Chronická Cholecystitída - Príznaky, Liečba, Strava, Príznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Chronická cholecystitída

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Príznaky chronickej cholecystitídy
4. Diagnostika
5. Liečba chronickej cholecystitídy
6. Možné komplikácie a následky
7. Predpoveď
8. Prevencia

Chronická cholecystitída je polietiologické (spôsobené kombináciou viacerých dôvodov) vlnovité a dlhodobé (6 mesiacov a viac) zápalové ochorenie, ktoré sa vyznačuje:

• zápalové poškodenie steny žlčníka;
• dystónia a porušenie tónu žlčových ciest;
• zmeny fyzikálnych a chemických vlastností žlče;
• v prípade kalkulujúcej chronickej cholecystitídy - tvorba kameňov (kameňov).

Cholecystitída je jednou z najbežnejších chorôb tráviaceho systému.

Toto ochorenie je najbežnejšie u žien starších ako 40 rokov. Je opísaná podmienená pentáda „F“charakteristická pre chronickú cholecystitídu: „Žena, tučná, spravodlivá, plodná, štyridsať“- žena s nadváhou, primeranou farbou vlasov, schopná reprodukovať zdravé potomstvo (plodné), štyridsať alebo viac rokov.

Variant bez kameňa sa vyskytuje v 10 - 15% prípadov (v priemere 6 - 7 epizód na 1 000 ľudí), oveľa častejšie je chronická cholecystitída sprevádzaná tvorbou kameňov.

Chronická kalkulózna cholecystitída (s kameňmi v dutine žlčníka) je jedným z najbežnejších ochorení gastrointestinálneho traktu, charakteristických pre vekovú skupinu od 40 do 60 rokov (viac ako 70% z celkovej hmotnosti pacientov na gastroenterologických oddeleniach). Táto forma ochorenia je hlavným klinickým variantom ochorenia žlčových kameňov.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou chronickej cholecystitídy je infekcia:

• patogénna flóra (shigella, salmonella, vírusy hepatitídy B, C, aktinomycety atď.);
• podmienečne patogénna flóra, ktorá sa aktivuje v podmienkach zníženia lokálnej imunitnej obrany (Escherichia, strepto-, stafylo- a enterokokus, Proteus, Escherichia coli);
• parazity (pečeňová motolica, fasciola, škrkavka, lamblia atď.).

Príčiny chronickej cholecystitídy môžu byť patogénne a oportunistické mikroflóry

Pokiaľ ide o kalkulóznu cholecystitídu, existujú dva vývojové koncepty, ktoré považujú infekciu alebo tvorbu kameňov za základnú príčinu:

1. Primárny zápal steny žlčníka, na pozadí ktorého sú zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach žlče, spolu s dystóniou a dyskinézou žlčovej zóny, vytvárajú podmienky na tvorbu kameňov.
2. Pristúpenie k sekundárnej infekcii na pozadí už existujúcej cholelitiázy, ktorá mení normálne fungovanie orgánu.

Okrem infekčných agensov môže chronická cholecystitída spôsobiť generalizované alergické reakcie a vystavenie rôznym toxínom.

Patogénna mikroflóra vstupuje do dutiny žlčníka niekoľkými spôsobmi:

• vzostupne (enterogénne) - infekcia sa vyskytuje v dôsledku prenikania patogénov z dvanástnika v dôsledku zhoršenej pohyblivosti čriev a žlčových ciest, nedostatočnosti Oddiho zvierača v podmienkach stagnácie dvanástnika a zvýšeného tlaku vo vnútri čreva atď.;
• hematogénne zo vzdialených ložísk zápalu cez pečeňovú tepnu do tepny zásobujúcej žlčník (napríklad chronické ochorenia orgánov ORL, ložiská infekcie v dentoalveolárnom systéme atď.);
• lymfogénne pozdĺž dráh toku lymfy z urogenitálnej oblasti, pečeňových a extrahepatálnych vývodov, čriev.

Charakteristický je prejav prejavov chronickej cholecystitídy v plnom rozsahu po expozícii provokatérom.

Faktory vyvolávajúce exacerbáciu chronickej cholecystitídy:

• zvýšenie intraabdominálneho tlaku, ktoré vedie k porušeniu prechodu žlče (predĺžená poloha v sede, tehotenstvo, obezita, nosenie korzetov atď.);
• nesprávna strava (tučné, vyprážané, korenené, príliš slané jedlo, silné alkoholické nápoje, malé množstvo hrubej vlákniny v strave);
• pôst (podporuje stagnáciu žlče a zvýšenie jej koncentrácie);
• dysfunkcia žlčových ciest;
• neuroendokrinné poruchy;
• chronické psycho-emočné prepätie alebo akútny stres;
• vrodené anomálie v štruktúre žlčovej zóny;
• metabolické choroby;
• drastické chudnutie;
• starší vek;
• chronická patológia tráviaceho traktu;
• autoimunitná patológia;
• genetická predispozícia;
• dlhodobá farmakoterapia niektorými liekmi (estrogény, klofibrát, oktreotid, ceftriaxón).

