Črevná obštrukcia
Črevná obštrukcia spočíva v čiastočnom alebo úplnom zastavení pohybu obsahu (chymu) cez črevo. Črevná obštrukcia si vyžaduje urgentný lekársky zákrok, pretože ide o život ohrozujúci stav.
Druhy a príčiny črevnej obštrukcie
Podľa povahy kurzu sa rozlišuje akútna obštrukcia čriev a chronická obštrukcia. Črevná obštrukcia môže byť tiež úplná alebo čiastočná.
Pôvod môže byť vrodený alebo získaný. Vrodená črevná obštrukcia u detí je spôsobená abnormalitami vo vývoji čreva alebo jeho zablokovaním hustým mekóniom - výkalmi, ktoré sa tvoria počas vnútromaternicového vývoja plodu.
V závislosti od príčiny, ktorá ju spôsobila, je črevná obštrukcia rozdelená do dvoch typov: dynamická a mechanická.
Dynamická črevná obštrukcia je spôsobená poruchami inervácie a krvného obehu v čreve.
Ďalej je rozdelená do nasledujúcich foriem:
- Paralytická črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku paralýzy svalovej vrstvy čreva, kvôli ktorej sa zastaví peristaltika - pohyby, ktoré posúvajú chymu pozdĺž čreva. Je to komplikácia zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Paréza (čiastočná paralýza) čreva sa vyskytuje v obličkovej a žlčovej kolike, pri akútnych záchvatoch pankreatitídy, v panvových, spinálnych a brušných hematómoch a môže byť aj pooperačná;
- Spastická črevná obštrukcia. Príčinou spastickej črevnej obštrukcie je črevný spazmus v dôsledku otravy niektorými liekmi a soľami ťažkých kovov.
Mechanická črevná obštrukcia je najbežnejším typom črevnej obštrukcie. Je rozdelený do nasledujúcich poddruhov:
- Obštrukčná črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v prítomnosti novotvaru, ktorý čiastočne alebo úplne prekrýva lúmen čreva (fekálne kamene, nádory, cysty, červy), vyznačuje sa postupným nárastom príznakov;
- Strangulovaná intestinálna obštrukcia. Spojený s kompresiou alebo porušením mezenterií čreva (volvulus, črevné uzliny), pre tento typ je charakteristický rýchly vývoj, 4 - 6 hodín od okamihu nástupu do úplnej prekážky;
- Zmiešaná alebo kombinovaná črevná obštrukcia. Vyskytuje sa pri intususcepcii, keď je črevný lúmen upchatý vnikajúcim iným črevom, zatiaľ čo mezenterium vnikajúcej slučky je stlačené. Intususcepcia je najčastejšou príčinou črevnej obštrukcie u detí.
Črevná obštrukcia sa tiež klasifikuje podľa úrovne:
- Obštrukcia tenkého čreva;
- Obštrukcia hrubého čreva;
- Obštrukcia vysokého čreva;
- Nízka črevná obštrukcia.
Príznaky črevnej obštrukcie
Pre každý typ črevnej obštrukcie sú príznaky odlišné, existujú však príznaky spoločné pre všetky prípady:
- Vzhľad ostrej bolesti v bruchu;
- Vzhľad zvracania;
- Zastavenie zadržiavania plynu a stolice.
Tieto tri príznaky črevnej obštrukcie majú znaky charakteristické pre tento stav, preto stojí za to o nich hovoriť podrobnejšie.
- Bolesť. Má kŕčový charakter, bolestivé kontrakcie sa zhodujú s rytmom peristaltiky. V počiatočnom štádiu v intervale medzi bolesťami nemusí byť pacient vôbec obťažovaný, ale môže zostať slabá tupá bolesť. Počas záchvatu je bolesť taká silná, že sa pacienti preháňajú a snažia sa nájsť polohu, v ktorej by sa zmenšovali. Na vrchole bolesti pacient nemôže ani kričať, ani rozprávať a jedným z charakteristických príznakov intestinálnej obštrukcie je tichý ston („ileus ston“). V tejto dobe sa objaví studený pot, pulz sa zrýchľuje - objavia sa príznaky bolestivého šoku.
