Bronchospazmus
Obsah článku:
- Príčiny bronchospazmu a rizikové faktory
- Formy bronchospazmu
- Príznaky bronchospazmu
- Diagnostika
- Liečba bronchospazmu
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Bronchospazmus (bronchospastický syndróm) je patologický stav, ktorý nastáva, keď sa stiahnu hladké svaly priedušiek a zníži sa ich lúmen. Pri bronchospazme je ťažkosti so vstupom kyslíka do tela, zatiaľ čo oxid uhličitý sa prakticky nevylučuje. Pre pacienta s bronchospazmom je ťažšie vydychovať vzduch ako inhalovať, hoci podľa subjektívnych vnemov pacienta je jeho dych tiež náročný.
Kontrakcia hladkých svalov priedušiek s bronchospazmom
Príčiny bronchospazmu a rizikové faktory
Hlavné príčiny bronchospazmu sú:
- bronchiálna astma;
- bronchitída (najmä u detí mladších ako sedem rokov);
- exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (najmä u aktívnych fajčiarov a za prítomnosti priemyselných rizík);
- výrazná alergická reakcia na vdýchnutie dráždivej látky (prach, cigaretový dym, výpary chemických zlúčenín, priemyselné znečistenie životného prostredia atď.), anafylaktický šok;
- intoxikácia tela na pozadí vírusového alebo bakteriálneho ochorenia dýchacích ciest;
- vedľajšie účinky mnohých liekov (vrátane reakcie na anestéziu);
- nadmerná fyzická aktivita (najmä u pacientov s bronchiálnou astmou);
- vniknutie cudzieho telesa do dýchacích ciest (najmä u detí do troch rokov);
- stresové situácie;
- nepriaznivé poveternostné faktory.
Bronchiálna astma je častou príčinou bronchospazmu
Pri vzniku bronchospazmu zohráva úlohu aj genetická predispozícia.
Formy bronchospazmu
Rozlišujú sa tieto formy patologického stavu:
- bronchospazmus s reverzibilným blokovaním dýchacích ciest (dá sa zastaviť bronchodilatátormi);
- bronchospazmus s ireverzibilným upchatím dýchacích ciest (bronchodilatátor neprestáva).
V závislosti od prevalencie patologického procesu a stupňa zúženia priedušiek sa rozlišuje bronchospazmus:
- čiastočné - oblasti normálne fungujúceho pľúcneho tkaniva sú zachované;
- celkom - úplný kŕč bronchiolov a malých priedušiek.
Príznaky bronchospazmu
Kŕč priedušiek je reflexná ochranná reakcia priedušiek, ktorej prudké zúženie nastáva v reakcii na pôsobenie dráždiacej látky, čo vytvára prekážku prieniku dráždiacej látky do pľúc pacienta. S rozvojom patologického bronchospazmu sa tento proces predlžuje - stiahnuté prieduškové svaly naďalej zvierajú priedušky a neuvoľňujú sa. V dôsledku zvyšujúceho sa tlaku zvonku, ako aj v dôsledku zvýšeného prietoku krvi dochádza k opuchu vnútorných stien priedušiek, lúmen sa zužuje, čo znemožňuje normálny prechod vzduchu dýchacími cestami. S ďalším vývojom patologického procesu môže začať hladovanie tela kyslíkom. Na kompenzáciu akútneho nedostatku vzduchu začne pacient s bronchospazmom kŕčovito dýchať, avšak kvôli zúženiu lúmenu priedušiek je výdych ťažký,vzduch sa hromadí v dolných dýchacích cestách, a to vytvára prekážku pre vstup kyslíka do tela.
Prvým príznakom bronchospazmu je pocit akútnej dýchavičnosti
Hlavné príznaky bronchospazmu sú:
- pocit akútneho nedostatku vzduchu, ako aj ťažkosti v hrudníku, ktoré spôsobujú, že pacient má záchvat strachu, panika;
- zvyšujúca sa dýchavičnosť (krátke nadýchnutie a dlhotrvajúci ťažký výdych), hlučné pískanie;
- bolestivý kašeľ, ktorý môže byť v niektorých prípadoch sprevádzaný miernym vylučovaním viskózneho spúta, ale je častejšie neproduktívny;
- bledosť kože, kyanotický tón pleti okolo úst;
- tachykardia, tlmené zvuky srdca;
- nadmerné potenie (studený pot);
- vynútené napäté držanie tela s predkloneným telom a podporou na rukách, zdvihnutými ramenami, zatiahnutou hlavou.
Existuje niekoľko znakov, ktoré môžu naznačovať blížiaci sa bronchospazmus. Tie obsahujú:
- kýchanie sprevádzané výskytom hojného priehľadného výtoku z nosa;
- svrbenie kože, podráždenie očí;
- silný paroxysmálny kašeľ;
- dýchavičnosť;
- bolesť hlavy;
- zvýšená frekvencia močenia a zvýšenie objemu vylúčeného moču;
- slabosť, depresia alebo podráždenosť.
Kýchanie môže signalizovať hroziaci bronchospazmus
Vizuálne je u pacienta s bronchospazmom viditeľné dýchacie napätie, ako aj pohyby dýchacích svalov (medzirebrové priestory klesajú, cievy v krku napučiavajú, nasálne krídla sú vtiahnuté).
Pri úplnom bronchospazme úplne chýba dýchanie pacienta, čo je sprevádzané vážnymi poruchami výmeny plynov.
