Anúria
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky
- Diagnostika
- Liečba anúrie
- Dôsledky a komplikácie
- Prevencia anúrie
Anúria je klinický príznak spojený s mnohými chorobami a patologickými stavmi. Spočíva v neprítomnosti odtoku moču do močového mechúra pri zachovaní primeraného množstva vody. Denný výdaj moču pri anúrii nepresahuje 50 ml, t. J. Do močového mechúra vstupujú menej ako 2 ml moču za hodinu.
Pri anúrii denný výdaj moču nepresahuje 50 ml
Anúriu treba odlišovať od akútnej retencie moču. V druhom prípade sa močový mechúr naplní močom a nedostatok močenia je spojený s prekážkou jeho odtoku. Pri anúrii je močový mechúr prázdny, pretože moč sa buď nevylučuje obličkami, alebo doň nevstupuje z dôvodu upchatia močovodov.
Anúria je potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje rýchlu a primeranú liečbu.
Príčiny
Dôvody vedúce k rozvoju anúrie sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- aréna;
- prerenal;
- obličkové;
- post-renálny;
- reflex.
Arenálna anúria je extrémne zriedkavá. Vyvíja sa u novorodencov s vrodenou obojstrannou apláziou (absenciou) obličiek. V prvý deň života u novorodencov môže byť močenie neprítomné a normálne. Ale ak druhý deň dieťa nemočí, je potrebné urgentne vykonať vyšetrenie, aby sa zistil dôvod. Najčastejšie absencia močenia u novorodencov nie je spôsobená anúriou, ale vrodenými uretrálnymi chlopňami alebo synechiami (tenkými adhéziami) v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice, t. J. V skutočnosti ide o akútnu retenciu moču.
Príčinou prerenálnej anúrie je zastavenie alebo výrazné zhoršenie prietoku krvi v systéme renálnych artérií. Môže to viesť k:
- závažná forma srdcového zlyhania sprevádzaná masívnym periférnym edémom, ako aj hromadením tekutiny v telesných dutinách (ascites, hydrotorax, výpotok perikarditída);
- embólia alebo trombóza obličkových tepien;
- trombóza dolnej dutej žily;
- malígne novotvary retroperitoneálneho priestoru;
- disekujúca aneuryzma aorty;
- eklampsia;
- hojná strata krvi (po pôrode, traumatické).
Zníženie systolického krvného tlaku o menej ako 50 mm Hg. Článok, ktorý sa pozoruje pri rôznych druhoch šoku (hemoragický, anafylaktický, kardiogénny, traumatický), vedie k zastaveniu perfúzie obličiek a prispieva tak k rozvoju anúrie.
Príčiny anúrie môžu byť patologické procesy vyskytujúce sa v obličkových tkanivách.
Príčiny anúrie, ktoré spočívajú v patologických procesoch prebiehajúcich priamo v obličkovom tkanive, sú obličkové. Jedná sa o terminálne štádia ochorenia obličiek (chronická pyelonefritída, chronická glomerulonefritída, nefroangioskleróza), bilaterálnej renálnej tuberkulózy, polycystických ochorení, primárnych a sekundárnych scvrknutých obličiek. Medzi obličkové príčiny anúrie patria tiež:
- akútna glomerulonefritída;
- otrava jedmi a liekmi (octová esencia, chlorid ortutnatý);
- masívna hemolýza erytrocytov v dôsledku hemolytickej anémie, transfúzia nekompatibilnej krvi;
- rozsiahle popáleniny;
- masívne drvenie svalov.
Absorpcia produktov rozpadu tkaniva po septickom pôrode, potrate, po väčších chirurgických zákrokoch je tiež obličkovou príčinou anúrie.
Rozvoj anúrie môže tiež viesť k príjmu liekov sulfa za predpokladu, že nie je dostatočný príjem tekutín. V tomto prípade sa v renálnych tubuloch tvoria kryštály sulfónamidov, ktoré úplne blokujú ich lúmen, čím blokujú proces tvorby moču.
