Artritída prstov
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formuláre
- Etapy
- Príznaky artritídy prstov
- Vlastnosti priebehu artritídy prstov u detí
- Diagnostika
- Liečba artritídy prstov
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Artritída prstov je jednou z najbežnejších foriem periférnej artritídy, pri ktorej sú zapálené metakarpofalangeálne a interfalangeálne kĺby. Najskôr sa zapáli vnútorná synoviálna membrána kĺbu, potom sa patologický proces rozšíri na kĺbové puzdro, chrupavku, šľachy, väzy, svaly a kosti.
Artritída prstov je zápalový proces lokalizovaný v metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch
Príčiny a rizikové faktory
Primárny zápalový proces sa zvyčajne vyvíja na pozadí infekcie, reumatickej alebo metabolickej patológie, menej často na základe úrazu alebo chirurgického zákroku. V prípade reumatoidnej artritídy hrá dôležitú úlohu dedičná predispozícia.
Sekundárna artritída malých kĺbov je spravidla komplikáciou alergických, atopických a autoimunitných stavov, bežných infekčných alebo základných zdravotných stavov, ako je dna, diabetes mellitus alebo psoriáza. Vedúce postavenie v patogenéze reaktívnej artritídy má v anamnéze tuberkulóza, úplavica, hepatitída, granulomatóza, chrípka, osýpky, príušnice, šarlach, tonzilitída a chronická tonzilitída, borelióza, Reiterov syndróm a pohlavné choroby. U detí môže očkovanie hrať úlohu provokujúceho faktora.
Pravdepodobnosť zápalového procesu v kĺboch prstov sa zvyšuje s častou mikrotraumou kĺbových štruktúr počas ručnej práce. Toto ochorenie je bežné medzi krajčírmi, krajčírkami, obuvníkmi, hodinármi a klenotníkmi.
Exacerbácie chronickej artritídy prstov môžu byť vyvolané hypotermiou, vlhkom alebo zmenou počasia, vibráciami, stresovými situáciami a zmenami v hormonálnom stave tela. Pretože hormonálne výkyvy sú častejšie u žien, je výskyt artritídy prstov u nich 3–5krát vyšší ako u mužov. Arteriálna hypertenzia, vysoký vek, nesprávna strava, zlé návyky a choroby vylučovacieho systému tiež zvyšujú pravdepodobnosť artritídy.
Formuláre
Artritída prstov je charakterizovaná rôznymi prejavmi, ktoré ovplyvňujú výber terapeutických stratégií a liekov. V závislosti od povahy priebehu ochorenia sa rozlišujú akútne a chronické formy artritídy, ktoré pri identifikácii hlavných etiologických faktorov rozlišujú primárnu artritídu prstov ako samostatnú nozologickú formu a sekundárnu artritídu prstov ako komplex symptómov na klinike sprievodných infekčných, reumatických a metabolických chorôb. Je potrebné poznamenať, že sekundárna artritída prstov je oveľa bežnejšia ako nezávislé ochorenie.
Pri polyartritíde prstov sú v patologickom procese zahrnuté 4 alebo viac kĺbov
Na základe počtu postihnutých kĺbov sa rozlišuje polyartritída a oligoartritída prstov: v prvom prípade sú do zápalového procesu zapojené štyri alebo viac malých kĺbov, v druhom - od dvoch do štyroch. Monoartróza je extrémne zriedkavá; z nich je najbežnejšia rizartritída - zápal prvého metakarpálneho-karpálneho kĺbu.
Etapy
Artritída prstov je rýchlo progresívne ochorenie. V závislosti od stupňa poškodenia kĺbov sa rozlišujú štyri stupne patologického procesu.
- Ak neexistujú klinické príznaky, röntgenové snímky ruky vykazujú skoré príznaky zápalu. Pravidelne dochádza k miernej tuhosti pohybov.
- Pri vývoji zápalového procesu sa v kĺbovom puzdre hromadí exsudát, ktorý ničí kĺbové štruktúry. V oblasti postihnutých kĺbov sa objaví opuch, opuch a začervenanie; miestna teplota sa môže zvýšiť, pohyb prstov je ťažký a sprevádzaný silnými bolesťami a silným krepitom. V dôsledku porušenia prívodu krvi sa pokožka ruky stáva suchou, studenou a tenkou.
