Adenoidy u detí: konzervatívna a chirurgická liečba, príčiny, príznaky
Obsah článku:
- Príčiny výskytu
- Príznaky adenoidov u detí
- Stupne adenoidov
- Účinky
- Diagnostika
- Konzervatívna liečba adenoidov u detí
- Ľudové lieky na liečbu adenoidov
- Chirurgická liečba adenoidov
- Prevencia
- Video
Adenoidy u detí sú jednou z najbežnejších patológií ORL. Hypertrofia nosohltanovej mandle (kód ICD-10 - J35.2) sa môže vyskytnúť aj u dospelých pacientov, ale oveľa menej často ako v detstve, a zvyčajne sa proces začne v tomto prípade vyskytovať aj v detstve. Najčastejšie sa choroba zaznamenáva vo vekovej skupine od 3 do 7 rokov.
Adenoidy sú jednou z najbežnejších detských chorôb
Príčiny výskytu
Príčinou hypertrofie nosohltanovej mandle je častý zápal horných dýchacích ciest infekčného alebo alergického pôvodu.
Prispievajúce faktory: genetická predispozícia, znížená imunita, podvýživa, detské infekčné choroby, nepriaznivé podmienky prostredia.
Svoju úlohu tu zohráva aj nedokonalosť imunitného systému dieťaťa, ktorý je práve v procese dozrievania, a tiež tendencia buniek tela dieťaťa k zvýšenému rastu, ktorý spôsobuje hypertrofický typ chronického zápalu.
Odstránené adenoidy u detí na fotografii vyzerajú ako zhluky pomerne voľného tkaniva.
Príznaky adenoidov u detí
Ochorenie sa často zistí v pokročilom štádiu, pretože v počiatočnom štádiu vývoja existuje len málo príznakov a sú nešpecifické, to znamená, že sú charakteristické pre mnoho chorôb dýchacích ciest. Pretože pre rodičov je ťažké včas rozpoznať adenoidy, je potrebné s dieťaťom absolvovať bežné vyšetrenia u otolaryngológa - v 90% prípadov včasnej diagnostiky ochorenia sú to oni.
Adenoidy sa zvyčajne prejavujú ťažkosťami s nazálnym dýchaním, výskytom mukopurulentného výtoku z nosa, ktorý sa líši od obvyklej rinitídy v trvaní. V počiatočnom štádiu vývoja je nazálne dýchanie dieťaťa ťažké iba v horizontálnej polohe tela, zvyčajne počas nočného spánku. Prejavuje sa to hlučným dýchaním, chrápaním, nafukovaním. Ako choroba postupuje, počas dňa sú viditeľné ťažkosti s nazálnym dýchaním. Jedným zo znakov adenoidov u detí je suchý kašeľ, ktorý sa zvyčajne vyskytuje ráno. Takýto kašeľ je spôsobený odtokom výtoku z nosa pozdĺž zadnej steny hltana a jeho podráždením, to znamená, že má reflexnú povahu.
Často sa u takýchto detí objavujú poruchy sluchu, eustachitída, zápal stredného ucha - na mieste, kde sa nachádza nosohltanová mandľa, sa vyvíjajú patologické procesy. Pretože sú však adenoidy neustálym zdrojom infekcie v tele, poruchy môžu byť nielen lokálne. Deti s adenoidmi sú náchylné na akúkoľvek infekciu a znížená imunita prispieva k rozvoju akejkoľvek inej choroby.
Stupne adenoidov
V závislosti od stupňa prekrytia nosových priechodov adenoidmi je choroba rozdelená do troch etáp (stupňov):
- Zväčšené adenoidy sa prekrývajú asi do 1/3 výšky nosových priechodov.
- Adenoidné tkanivo pokrýva približne polovicu výšky nosných priechodov.
- Adenoidy takmer úplne pokrývajú nosový priechod.
Účinky
Pri absencii nazálneho dýchania (adenoidy 3. stupňa) sa vyvíja mozgová hypoxia, pretože telo neprijíma asi 30% kyslíka. Aby sme pochopili, čo je hypoxia mozgu u dieťaťa, mali by ste vedieť, že detský nervový systém je v aktívnej fáze vývoja a mozog je jedným z najnáročnejších orgánov. Dlhodobý nedostatok kyslíka vedie k rozvoju fyzickej a mentálnej retardácie, ktorá môže byť nezvratná. Hypoxia sa prejavuje slabosťou, rýchlou únavou, častými bolesťami hlavy, poruchami spánku, zvýšenou podráždenosťou a znížením kognitívnych schopností.
Mozgová hypoxia u detí môže tiež viesť k anémii, nočnému pomočovaniu a v závažných prípadoch k epileptickým (konvulzívnym) záchvatom.