Napriek rozsiahlemu zoznamu rizikových faktorov je práve nedodržiavanie diéty pri chronickej cholecystitíde základným provokatérom exacerbácie ochorenia.

Formy choroby

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy, podľa ktorej je klasifikovaný, je prítomnosť kameňov, kameňov:

• chronická kalkulózna cholecystitída;
• chronická akalkulárna cholecystitída (s prevahou zápalu alebo motoricko-tonických porúch).

V závislosti od príčinného faktora zápalu sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

• bakteriálny;
• vírusová;
• parazitický;
• alergický;
• nemikrobiálne (imunogénne);
• enzymatický;
• idiopatická (neznámeho pôvodu).

V závislosti od priebehu zápalového procesu:

• zriedka opakujúce sa;
• často recidivujúce;
• monotónny;
• atypické.

Podľa fázy ochorenia:

• zhoršenie;
• slabnutie exacerbácie;
• remisia (perzistentná, nestabilná).

Podľa závažnosti sa choroba klasifikuje na ľahkú, stredne ťažkú a ťažkú.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Príznaky chronickej cholecystitídy tvoria niekoľko syndrómov, ktoré tvoria obraz choroby a sú vyjadrené v závislosti od jednotlivých charakteristík:

• bolesť brucha;
• poruchy trávenia (dyspeptické);
• autonómna dysfunkcia;
• syndróm žltačky;
• opojný;
• cholecystokardiálny; a pod.

Hlavným subjektívnym príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť brucha rôznej intenzity (od ťažkej koliky po pocit ťažkosti a roztrhnutia), lokalizovaná v pravom hypochondriu, oveľa menej často v projekcii žalúdka. Bolestivý syndróm má maximálnu závažnosť počas exacerbácie alebo po vystavení provokujúcim faktorom (v remisii bolestivý syndróm zriedka obťažuje pacientov, aj keď v niektorých prípadoch má stály boľavý charakter slabej alebo strednej intenzity).

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť brucha

Bolesť sprevádzajúca chronickú cholecystitídu je charakterizovaná rozšírením na rameno, ruku, kľúčnu kosť vpravo, niekedy v pravej polovici dolnej čeľuste, krku.

U pacientov s kalkulóznou cholecystitídou je bolestivý syndróm spravidla vyvolaný epizódou žlčovej koliky - stavom, pri ktorom sú vylučovacie kanály (na rôznych úrovniach) blokované kameňom, čo vedie k zastaveniu vylučovania žlče, zvýšeniu tlaku vo vnútri žlčníka a jeho preťaženiu.

Charakter bolesti je neznesiteľne intenzívny, rýchlo rastie kŕč, ožaruje pravú ruku, rameno, často obopína. Útok zvyčajne trvá od 15-20 minút do 5-6 hodín, maximálna závažnosť bolesti (pri absencii pozitívnej dynamiky) sa zaznamená 20-30 minút po nástupe koliky. Biliárna kolika sa vyvíja častejšie na pozadí úplnej pohody, náhle, po vystavení provokujúcim faktorom: fyzické alebo psychoemočné preťaženie, poruchy stravovania, zneužívanie alkoholu.

V prípade komplikácií chronickej cholecystitídy pericholecystitídou sa bolesť stáva rozptýlenou, neustále trápi pacienta, zvyšuje sa, keď je telo naklonené alebo skrútené, a prudké pohyby.

Prejavy syndrómu dyspepsie:

• nevoľnosť, vracanie, často zmiešané s žlčou (pozorované u polovice pacientov);
• horkosť, kovová chuť, sucho v ústach;
• žltý povlak na koreni jazyka;
• grganie so vzduchom, horké alebo zhnité;
• nadúvanie;
• znížená chuť do jedla;
• labilita stolice so sklonom k hnačkám;
• zosilnenie bolestivých prejavov po vystavení provokatérom.

Autonómna dysfunkcia sa prejavuje záchvatmi búšenia srdca a hyperventiláciou, labilitou krvného tlaku, emočnou nestabilitou, podráždenosťou, poruchami spánku a bdenia, celkovým neuspokojivým zdravím, asténiou, zníženou toleranciou záťaže atď.

Syndróm intoxikácie sa pozoruje u 30 - 40% pacientov v akútnej fáze ochorenia. Vyjadruje sa v hypertermii, niekedy až 38 - 39 ° C, výskyte zimnice, potenia, pocitu všeobecnej slabosti.

