Anafylaktický šok: Príznaky, Liečba, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Anafylaktický šok

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formuláre
3. Etapy

4. Príznaky

   1. Mierny anafylaktický šok
   2. Mierny anafylaktický šok
   3. Ťažký anafylaktický šok
5. Diagnostika
6. Liečba
7. Dôsledky a komplikácie
8. Predpoveď
9. Prevencia

Anafylaktický šok je akútny alergický proces, ktorý sa vyvíja v citlivom tele ako reakcia na opakovaný kontakt s alergénom a je sprevádzaný hemodynamickými poruchami, ktoré vedú k zlyhaniu obehu a v dôsledku toho k akútnemu hladovaniu životne dôležitých orgánov kyslíkom.

Bronchospazmus je jedným zo znakov anafylaktického šoku

Senzibilizovaný organizmus je organizmus, ktorý bol predtým v kontakte s provokatérom a má na neho zvýšenú citlivosť. Inými slovami, anafylaktický šok, ako každá iná alergická reakcia, sa nevyvinie pri prvom vystavení alergénu, ale pri druhom alebo nasledujúcom.

Šok je reakcia z precitlivenosti okamžitého typu a je život ohrozujúcim stavom. Kompletný klinický obraz šoku sa rozvinie v období od niekoľkých sekúnd do 30 minút.

Prvýkrát sa anafylaktický šok spomína v dokumentoch z roku 2641 pred naším letopočtom. e. Podľa záznamov zomrel egyptský faraón Menes na bodnutie hmyzom.

Prvý kvalifikovaný popis patologického stavu podali v roku 1902 francúzski fyziológovia P. Portier a C. Richet. V experimente sa po opakovanej imunizácii u psa, ktorý predtým toleroval podávanie séra, vyvinul namiesto preventívneho účinku akútny šok so smrteľným následkom. Na popísanie tohto javu bol zavedený termín anafylaxia (z gréckych slov ana - „reverzný“a phylaxis - „ochrana“). V roku 1913 bola týmto fyziológom udelená Nobelova cena za medicínu a fyziológiu.

Epidemiologické výskumné údaje naznačujú, že výskyt anafylaktického šoku v Ruskej federácii je 1 na 70 000 obyvateľov ročne. U pacientov s akútnymi alergickými ochoreniami sa vyskytuje v 4,5% prípadov.

Synonymum: anafylaxia.

Príčiny a rizikové faktory

Anafylaxiu môžu spôsobovať rôzne látky, častejšie bielkovinovej alebo polysacharidovej povahy. Nízkomolekulárne zlúčeniny (haptény alebo neúplné antigény), ktoré získavajú alergénne vlastnosti, keď sa viažu na hostiteľský proteín, môžu tiež vyvolať vývoj patologického stavu.

Hlavní provokatéri anafylaxie sú nasledovní.

Lieky (až 50% všetkých prípadov):

• antibakteriálne lieky (najčastejšie prírodné a polosyntetické penicilíny, sulfónamidy, streptomycín, levomycetín, tetracyklíny);
• proteínové a polypeptidové prípravky (vakcíny a toxoidy, enzýmové a hormonálne látky, plazmatické prípravky a roztoky nahradzujúce plazmu);
• niektoré aromatické amíny (hypotiazid, kyselina para-aminosalicylová, kyselina para-aminobenzoová, množstvo farbív);
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• anestetiká (novokaín, lidokaín, trimekaín atď.);
• rádioaktívne látky;
• prípravky obsahujúce jód;
• vitamíny (väčšinou skupiny B).

Bežné príčiny anafylaktického šoku

Druhé miesto v schopnosti spôsobiť anafylaxiu je obsadené uhryznutím hmyzu hymenoptera (asi 40%).

Treťou skupinou sú potraviny (približne 10% prípadov):

• ryby, konzervované ryby, kaviár;
• kôrovce;
• kravské mlieko;
• bielok;
• strukoviny;
• orechy;
• potravinárske prísady (siričitany, antioxidanty, konzervačné látky atď.).

Medzi hlavných provokatérov patria aj liečivé alergény, fyzikálne faktory a latexové výrobky.

Faktory, ktoré zvyšujú závažnosť anafylaxie:

• bronchiálna astma;
• choroby kardiovaskulárneho systému;
• terapia betablokátormi, inhibítormi MAO, ACE inhibítormi;
• očkovanie proti alergii (špecifická imunoterapia).

Formuláre

Anafylaktický šok sa klasifikuje v závislosti od klinických prejavov a povahy patologického procesu.

