pohybe čriev alebo plynoch.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa v iliakálnej fosse vľavo objavujú bolesti a zvyšujú sa príznaky akútneho zápalu.

S nárastom zápalových procesov:

striedanie hnačiek a zápchy, nestabilná stolica;
strata chuti do jedla;
nevoľnosť, zvracanie;
ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
zvýšená telesná teplota;
prítomnosť hlienu vo výkaloch;
tachykardia;
miestne peritoneálne javy;
zvýšenie leukocytov v krvi.

Neskôr, keď dôjde k lokálnemu zápalovému procesu, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo ochorenie bude difúzne z lokálneho.

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založená na údajoch o vstupnom vyšetrení, anamnéze a výsledkoch diagnostických postupov, ktoré odhalia divertikuly a prítomnosť funkčných zmien v tkanivách:

všeobecné testy krvi a moču;
koprogram;
kolonoskopia (flexibilná sigmoidoskopia);
irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva kontrastnou látkou);
Ultrazvuk;
CT;
scintigrafia (skenovanie s erytrocytmi označenými technéciom).

V priebehu irrigoskopie sa postup bária pozoruje na röntgenovom monitore, ktorý vizualizuje kýlovité výčnelky akejkoľvek štruktúry vyčnievajúcej za vonkajší obrys čreva. Irrigoskopia s dvojitým kontrastom sa môže vykonať najskôr mesiac a pol po úľave od akútnej divertikulitídy.

Kolonoskopia je predpísaná v prípadoch, keď nie je možné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť karcinómov a malých polypov v oblastiach s divertikulózou. Táto metóda sa volí aj v prípadoch, keď má pacient krvácanie z konečníka. Kolonoskopiu je však ťažké vykonať v prítomnosti spazmu, pozorovaného pri rozsiahlom divertikulárnom ochorení, v tomto prípade je pohyb nástroja obtiažny pri prechode segmentom čreva postihnutým divertikulózou.

V komplikovaných prípadoch CT a sonografia odhalia zhrubnutie črevnej steny a veľké abscesy.

Liečba divertikulózy v čreve

V asymptomatickej forme nie je predpísaná medikamentózna liečba divertikulózy čreva. Terapia spočíva v dodržiavaní špeciálnej stravy a udržiavaní vodnej rovnováhy, ktorá pomáha eliminovať zápchu a normalizovať činnosť čriev.

Diéta pre črevnú divertikulózu je hlavnou súčasťou terapie. Denná strava by mala byť zostavená v súlade s niekoľkými pravidlami:

strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovocie (s výnimkou obilnín, morských rias, karfiolu);
zvýšiť obsah prírodných fermentovaných mliečnych výrobkov v strave;
vzdať sa vyprážaných, údených jedál, polotovarov, výrobkov z múky;
obmedziť používanie mäsových jedál a výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky;
vzdať sa strukovín a húb;
ako preháňadlo používajte sušené slivky, sušené marhule alebo bylinné čaje.

V niektorých prípadoch je za účelom normalizácie trávenia indikované podávanie liekov znižujúcich produkciu plynov, enzýmov, prokinetík a probiotík. Užívanie preháňadiel by malo byť obmedzené. zvyšujú tlak v črevách.

V prípadoch, keď napriek tomu došlo k zápalovému procesu v čreve, ale nevyvinuli sa závažné komplikácie, liečba sa vykonáva doma, v súlade s pokojom na lôžku. Okrem prísneho dodržiavania diéty a udržiavania vodnej rovnováhy sú predpísané lieky stimulujúce peristaltiku, enzýmové prípravky, antibiotiká, spazmolytiká (Mebeverin), analgetiká, preháňadlá a lieky zvyšujúce objem stolice, napríklad šupka ispaghula.

V prípade komplikovanej divertikulózy je pacientovi hospitalizovaná, vykonajú sa ďalšie diagnostické testy, je predpísaná terapia vrátane antibiotík (cefalosporíny, amoxicilín s kyselinou klavulanovou, metronidazol, gentamicín), intravenózne podanie solí a roztokov glukózy na detoxikáciu a úpravu porúch vody a elektrolytov.

V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa konzervatívna liečba nepoužíva: riziko intestinálnej perforácie a rozvoja peritonitídy je príliš veľké. Počas chirurgického zákroku sa odstráni oblasť čreva postihnutá divertikulami (hemikolektómia, resekcia sigmoidného hrubého čreva s uložením primárnej anastomózy). Rozsah chirurgického zákroku a jeho technika závisia od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia. Na zníženie intraintestinálneho tlaku sa takéto operácie často kombinujú s myotómiou hrubého čreva.

Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulózy:

prítomnosť dvoch akútnych záchvatov (u pacientov starších ako štyridsať rokov - jeden) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
masívne krvácanie v brušnej dutine;
vývoj črevnej obštrukcie;
flegmón alebo retroperitoneálna peritonitída;
prasknutie abscesu, vnútorné alebo vonkajšie črevné fistuly.

Možné komplikácie a následky

Nekomplikovaná forma divertikulózy môže prebiehať roky bez toho, aby sa cítila, ale po chvíli (u 10 - 20% pacientov) sa vyvinie zápal. S nárastom zápalových procesov je možný vývoj závažných chorôb:

perforácia;
parakolické abscesy;
črevná obštrukcia;
črevné krvácanie;
akumulácia zápalového infiltrátu;
vnútorné a vonkajšie fistuly.

Pri perforácii (perforácii) divertikulu sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmón, zápal pobrušnice, abscesy.

S prielomom abscesu divertikula v uzavretej dutine sa vyvíja peritonitída, vnútorná alebo vonkajšia fistula. Keď je divertikul perforovaný do močového mechúra, vytvorí sa kolovexická fistula. Fistuly sa môžu otvárať do ďalších orgánov a môžu sa vytvárať črevné-kožné fistuly. U pacientov s klinickými fistulami sú niekedy zaznamenané pneumatúria a infekcie močových ciest, ak nie sú sťažnosti na poruchy v práci gastrointestinálneho traktu.

Niekedy dochádza k krvácaniu z ciev, ktoré prenikajú do krku divertikulu. Takéto krvácanie je často silné a prejavuje sa všeobecnými príznakmi straty krvi a prímesou krvi v stolici. Silné krvácanie sa zvyčajne vyvíja z osamelého divertikula umiestneného v pravom hrubom čreve.

Fekálna difúzna peritonitída spojená s divertikulárnym ochorením sa vyvíja v dôsledku nekrózy črevnej steny, ktorá vedie k úniku hnisavých a fekálnych hmôt do brušnej dutiny. Stav pacienta je charakterizovaný ako mimoriadne ťažký, s akútnymi prejavmi zápalu pobrušnice, septickým šokom.

V oblasti, kde divertikulitída existuje dlhší čas, často dochádza k adhezívnemu procesu, ktorý môže mať za následok črevnú nepriechodnosť. Hypertrofia hladkého svalstva, jazvy po minulých záchvatoch divertikulitídy, zápalové zmeny môžu spôsobiť akútnu nepriechodnosť hrubého čreva a úplné uzavretie jeho priesvitu.

Predpoveď

Črevná divertikulóza má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu, úspešnosť konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby prvou epizódou ochorenia a je 70%, avšak v niektorých situáciách vedie divertikulóza k rozvoju závažných komplikácií a život ohrozujúcich stavov.

Prevencia divertikulózy

Denná strava s vysokým obsahom vlákniny, dostatok pitnej vody a pravidelné cvičenie môžu pomôcť zabrániť divertikulóze.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!