Medzi postrenálne príčiny anúrie patrí obštrukcia močovodov kameňom alebo ich stlačenie jazvami, zápalové infiltráty alebo nádor (proces sklerotizácie jaziev po rádioterapii, rakovina sigmoidu alebo konečníka, rakovina močového mechúra alebo prostaty, metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách, zhubné nádory vaječníkov alebo maternica).
Reflexná anúria nastáva, keď sa pod vplyvom silných stimulov na centrálny nervový systém rozvinie reflexná inhibícia močenia. Medzi takéto podnety patria zhruba vykonané inštrumentálne zákroky (cystoskopia, zakrivenie močovej trubice), náhle ochladenie tela. V prípade blokovania jedného močovodu kameňom môže druhá oblička pod vplyvom renorenálneho reflexu tiež prestať pracovať.
Druhy
Anúria sa v závislosti od príčiny, ktorá ju spôsobila, ďalej člení na arénu, prerenálnu, renálnu, postrenálnu a reflexnú. Predrenálne a renálne formy sa nazývajú sekrečné, pretože zastavujú tvorbu moču v obličkách. Postrenálna forma je vylučujúca v dôsledku upchatia toku moču do močového mechúra.
Známky
Hlavným príznakom anúrie je zastavenie odlučovania moču v kombinácii s absenciou nutkania na močenie. Ak nie je príčina anúrie identifikovaná a odstránená, po 2 - 3 dňoch pacient vykazuje známky zlyhania obličiek:
- zvýšený smäd;
- nevoľnosť;
- zvracanie;
- Svrbivá pokožka;
- suché ústa;
- bolesť hlavy
V tele sa vo veľkom množstve tvoria dusíkaté trosky, ktoré sú produktmi rozpadu molekúl bielkovín, ako aj neprchavými organickými kyselinami; akumulujú chloridy, draslík. Rovnováha voda-soľ výrazne trpí a vyvíja sa metabolická acidóza, to znamená, že pH krvi sa posúva na kyslú stránku.
Hlavným príznakom anúrie je zastavenie oddelenia moču.
V budúcnosti bude azotemická intoxikácia nahradená vývojom urémie. V tomto štádiu sa k príznakom anúrie pripájajú ďalšie príznaky:
- rastúca slabosť;
- zápach amoniaku z úst;
- poruchy vedomia;
- dýchavičnosť
- opuch;
- hnačka;
- nevoľnosť a zvracanie.
Diagnostika
Pri absencii močenia sa robí diferenciálna diagnóza medzi anúriou a akútnou retenciou moču. Nasledujúce patologické stavy môžu viesť k akútnej retencii moču:
- kŕč zvierača močového mechúra;
- vulvovaginitída;
- balanopostitída;
- poranenie močovej trubice;
- fimóza;
- kamene zadržiavané v močovej trubici;
- niektoré ochorenia centrálneho nervového systému;
- adenóm alebo rakovina prostaty;
- paraproktitída;
- akútna prostatitída.
Na účely diferenciálnej diagnostiky medzi týmito dvoma stavmi sa vykonáva katetrizácia močového mechúra. Pri anúrii nie je v močovom mechúre žiadny moč alebo sa z neho uvoľňuje malé množstvo, doslova niekoľko kvapiek. Pri akútnom zadržiavaní moču sa vylučuje veľké množstvo moču.
Katetrizácia močového mechúra odlišuje anúriu od iných patológií
Liečba anúrie závisí od jej formy, takže je veľmi dôležité zistiť presnú príčinu patológie. Je možné predpokladať zablokovanie močovodu pomocou kalkulu, ak existuje náznak prítomnosti urolitiázy, najmä predchádzajúceho stavu anúrie, obličkovej koliky. Kompresia močovodov nádormi panvových orgánov je obvykle sprevádzaná vývojom syndrómu pretrvávajúcej bolesti. Pri diagnostike vylučovacej formy anúrie sa používa ultrazvuk, počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie. Pred objavením sa príznakov zlyhania obličiek sa môže vykonať vylučovacia urografia na identifikáciu príčiny anúrie.