- Postupná deštrukcia kĺbov vedie k vážnym deformáciám prstov a neustálej silnej bolesti v rukách; kvôli obmedzenej pohyblivosti ruky sa pozoruje svalová atrofia a kontraktúry šliach.
- Ankylóza kĺbových hláv kostí sa prejavuje nezvratnou deformáciou kĺbov a úplnou imobilizáciou prstov, v dôsledku čoho pacient stráca schopnosť vykonávať základné každodenné činnosti.
Fázy artritídy
Príznaky artritídy prstov
Klinický obraz artritídy prsta je veľmi variabilný a závisí od etiologickej formy a štádia ochorenia. Skoré štádium reumatoidnej artritídy je charakterizované stuhnutosťou kĺbov ráno a po dlhšom odpočinku. Zároveň je tu charakteristický pocit stiahnutých rukavíc, obmedzujúcich pohyblivosť ruky. V niektorých prípadoch nemusí mať pacient vôbec žiadne sťažnosti a jediným prejavom ochorenia sú skoré rádiologické príznaky artritídy prstov:
- zhrubnutie a vytvrdenie mäkkých tkanív;
- mierne zúženie jednotlivých medzikĺbových trhlín;
- periartikulárna osteoporóza;
- jednotlivé cystické osvety v kostnom tkanive;
- drsnosť a erózia na kĺbových hlavách kostí.
Typické príznaky zápalu kĺbov prstov sa spravidla pozorujú v II. Štádiu ochorenia, počnúc výskytom bolestivého opuchu, začervenania a krepitácie v postihnutých kĺboch a mnohonásobným zúžením medzikĺbových trhlín, k rádiologickým znakom sa pridáva cysta podobné osvietenie kostného tkaniva a okrajové deformácie epifýz kostí. Dislokácie, subluxácie a ankylóza kĺbov sa zisťujú hlavne v terminálnych štádiách ochorenia.
Artritické ruky
Lokalizácia zápalového procesu a povaha deformácií kĺbov majú tiež veľkú diagnostickú hodnotu. Pri reumatoidnej artritíde zahŕňajú prvé príznaky zápalu druhý a tretí metakarpofalangeálny kĺb a tretí proximálny interfalangeálny kĺb. Neskôr sa patologický proces rozšíri do distálnych interfalangeálnych kĺbov a potom do osteoartikulárnych štruktúr zápästia, ako aj do styloidného procesu ulny. Poškodenie kĺbov je zvyčajne symetrické. V neskorých štádiách ochorenia sa pozorujú charakteristické deformity ruky: zakrivenie prstov ako „boutonniere“alebo „labutí krk“, fusiformné deformácie ruky a ulnárne deformácie spôsobené čiastočnými dislokáciami metakarpofalangeálnych kĺbov.
V prípade reaktívnej a psoriatickej artritídy sú kĺby postihnuté asymetricky. Psoriatická forma sa vyznačuje zhrubnutím kĺbov a prstov v tvare klobásy. Ranná stuhnutosť pohybov sa spravidla nedodržiava; hlavne obmedzené funkcie flexie.
Pri reaktívnej forme artritídy prebieha zápal kĺbov prstov na pozadí horúčky, zimnice, bolesti hlavy, konjunktivitídy a príznakov infekčného zápalu močových ciest.
Pri dnavej artritíde je postihnutý hlavne metakarpofalangeálny kĺb palca, v ktorého oblasti sa vytvárajú elastické podkožné uzliny tofu naplnené kryštálmi urátu.
Vlastnosti priebehu artritídy prstov u detí
V detstve je diagnostikovaná infekčná a reaktívna artritída, ktorá sa najčastejšie vyvíja na pozadí streptokokovej infekcie. Klinický obraz artritídy prstov u detí je výraznejší ako u dospelých: silná bolesť a silné deformácie kĺbov sú sprevádzané silnou horúčkou a celkovou intoxikáciou tela.