V súlade s klinickými príznakmi sa rozlišujú nasledujúce varianty:

• typické (mierne, stredné a ťažké);
• hemodynamické (prevažujú prejavy obehových porúch);
• asfyxia (príznaky akútneho respiračného zlyhania sa dostávajú do popredia);
• cerebrálne (neurologické prejavy vedú);
• brušné (prevažujú príznaky poškodenia brušných orgánov);
• fulminantný.

Podľa povahy kurzu je anafylaktický šok:

• akútne zhubné;
• akútne benígne;
• zdĺhavý;
• opakujúci;
• potrat.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) ponúka samostatnú gradáciu:

• nešpecifikovaný anafylaktický šok;
• anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na jedlo;
• anafylaktický šok spojený s podávaním séra;
• anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na adekvátne predpísaný a správne aplikovaný liek.

Etapy

Pri tvorbe a priebehu anafylaxie existujú 3 stupne:

1. Imunologické - zmeny v imunitnom systéme, ktoré nastanú pri prvom vstupe alergénu do tela, tvorba protilátok a samotná senzibilizácia.
2. Patchemické - uvoľnenie mediátorov alergickej reakcie do systémového obehu.
3. Patofyziologické - podrobné klinické prejavy.

Príznaky

Čas výskytu klinických príznakov šoku závisí od spôsobu zavedenia alergénu do tela: pri intravenóznom podaní sa reakcia môže vyvinúť po 10 - 15 sekundách, intramuskulárne - po 1 - 2 minútach, orálne - po 20 - 30 minútach.

Príznaky anafylaktického šoku

Príznaky anafylaxie sú veľmi rozmanité, určuje sa však niekoľko hlavných príznakov:

• hypotenzia, až po cievny kolaps;
• bronchospazmus;
• kŕč hladkých svalov gastrointestinálneho traktu;
• stagnácia krvi v arteriálnych aj venóznych väzbách obehového systému;
• zvýšená priepustnosť cievnej steny.

Mierny anafylaktický šok

Mierny stupeň typického anafylaktického šoku je charakterizovaný:

• Svrbivá pokožka;
• bolesť hlavy, závraty;
• pocit tepla, návaly horúčavy, zimnica;
• kýchanie a vylučovanie hlienu z nosa;
• bolesť hrdla;
• bronchospazmus s ťažkým výdychom;
• zvracanie, kŕčová bolesť v pupočnej oblasti;
• progresívna slabosť.

Objektívne, hyperémia (menej často - cyanóza) kože, vyrážka rôznej závažnosti, chrapot hlasu, pískanie počuť na diaľku, pokles krvného tlaku (až o 60 / 30-50 / 0 mm Hg), nitkovitý pulz a tachykardia až do 120– 150 ot / min

Mierny anafylaktický šok

Príznaky mierneho anafylaktického šoku:

• úzkosť, strach zo smrti;
• závraty;
• bolesť srdca;
• difúzna bolesť v brušnej dutine;
• nezdolné zvracanie;
• pocit nedostatku vzduchu, dusenie.

Objektívne: vedomie je depresívne, studený lepkavý pot, bledá pokožka, cyanotický nasolabiálny trojuholník, zreničky rozšírené. Zvuky srdca sú tlmené, pulz je vláknitý, arytmický, rýchly, krvný tlak nie je stanovený. Možné je nedobrovoľné močenie a defekácia, tonické a klonické kŕče, zriedka krvácanie rôznej lokalizácie.

Ťažký anafylaktický šok

Závažný priebeh anafylaktického šoku je charakterizovaný:

• bleskové nasadenie kliniky (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút);
• nedostatok vedomia.

Vyskytuje sa výrazná cyanóza kože a viditeľných slizníc, nadmerný pot, pretrvávajúca dilatácia zreničiek, tonicko-klonické kŕče, sipot namáhavé dýchanie s predĺženým výdychom, spenené spútum. Zvuky srdca nie sú počuť, krvný tlak a pulzácia periférnych tepien sa nezistia. Obeť spravidla nemá čas na podanie sťažnosti z dôvodu náhlej straty vedomia; ak okamžite neposkytnete lekársku pomoc, existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Závažnosť anafylaktického šoku:

	Svetelný tok	Stredná závažnosť	Silný prúd
Arteriálny tlak	Znižuje sa na 90/60 mm Hg. Čl.	Znižuje sa na 60/40 mm Hg. Čl.	Nie je určené
Obdobie predzvesťou	10-15 minút	2-5 minút	Sekúnd
Strata vedomia	Krátkodobé mdloby	10-20 minút	Viac ako 30 minút
Účinok liečby	Dobre reaguje na liečbu	Účinok sa oneskoruje, je potrebné dlhodobé pozorovanie	Bez efektu

Po zotavení z anafylaktického šoku majú obete slabosť, letargiu, letargiu, silné zimnice, niekedy horúčku, bolesti svalov a kĺbov, bolesti hlavy, bolesti pri šití a nepohodlie v srdci.