U pacientov s ischemickou chorobou srdca, aterosklerózou, arteriálnou hypertenziou, vrodenými a získanými srdcovými chybami, endokarditídou, ktorí prekonali mŕtvicu alebo infarkt myokardu, je možné predpokladať obličkovú formu anúrie, ktorej vznik je spôsobený trombózou v obličkovej vaskulárnej nádrži.
Pri anúrii sa rýchlo objavia zmeny v biochemickom krvnom teste. Koncentrácia močoviny (norma je 2,9-7,5 mmol / l) a kreatinínu (norma pre ženy je 44-80, pre mužov je 74-110 mmol / l), stredných molekúl (norma je 0,24 ± 0,04 konvenčná) Jednotky).
Liečba anúrie
Liečba anúrie je určená jej typom. Pri sekrečnej forme je lieková terapia zameraná na udržanie srdcovej činnosti, normalizáciu vaskulárneho tonusu a obnovenie normálnej hladiny krvného tlaku. V prípade významnej straty krvi v prednemocničnom štádiu sa dočasne zastaví (aplikácia škrtidla, upnutie brušnej aorty päsťou, vaginálna tamponáda), potom sa zaháji intravenózna infúzia roztokov kryštaloidu a koloidu. Pacienti sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je to indikované, pri stacionárnych podmienkach sa vykonáva chirurgická hemostáza, hemo- a plazmatické transfúzie.
Pri obštrukčnej forme anúrie je liečba vo väčšine prípadov chirurgická. Pacienti sú prijatí na urologické alebo chirurgické oddelenie, kde sa vykonáva katetrizácia močovodu alebo drenáž do obličkovej panvičky, aby sa obnovil normálny prechod moču z obličiek do močového mechúra alebo drenážneho vaku.
Liečba obličkovej anúrie spôsobenej akútnym zlyhaním obličiek, septickými stavmi, hemolytickou otravou sa vykonáva v mimotelových detoxikačných jednotkách vybavených potrebným vybavením na hemodialýzu alebo peritoneálnu dialýzu.
Hemodialýza sa používa na liečbu obličkovej anúrie v dôsledku zlyhania obličiek
V prípadoch, keď je anúria spôsobená chronickými ochoreniami srdca a obličiek, sú pacienti hospitalizovaní na terapeutickom oddelení nemocnice, kde sú liečení na obnovenie poškodených funkcií.
Dôsledky a komplikácie
Vývoj anúrie naznačuje vážne poškodenie funkcie vylučovania obličiek. Ak sa neobnoví v krátkom čase, telo sa intoxikuje produktmi metabolizmu bielkovín a vyvíja sa uremický syndróm.
Závažná urémia má negatívny vplyv na funkciu neurónov v mozgovej kôre, čo je sprevádzané vývojom mnohých neurologických príznakov. Ak nie je možné urémiu upraviť, vyvíja sa uremická kóma. Toto je vážny stav z hľadiska prognózy. V mnohých prípadoch je uremická kóma smrteľná a ak je možné pacienta z nej odstrániť, často zostáva neurologický deficit rôznej závažnosti.
Prevencia anúrie
Prevencia anúrie spočíva v včasnej diagnostike a liečbe chorôb obličiek a orgánov kardiovaskulárneho systému. Je dôležité dodržiavať pitný režim, najmä v horúcom období alebo na pozadí stavov sprevádzaných výrazným úbytkom tekutín (hnačky, nezvratné zvracanie, hypertermia). Ak sa objavia alarmujúce príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať úzkeho špecialistu (nefrológ, urológ).
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