U detí sa môže artritída prstov vyvinúť na pozadí streptokokovej infekcie
Reumatoidná artritída u detí je charakterizovaná pretrvávajúcim priebehom a slabou odpoveďou na liečbu. Zápal kĺbov prstov sa zvyčajne vyvíja na pozadí poškodenia veľkých kĺbov a vnútorných orgánov. Ak nie je možné zistiť etiologický faktor zápalu kĺbov prstov u dieťaťa, stanoví sa diagnóza juvenilnej idiopatickej artritídy.
Diagnostika
Živý klinický obraz zápalového procesu v kĺboch prstov umožňuje diagnostikovať artritídu s vysokou mierou spoľahlivosti, na objasnenie etiologickej formy a štádia ochorenia je však potrebných niekoľko ďalších diagnostických postupov.
V priebehu zberu anamnézy lekár upozorňuje na súvislosť medzi prejavmi artritídy s predchádzajúcimi infekčnými chorobami, metabolickými a somatickými patológiami, ako aj s vplyvom škodlivých faktorov. Pri fyzikálnom vyšetrení sa cenným zdrojom diagnostických informácií stanú veľkosť, tvar a teplota kĺbov, farba kože, charakter bolestivých pocitov, funkčné testy, prítomnosť mimokĺbových prejavov atď. Niekedy sú potrebné konzultácie s ďalšími odborníkmi - ortopedickým traumatológom, dermatológom a alergológom-imunológom. Identifikácia charakteristických zmien v kĺboch prstov si vyžaduje použitie inštrumentálnych techník - rádiografia, MRI a CT rúk, ultrazvuk malých kĺbov.
Artritída prstov na röntgene
Pri určovaní príčiny zápalovej reakcie zohráva rozhodujúcu úlohu laboratórna diagnostika. Kompletný krvný obraz spoľahlivo odhalí príznaky zápalového procesu. V priebehu biochemického krvného testu sa stanoví hladina kyseliny močovej a sialovej, čo umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu dnavej artritídy. Vysoká miera reumatoidného faktora a C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu, seromukoidu, kryoglobulínov atď. Naznačuje reumatoidnú patológiu. V niektorých prípadoch je uvedená laboratórna štúdia bodkovaného synoviálneho moku.
Liečba artritídy prstov
Lekárska stratégia pre artritídu prstov je založená na kombinácii patogenetických a symptomatických prístupov. Počas akútnej fázy ochorenia je hlavným cieľom odstránenie zápalu a bolesti. V počiatočných štádiách je zvyčajne dostatočný priebeh analgetík, svalových relaxancií, nesteroidných protizápalových liekov a v niektorých prípadoch je možné externé použitie mastí obsahujúcich blokátory cyklooxygenázy-1 (COX-1), lieky proti bolesti a vazodilatanciá. Pri infekčnej a reaktívnej artritíde sú do liečebného režimu zahrnuté antibiotiká; v prítomnosti alergickej zložky - antihistaminiká a v prípade reumatoidnej artritídy - imunosupresíva a imunomodulátory.
Protizápalové lieky sú súčasťou liečby prstovej artritídy
Pri závažnejších formách artritídy môže byť potrebné evakuovať exsudát z kĺbovej dutiny, po ktorom nasleduje podávanie kortikosteroidov s 1% roztokom lidokaínu alebo novokaínu. Rýchlu úľavu prináša hemokorekcia vykonávaná extrakorporálnou metódou - kryoferézou, leukocytaferézou alebo kaskádovou filtráciou krvnej plazmy.
Po dosiahnutí remisie sa terapeutická stratégia zameriava na normalizáciu trofizmu a lokálneho metabolizmu v oblasti postihnutých kĺbov, stimuláciu regeneračných procesov v kĺbových štruktúrach a obnovenie funkcií rúk. Individuálne prispôsobené kombinácie fyzioterapie a cvičebnej terapie urýchľujú rehabilitáciu pacienta a pomáhajú čo najskôr vrátiť sa k aktívnemu životnému štýlu.