Diagnostika

Diagnóza anafylaktického šoku nie je zložitá, pretože spojenie charakteristických klinických prejavov s predchádzajúcim uštipnutím hmyzom, požitím alergénneho produktu alebo použitím lieku je zvyčajne zrejmé.

Liečba

Liečba šokom sa začína priamo v mieste jeho výskytu, bez čakania na transport obete do špecializovaného oddelenia. O výsledku šoku rozhoduje včasnosť a primeranosť opatrení prvej pomoci. Pacient by mal byť položený so zdvihnutými nohami, hlavou otočenou na jednu stranu.

Po celú dobu liečby a niekoľko hodín po odznení šoku je potrebné dôkladné sledovanie vitálnych funkcií, pretože klinické príznaky sa môžu opakovať do jedného dňa.

Princípy terapie anafylaktického šoku:

• okamžité zastavenie príjmu alergénu (napríklad odstránenie bodnutia hmyzom alebo zastavenie podávania lieku);
• úľava od akútnych respiračných a hemodynamických porúch;
• kompenzácia za vyvinutú adrenokortikálnu nedostatočnosť;
• neutralizácia alergických mediátorov anafylaxie v systémovom obehu a väzieb antigén-protilátka;
• udržiavanie životných funkcií alebo vykonávanie resuscitačných opatrení, ak je to potrebné;
• normalizácia acidobázickej rovnováhy;
• zvýšená celková periférna vaskulárna rezistencia;
• doplnenie objemu cirkulujúcej krvi.

Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a nepretržité pozorovanie sú indikované u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou anafylaxiou, ako aj u pacientov žijúcich ďaleko od lekárskych ústavov (pretože komplexná liečba trvá 72 hodín).

Anafylaktický šok si vyžaduje včasnú a primeranú lekársku starostlivosť

Po prepustení je pacientom s anafylaxiou po bodnutí hmyzom predpísaná špecifická imunoterapia - súbor opatrení, ktoré znižujú citlivosť tela na alergén tým, že zabraňujú rozvoju alebo inhibícii senzibilizácie (rozvoj tolerancie k alergénu postupným podávaním jeho mikrodávok vo zvyšujúcich sa koncentráciách).

Dôsledky a komplikácie

Možné komplikácie (môžu sa vyvinúť oneskorene, až niekoľko týždňov):

• alergická myokarditída;
• Quinckeho edém;
• recidivujúca žihľavka;
• pľúcny edém;
• infarkt myokardu;
• zástava srdca;
• vývoj chronických alergických reakcií;
• bronchiálna astma;
• hepatitída;
• glomerulonefritída;
• „Šoková oblička“, „šokové pľúca“, „šoková pečeň“;
• krvácanie rôznej lokalizácie;
• neuritída, difúzne poškodenie nervového systému, vestibulopatia;
• epilepsia;
• autoimunitné choroby.

Až 40% pacientov trpí recidívou anafylaxie v priebehu nasledujúcich 2 - 3 rokov.

Predpoveď

S včasnou pohotovostnou starostlivosťou a adekvátnou komplexnou terapiou sú prognózy priaznivé. Výrazne sa zhoršuje na začiatku protišokových opatrení 30 a viac minút po vzniku anafylaktického šoku.

Prevencia

1. Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré majú v anamnéze alergické reakcie, alebo iných, ktoré majú s nimi krížovú alergickú aktivitu.
2. Zdržte sa liečby liekmi, ktoré majú vysoké riziko vzniku anafylaxie, najmä u pacientov s alergickými ochoreniami.
3. Vyhýbajte sa oblastiam s vysokou pravdepodobnosťou kontaktu s hmyzom.
4. Odmietajte parfum a kozmetiku s intenzívnym zápachom.
5. Alergici by mali mať pri sebe dokument označujúci diagnózu.
6. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia pomocou nepriehľadnej látky musí byť lekár upozornený na existujúcu alergickú anamnézu.
7. Pacientom s alergiou na anamnézu sa odporúča uprednostniť orálnu formu liekov.
8. Všetci pacienti s anafylaktickým šokom by mali mať pri sebe pohotovostnú súpravu s adrenalínom a vedieť, ako ju používať.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!