- Zvracanie V prípade obštrukcie tenkého čreva opakovaná, vyčerpávajúca, hojná, neprinášajúca úľavu, spočiatku obsahujúca zvyšky nestrávenej potravy, potom pozostávajúca z črevných štiav s prímesou žlče. V ďalšom období, s pridaním peritonitídy, sa objaví bolestivé zvracanie so stagnujúcim obsahom dolných častí čreva, ktorý má vzhľad a vôňu výkalov - "zvracanie vo výkaloch". V prípade obštrukcie hrubého čreva nemôže byť zvracanie viac ako raz alebo dvakrát, zatiaľ čo fekálne zvracanie nie je pozorované.
- Príznaky zadržiavania stolice a vylučovania plynov sa tiež líšia v závislosti od formy ochorenia. Pri nízkej alebo hrubej črevnej obštrukcii môže stolica a plyny úplne chýbať niekoľko dní pred vznikom akútnej črevnej obštrukcie. Ale s vysokou alebo tenkou črevnou obštrukciou v počiatočnom štádiu môže byť nezávislá stolica alebo stolica spôsobená klystírom. V tomto prípade môže byť absencia stolice a tvorby plynov už neskorými príznakmi črevnej obštrukcie.
Medzi ďalšie príznaky črevnej obštrukcie patrí: smäd, rozšírené brucho, zvýšená peristaltika na začiatku ochorenia a jej úplné zastavenie pri zhoršení stavu. Na začiatku ochorenia je v dôsledku silnej peristaltiky počuť hlasné črevné zvuky, potom sa peristaltika zastaví a nastáva úplné ticho - príznak „smrteľného ticha“.
Počas akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišujú tri stupne:
- Počiatočné obdobie, alebo „ileus stonanie“, trvá od 2 do 12 hodín. Je charakterizovaný bolestivým syndrómom, brušnou distenziou, zvýšenou peristaltikou;
- Stredne pokročilý, 12 až 36 hodín. Bolesť úplne ustane alebo stratí svoju paroxysmálnu a intenzitu, preto sa tejto fáze hovorí etapa imaginárnej pohody. Zvyšuje sa dehydratácia a intoxikácia. Zastávky peristaltiky;
- Terminál alebo neskoro. Prichádza 36 hodín po objavení sa prvých príznakov akútnej črevnej obštrukcie. V tomto štádiu sa stav pacienta výrazne zhoršuje, nastáva zlyhanie všetkých život podporujúcich systémov tela.
Diagnóza črevnej obštrukcie
Diagnóza akútnej črevnej obštrukcie by mala byť rýchla. Počiatočná diagnóza sa stanovuje na základe dôkladného vyšetrenia, identifikácie charakteristických symptómov a vzoriek, ako aj na základe röntgenového vyšetrenia.
Liečba črevnej obštrukcie
Liečba črevnej obštrukcie sa začína núdzovými opatreniami na doplnenie stratenej tekutiny a zmiernenie bolestivého šoku. Horné časti gastrointestinálneho traktu sú pomocou sondy zbavené zvyškov obsahu, dolné časti - pomocou sifónových klystírov. Na zastavenie zvýšenej peristaltiky v počiatočnom štádiu sa podávajú spazmolytiká, ktoré uvoľňujú svalovú stenu. Niekedy sú tieto opatrenia na liečbu dynamickej obštrukcie čriev dostatočné na obnovenie normálnej funkcie čriev.
Ak sú terapeutické metódy liečby intestinálnej obštrukcie v jej dynamickej forme neúčinné a vo všetkých prípadoch mechanickej intestinálnej obštrukcie sa uchýlia k chirurgickému zákroku, ktorý spočíva v odstránení príčiny ochorenia, v prípade nekrózy črevnej oblasti - jej excízie a obnovenia priechodnosti čreva.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