Diagnostika
Diagnóza celkového bronchospazmu nie je zložitá, na rozdiel od čiastočného bronchospazmu, ktorý môže mať len malé príznaky. Okrem cyanotického odtieňa kože a miernej arteriálnej hypertenzie s vizuálnou kontrolou pod torakotómiou majú pacienti pri výdychu aj nedostatočný pľúcny kolaps, ako aj zvýšenú odolnosť voči umelej inšpirácii. Stabilná respiračná acidóza s intenzívnou mechanickou ventiláciou naznačuje prítomnosť latentnej formy čiastočného bronchospazmu.
Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania má veľký význam pre diagnostiku bronchospazmu. Pri vykonávaní hardvérových diagnostických metód sa určuje minimálna koncentrácia alebo úplná absencia oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu, pričom sa zvyšuje jeho koncentrácia v krvi pacienta.
Endoskopický obraz bronchospazmu, vľavo - pred, vpravo - po útoku
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mechanickým obmedzením priedušiek cudzím telesom, ohnutím endotracheálnej trubice, akútne vyvinutým počas anestézie atelektázou. Často je potrebné odlíšiť tento patologický proces pľúcnym edémom, ktorý môže byť tiež terminálnym štádiom bronchospazmu. V počiatočnom štádiu vývoja bronchospazmu má pacient bradykardiu, arteriálnu hypertenziu a nízky pulzný tlak v dôsledku zvýšenia diastolického krvného tlaku, oddeľuje sa malé množstvo viskózneho sklovitého spúta. Pri pľúcnom edéme na pozadí vysokého krvného tlaku sa vyvíja tachykardia, pulzný tlak sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku, potom dôjde k hypoxii myokardu, po ktorej nasleduje fibrilácia komôr a zástava srdca. U pacientov s pľúcnym edémom sa oddelí penivý spút zmiešaný s krvou.
Liečba bronchospazmu
Zvlášť nebezpečné je rozvoj bronchospazmu u detí, preto by sa tento stav mal čo najskôr zastaviť.
Ak sa bronchospazmus vyskytne na pozadí úplného zdravia, pri absencii bronchiálnej astmy u pacienta a tiež v prípade, keď sa patologický stav nedá zastaviť do jednej hodiny u pacientov, ktorých anamnéza už má bronchospazmus, je potrebné zavolať záchrannú službu.
Ak je známe, že príčinou vývoja patologického procesu je účinok alergénu, musí sa vylúčiť, zabezpečiť prílev čerstvého vzduchu, opláchnuť nos vodou a opláchnuť hrdlo.
Ak sa u pacientov s bronchiálnou astmou vyskytne bronchospazmus, je potrebné použiť jeden z liekov, ktoré zmierňujú bronchospazmus a rozširujú ich lúmen. Po 15-20 minútach po použití bronchodilatátora sú povolené lieky na vykašliavanie. V prípade samo-eliminácie bronchospazmu, ktorého etiológia nie je známa, by ste mali podstúpiť vyšetrenie na zistenie príčiny patologického stavu.
Lekárske ošetrenie bronchospazmu závisí od hlavného patologického procesu, na pozadí ktorého sa tento stav vyvinul, a je vybrané pre každého pacienta individuálne. Na zastavenie záchvatu sa uchyľujú k bronchodilatačným liekom a liekom, ktoré uvoľňujú svaly priedušiek, pacientom s respiračnými ochoreniami, pri ktorých je zvýšené riziko vzniku bronchospazmu (napríklad bronchiálna astma), sa odporúča ponechať dávkované aerosólové vreckové respirátory v zóne rýchleho prístupu. Účinné sú aj ultrazvukové inhalácie s roztokmi spazmolytických liekov, protizápalových hormonálnych látok.
Ak záchvat bronchospazmu nemožno zastaviť do hodiny, musíte zavolať sanitku
Lieky, ktoré pomáhajú eliminovať spazmus hladkých svalov priedušiek, zahŕňajú:
- glukokortikoidy (majú protizápalový účinok, znižujú produkciu biologicky aktívnych látok vo svaloch priedušiek);
- adrenomimetiká (pôsobia priamo na hladké svaly priedušiek, rozširujú ich);
- M-anticholinergiká (podobné adrenergným agonistom, ale o niečo menej účinné).
Odporúča sa doplniť hlavnú liečbu veľkým množstvom pitia.
V niektorých prípadoch potrebujú pacienti s bronchospazmom kyslíkovú terapiu v nemocničnom prostredí.
Možné komplikácie a následky
Na pozadí dlhotrvajúceho bronchospazmu sa môže vyvinúť hypoxémia s ďalším vývojom hyperkapnie, zvýšením objemu pľúc, preťažením hornej a dolnej dutej žily, ako aj zástavou srdca a zástavou obehu.
Predpoveď
S včasnou úľavou od patologického stavu je prognóza zvyčajne priaznivá. S častými relapsmi bronchospazmu u detí (najmä do šiestich rokov) sa prognóza zhoršuje.
V prípade bronchospazmu počas operácie alebo v pooperačnom období pri absencii núdzových resuscitačných opatrení je možný smrteľný výsledok.
Prevencia
Aby sa zabránilo výskytu bronchospazmu, odporúča sa:
- včasná liečba chorôb, ktoré môžu slúžiť ako pozadie pre rozvoj bronchospazmu;
- vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe;
- vyhýbanie sa stresovým situáciám a psychickému prepätiu;
- odmietanie zlých návykov;
- vyhýbanie sa pôsobeniu nepriaznivých environmentálnych faktorov na telo.
Aby sa zabránilo vzniku bronchospazmu počas chirurgického zákroku v perioperačnom období, odporúča sa priebeh desenzibilizačnej liečby antihistaminikami a kortikosteroidmi, ako aj aerosólová liečba bronchodilatanciami. Je potrebná celková anestézia v dostatočnej hĺbke s primeranou ventiláciou pľúc, vďaka čomu je zabezpečená normálna výmena plynov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