Keď sa objavia adenoidné výrastky, pre dieťa je ťažké dýchať nosom
Dieťa, ktoré nedýcha nosom, je nútené neustále udržiavať ústa otvorené, čo narúša tvorbu kostí kostry tváre - vytvára sa adenoidný typ tváre (predĺžená dolná čeľusť, otvorené patologické zhryznutie, znížené rohy očí).
Diagnostika
Skúsený lekár dokáže zistiť prítomnosť adenoidov v neskorom štádiu podľa vonkajších znakov, avšak na vypracovanie liečebnej stratégie je potrebné určiť stupeň rastu adenoidov. Vykonáva sa vyšetrenie nosových priechodov (rinoskopia). Na stanovenie infekčného agens je predpísané bakteriologické vyšetrenie obsahu nosa. V diagnosticky náročných prípadoch môže byť potrebná rádiografia, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so zakrivením nosnej priehradky, vazomotorickou a alergickou rinitídou, tonzilitídou a niektorými ďalšími patologickými stavmi.
Konzervatívna liečba adenoidov u detí
Diskusia o tom, ako liečiť adenoidy - či už chirurgickým zákrokom alebo bez neho - prebieha v lekárskej komunite už celé desaťročia. Predtým sa verilo, že najspoľahlivejšou metódou je chirurgické odstránenie hypertrofovanej mandle čo najskôr. Recenzie lekárov s rozsiahlymi klinickými skúsenosťami však ukazujú, že to tak nie je vždy. Odstránenie hypertrofovanej nosohltanovej mandle nemôže zaručiť absenciu recidívy choroby v budúcnosti, pretože neovplyvňuje príčinu patológie a je úplne nemožné odstrániť lymfoidné tkanivo mandle.
V súčasnosti sa väčšina odborníkov, vrátane slávneho pediatra Komarovského, domnieva, že chirurgická liečba by sa mala vykonávať iba podľa prísnych indikácií, inými slovami, keď sa bez nej nezaobíde.
Pri adenoidoch 1-2 stupňov a absencii výrazných porúch nosového dýchania je indikovaná konzervatívna terapia. Hlavné ošetrenie je lokálne, ktoré spočíva v premytí nosohltanu roztokmi antiseptík, protizápalových liekov a / alebo soľnými roztokmi. Deti staršie ako 5 rokov si môžu nos zvyčajne opláchnuť samy. Po opláchnutí sa do nosa nakvapkajú protiedémové a protizápalové lieky.
Z prostriedkov všeobecnej terapie, antihistaminík, možno predpísať regeneračnú terapiu. Ak sa podľa výsledkov bakteriologickej analýzy zistí bakteriálny patogén, predpisujú sa antibiotiká s prihliadnutím na mikrobiálnu citlivosť.
Mimo aktívneho zápalu je indikovaná fyzioterapia: elektroforéza, ultravysokofrekvenčná terapia, endonazálne ultrafialové ožarovanie, laserová terapia.
Fyzioterapia je účinná metóda liečby adenoidov
Ľudové lieky na liečbu adenoidov
Liečba ľudovými metódami môže vyliečiť adenoidy iba v najskoršom štádiu ich vývoja, s výhradou ich pravidelného používania a absencie alergií. Bez výnimky musia byť všetky tradičné lieky dohodnuté s ošetrujúcim lekárom, samoliečba detí je kategoricky neprijateľná.
- Odvar z kvetov nechtíka lekárskeho, ľubovníka bodkovaného, prasličky roľnej, vresu, podbeľu, ktoré sa zmiešajú v rovnakom pomere: 15 g zmesi sa naleje do 250 ml vody, privedie sa k varu a povarí sa 10 minút. Keď trvajú 2 hodiny, prefiltrujte ich a opláchnite nosom alebo nakvapkajte 15 - 20 kvapiek každé 3 - 4 hodiny. Rovnakým spôsobom môžete pripraviť odvar z kvetov harmančeka, bielej ruže, ďateliny, semien mrkvy, rizómov hada horolezca, kalamusu, sladkého drievka, listov Fireweed, brezy, lesných jahôd, byliniek, ľubovníka, paliny, povrázku, kačice, prasličky.
- Nálev zo zmesi listov matky a nevlastnej matky, ľubovníka bodkovaného, skorocelu, koreňa marshmallow, šípok, hodinových listov na orálne podanie. 6 g zmesi sa naleje do 250 ml vriacej vody a trvá 4 hodiny v termose. Vezmite infúziu v teplej forme 50 ml 4-5 krát denne. Rovnakým spôsobom sa pripravuje a odoberá nálev z kvetov harmančeka a nechtíka lekárskeho, listov brezy a ostružiny, bylinkových rastlín, oddenkov elecampanu, kvetov rebríčka, kvetov kaliny, ďateliny, malinových listov, šípok, tymiánu a lúčnej byliny.