Syndróm intoxikácie sa pozoruje u 30 - 40% pacientov s chronickou cholecystitídou

Až polovica pacientov, ktorí sú nositeľmi diagnózy, zaznamenáva bolesť v ľavej polovici hrudníka, prerušenie práce srdca, objektívne v tomto prípade atrioventrikulárna blokáda, difúzne ischemické zmeny v srdcovom svale. Tieto prejavy sú dôsledkom vývoja cholecystokardiálneho syndrómu a sú vo väčšej miere vyvolané reflexnými vplyvmi a prítomnosťou autonómnych porúch vedúcich k zmene metabolizmu myokardu.

Ikterické zafarbenie kože, viditeľné sliznice, ikterus skléry, tmavnutie moču (spolu so sfarbením výkalov) sa pozoruje častejšie pri kalkulujúcej chronickej cholecystitíde, zvlášť často pri upchatí žlčových ciest.

U približne 30% pacientov sa chronická nevypočítateľná cholecystitída prejavuje atypickými príznakmi pri absencii charakteristických ťažkostí:

• kardialgická forma - bolesť v oblasti srdca, ktorá sa nezastaví užívaním dusičnanov, poruchy srdcového rytmu, epizódy bradykardie a tachykardie, dosahovanie maximálnej závažnosti po výdatnom príjme potravy, alkoholu, stresu spravidla klesá na pozadí užívania choleretických liekov;
• ezofagalgická forma - prejavujúca sa pretrvávajúcim pálením záhy, bolestivosťou pozdĺž pažeráka, menej často - ťažkosti s prehĺtaním;
• črevná forma - difúzne bolesti sú charakteristické pre celé brucho v kombinácii s ťažkou plynatosťou, zápchou.

Diagnostika

Diagnóza je potvrdená výsledkami nasledujúcich štúdií:

• všeobecný krvný test (zrýchlený ESR, leukocytóza, neutrofilný posun vzorca doľava, eozinofília s parazitickými inváziami);
• biochemický krvný test (zvýšené aterogénne lipidy, viazaný bilirubín, alkalická fosfatáza, parametre akútnej fázy počas exacerbácie ochorenia);
• Ultrazvuk brušných orgánov (charakteristický obraz zmien v orgánoch žlčovej zóny, prítomnosť kameňov);
• Röntgenová kontrastná štúdia žlčníka a potrubí (cholecysto-, cholangiografia);
• v prípade potreby sa vykoná frakčná (viacstupňová) duodenálna intubácia (na stanovenie množstva, typu sekrécie, fyzikálno-chemických vlastností žlče, stupňa vyprázdnenia žlčníka), po ktorej nasleduje mikroskopické vyšetrenie a naočkovanie žlče na živné médium;
• endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERPCG).

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Okrem exacerbácií je hlavným terapeutickým a profylaktickým opatrením strava.

Diéta pre chronickú cholecystitídu zahŕňa časté delené jedlá, odmietanie tučných, vyprážaných, príliš korenených alebo slaných jedál a silného alkoholu. Dlhé prestávky medzi jedlami, prejedanie sa sú neprijateľné. Tabuľka 5 sa odporúča pre pacientov, ľahko stráviteľné jedlo s optimálnym obsahom bielkovín a sacharidov, vitamínov a mikroelementov.

Počas obdobia exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

• antibakteriálne, antiparazitické látky;
• lieky, ktoré normalizujú motoricko-tonickú aktivitu žlčníka a kanálikov, eliminujú bolestivý syndróm (selektívne alebo systémové myotropické spazmolytiká, prokinetiká, M-anticholinergiká);
• choleretické lieky (choleretiká).

Diétne jedlo je indikované ako doplnková liečba chronickej cholecystitídy

V prítomnosti kameňov sa odporúča litolýza (farmakologické alebo prístrojové zničenie kameňov). Rozpúšťanie žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov deoxycholových a ursodeoxycholových kyselín, inštrumentálnych - mimotelových metód rázových vĺn, laserových alebo elektrohydraulických účinkov.

V prítomnosti viacerých kameňov je indikovaný pretrvávajúci rekurentný priebeh s intenzívnou biliárnou kolikou, veľkými kameňmi, zápalovou degeneráciou žlčníka a kanálikov, operačnou cholecystektómiou (dutinou alebo endoskopickou).

Možné komplikácie a následky

Chronická cholecystitída môže mať nasledujúce komplikácie:

• pericholecystitída;
• cholangitída;
• perforácia žlčníka; tvorba kameňov s kamennou formou;
• malignita;
• pankreatitída;
• hepatitída;
• syndróm dráždivého čreva.

Predpoveď

S včasnou diagnostikou, komplexnou liečbou a dodržiavaním výživových odporúčaní je prognóza priaznivá.

Prevencia

1. Dodržiavanie diéty, pravidelná strava.
2. Adekvátny režim fyzickej aktivity.
3. Včasná rehabilitácia ohniskov chronických infekcií.
4. Odmietnutie od prejedania sa, hladovania, rýchleho chudnutia.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!