Pri liečbe artritídy prstov majú dobrý účinok nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
- elektroforéza a fonoforéza;
- UHF;
- magnetoterapia;
- ošetrenie sínusovými modulovanými prúdmi;
- diadynamická terapia;
- aplikácie Dimexidu a bischofitu;
- balneoterapia;
- terapeutická masáž rúk;
- parafínové a bahenné kúpele na ruky.
V prípade pretrvávajúcich deformácií kĺbov je konzervatívna liečba neúčinná. Aby sa zabránilo invalidite pacienta, odporúča sa artroplastika alebo endoprotetika.
Diéta pri artritíde prstov pomáha predĺžiť remisiu. Počas exacerbácií je potrebné zdržať sa bielkovinových jedál - mäsových výrobkov a strukovín, ako aj slaných, vyprážaných, mastných a korenených jedál, čokolády, muffinov, silného čaju, kávy, kakaa a alkoholických nápojov. Po zastavení zápalového procesu sa obmedzenia v potravinách znížia - stačí sa vyhnúť alkoholu a obmedziť konzumáciu mäsa, údenín a ťažkých jedál bohatých na nasýtené tuky a okamžité sacharidy.
Pri artritíde prstov sú indikované terapeutické cvičenia
Pri dnavej artritíde je tiež veľmi kontraindikované červené mäso, vnútornosti a údené mäso. Uprednostňuje sa mliečno-vegetariánska strava, s výnimkou zeleniny a ovocia obsahujúcich solanín. Baklažány, paradajky, tekvica, zelená cibuľa, šťavel, rebarbora a feferónky by sa mali konzumovať čo najmenej.
Strava pacienta musí obsahovať potraviny s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín, ľahko stráviteľného proteínu a vitamínu C:
- mastné morské ryby (tuniak, sardinky, losos);
- pohánka, ovsené vločky, ryža a proso kaša;
- chudá hydina;
- mliečne výrobky;
- čerstvé jablká, marhule a broskyne;
- citrusové plody, kivi a papája;
- orechy a semená;
- cesnak;
- kurkuma;
- koreň zázvoru.
Možné komplikácie a následky
Pri akútnej infekčnej artritíde prstov sa pri absencii adekvátnej liečby zvyšuje riziko vzniku hnisavých septických komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Hrozí, že zdĺhavý priebeh ochorenia bude mať za následok nezvratnú deformáciu kĺbov prstov, ktorá vedie k invalidite pacienta. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie artritídy prstov patrí osteomyelitída, osteolýza a nekróza kostí, po ktorých často nasleduje generalizovaná sepsa.
Boli tiež hlásené závažné vedľajšie účinky dlhodobého užívania nesteroidných protizápalových liekov. U niektorých pacientov, ktorí dostávali dlhodobo inhibítory COX-1 v injekčnej a perorálnej forme, boli pozorované prípady gastroduodenitídy, enterokolitídy a peptického vredového ochorenia v dôsledku pravidelného podráždenia slizníc gastrointestinálneho traktu; nefropatie boli o niečo menej časté.
Predpoveď
Výsledok artritídy prsta závisí od povahy primárnych prejavov a etiologickej formy, odpovede na liečbu, veku pacienta v čase nástupu ochorenia, ako aj od prítomnosti a závažnosti sprievodných patológií. Včasná diagnostika a včasná liečba zvyšujú šance na uzdravenie.
Prevencia
Aby sa zabránilo artritíde prstov, je potrebné všeobecne monitorovať zdravotný stav a v prípade, že sa objavia príznaky infekcie, metabolické poruchy a iné patologické stavy, je potrebné včas konzultovať s lekárom. Je obzvlášť dôležité zabrániť vzniku chronických ložísk infekcie, vzdať sa alkoholu a kontrolovať výživu. Umiernenie v jedle s dostatočným množstvom vitamínov a minerálov v strave znižuje pravdepodobnosť artritídy a dny, najmä nezneužívajte ťažké mäso a tučné jedlá. Aktívny životný štýl, cvičenie a otužovanie môžu zlepšiť stav kĺbov, mali by ste sa však vyhnúť zraneniam a podchladeniu rúk. Pri častej manuálnej práci sa odporúča prerušiť každé 2-3 hodiny a cvičiť prstami.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