- Esenciálny olej z tuje (15%) sa nakvapká do 1-5 kvapiek do každej nosovej dierky pred spaním po dobu 14 dní, potom sa urobí prestávka a potom sa kurz opakuje.
Chirurgická liečba adenoidov
Chirurgický zákrok na odstránenie adenoidov sa nazýva adenotómia.
Indikácie pre adenotómiu u detí:
- dlhotrvajúca absencia nazálneho dýchania (vytvorená hypoxia);
- porucha sluchu;
- nesprávna tvorba kostí kostry tváre;
- nedostatok účinku niekoľkých kurzov konzervatívnej liečby pri progresii hypertrofie nosohltanovej mandle.
Za prítomnosti prísnych indikácií možno adenotómiu vykonať v akomkoľvek veku, ale pokiaľ je to možné, snažia sa neoperovať deti do 2 rokov.
Kontraindikáciou pre chirurgické odstránenie adenoidov môžu byť hematologické ochorenia, rázštepy tvrdého podnebia, anomálie vývoja mäkkého a tvrdého podnebia, prítomnosť malígnych novotvarov, akútne infekčné choroby horných dýchacích ciest; operácia sa mesiac po očkovaní nevykonáva.
Odstránenie adenoidov sa môže uskutočňovať ambulantne aj v nemocnici. Zvyčajne po operácii odchádza dieťa domov v ten istý deň, menej často strávi niekoľko dní v nemocnici. Adenotómia sa vykonáva hlavne v lokálnej anestézii, ale v niektorých prípadoch je možné použiť celkovú anestéziu. Odporúča sa používať u detí najskôr vo veku 4 rokov.
Odstránenie adenoidných výrastkov sa vykonáva špeciálnym nožom (adenotome), ktorým je jednokotoučový nástroj s pracovnou časťou v tvare slučky.
Jednou z nevýhod tradičnej chirurgie je nedostatočná vizuálna kontrola manipulácie. Efektívnejšími metódami sú endoskopická, aspiračná a holiaca adenotómia.
Endoskopická adenotómia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, ktorá sa vykonáva vďaka kamere z optických vlákien vloženej do operačného poľa, z ktorej sa obraz prenáša na monitor v operačnej miestnosti, vďaka čomu sa presnosť manipulácií mnohonásobne zvyšuje.
Počas endoskopickej adenotómie sa na monitore zobrazuje obraz operačného poľa
Aspiračná adenotómia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - aspiračného adenotómu, ktorý má prijímač pre adenoidy a odsávanie, čo vylučuje poškodenie blízkych anatomických štruktúr a vdýchnutie fragmentov adenoidného tkaniva počas operácie.
Adenotómia holiaceho strojčeka sa vykonáva pomocou holiaceho strojčeka (microdebrider) - elektromechanického nástroja s vymeniteľnými reznými nadstavcami pre rinologické operácie. Pracovný hrot nástroja sa zavedie cez jednu nosnú dierku, odstránenie nosohltanovej mandle sa uskutoční pod kontrolou endoskopu, ktorý sa zavedie cez druhú nosnú dierku alebo ústnu dutinu.
Adenoidy je tiež možné odstrániť elektrokoaguláciou, kobiláciou, rádiovými vlnami a laserom.
Po operácii lekár poskytne vysvetlenie týkajúce sa odporúčaní v pooperačnom období, ktoré je potrebné striktne dodržiavať, aby sa predišlo komplikáciám.
Niekoľko dní sa pravidelne kontroluje telesná teplota dieťaťa. V tejto dobe má pacient boľavé hrdlo, ktoré sa mu zmierňuje analgetikami. Odporúča sa jemná strava, jedlo by malo byť teplé a polotekuté, vylúčené sú akékoľvek dráždivé jedlá (teplé, studené, kyslé, slané, korenené atď.).
Do 10 dní po operácii je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa pobytu dieťaťa na preplnených miestach a na otvorenom slnku. Horúce kúpele a iné tepelné procedúry sú zakázané.
Deti po operácii často kvôli vytvorenému návyku naďalej dýchajú ústami. V tomto prípade sú predpísané dychové cvičenia zamerané na posilnenie dýchacích svalov, tvorbu nazálneho dýchania. Dýchaciu gymnastiku predpisuje a sleduje lekár.
Prevencia
Aby sa zabránilo adenoidom, odporúča sa včasná liečba chorôb horných dýchacích ciest, vyvážená strava a denný režim, primeraná fyzická aktivita a otužovanie.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
