Poranenie obličiek: príznaky, diagnóza, liečba, následky
Obsah článku:
- Etiológia a patogenéza
- Vlastnosti úrazu v detstve
-
Príznaky poranenia obličiek
- Hematúria
- Urohematoma a perrenálny hematóm
- Prvá pomoc
- Diagnostika
- Liečba poranenia obličiek
- Ďalšie pozorovanie
- Komplikácie
- Predpoveď
- Video
K poraneniu obličiek dochádza v dôsledku zranenia - pádu z výšky, autonehody, nárazu. Trauma môže byť životu nebezpečná, ale zvyčajne je potrebná iba konzervatívna liečba.
Zranenie obličky je výsledkom úderu, pádu z výšky alebo iného úrazu
Poškodenie je bežnejšie u mužov v mladom a strednom veku. Vyskytuje sa tiež u detí, čo predstavuje 10 až 12% všetkých prípadov. Simultánne poranenie oboch orgánov je zriedkavé, pravá a ľavá oblička sú poranené s rovnakou frekvenciou.
Rozlišujte medzi uzavretým a otvoreným poškodením obličiek. Posledné uvedené sú zvyčajne spojené s ranami a sú zriedkavé. Izolované poranenia sú zaznamenané v 65% prípadov, zvyšok je spojený s kombinovanými zraneniami s inými orgánmi.
Etiológia a patogenéza
K úrazu obličiek dôjde pri páde z výšky alebo v dôsledku vystavenia vysokej vlne. V tomto prípade je traumatická sila smerovaná priamo do oblasti orgánu. Stlačenie alebo náraz môže tiež spôsobiť poškodenie.
Jediným nárazom, napríklad nárazníkom automobilu, môže dôjsť k prasknutiu renálneho parenchýmu. V tomto prípade je vláknitá kapsula často poškodená.
Miera traumatického dopadu je určená nielen jeho silou a povahou, ale aj ďalšími faktormi, medzi ktoré patria:
- Vek;
- anatomické znaky vrátane typu rozvetvenia obličkových ciev a tvaru orgánu;
- stav perineálneho a podkožného tkaniva, ako aj svalov;
- intraperitoneálny tlak;
- plnenie čriev.
Vlastnosti úrazu v detstve
Pri tupej traume u detí sú obličky poškodené oveľa častejšie ako iné orgány urogenitálneho systému. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami tela dieťaťa.
U detí je poranenie obličiek bežnejšie ako iné orgány urogenitálneho systému.
V porovnaní so štruktúrou dospelého človeka sú obličky u dieťaťa proporcionálne oveľa väčšie. Pred traumou sú menej chránení Gerotovou fasciou a perirenálnym tkanivom. Brušné svaly sú zvyčajne nedostatočne vyvinuté a tiež vykazujú slabú obranu.
U detí je fixačný prístroj obličky nedokonalý, takže je pohyblivejší. Fixuje ho iba vaskulárny pedikul a močovod, takže sa môže ľahko pohybovať prudkým zrýchlením alebo spomalením. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť slzy močovodu. Tento druh poranenia sa často pozoruje v dôsledku pádov z výšky alebo pri dopravných nehodách s prudkým brzdením.
Vzhľadom na lobulárnu štruktúru orgánu, ktorá je charakteristická pre kojencov a malé deti, môže dôjsť k ľahkému poškodeniu parenchýmu obličiek. Dve spodné rebrá dieťaťa sú pružné a mäkké a neposkytujú dostatočnú ochranu.
Príznaky poranenia obličiek
Hlavnými znakmi pomliaždenej obličky sú bolesť v boku, krížoch a bruchu, opuch v oblasti orgánu (perirenálny hematóm a / alebo urohematóm) a hematúria.
Hlavným príznakom modriny je bolesť v poranenej oblasti.
Ďalšie možné porušenia:
- odreniny na bočnom povrchu brucha, ekchymóza na koži;
- pocit ťažkosti v brušnej dutine;
- zlomené rebrá.
Všetky príznaky vyskytujúce sa súčasne sú zriedkavé.
Pri silnom pomliaždení a súbežnom poranení sa v prvých piatich dňoch zaznamená oligúria. V závažnejších prípadoch, ako aj u pacientov so silným šokom, sa môže vyvinúť anúria. Počas prvých troch dní po poranení môže teplota tela stúpať. Toto je známka akútnej traumatickej pyelonefritídy.
Na pozadí kombinovaných modrín je klinický obraz rozmanitejší, čo komplikuje diagnostiku. Obzvlášť ťažké sú kombinované poranenia brušných orgánov.
Hematúria
Hematúria je jedným z najcharakteristickejších príznakov a pozoruje sa v 95–98% prípadov. Môže chýbať, ak je močovod blokovaný krvnou zrazeninou alebo sú odtrhnuté cievy močovodu alebo obličky.
Intenzita tohto príznaku nie je činiteľom určujúcim rozsah poranenia, ale predĺžená hojná hematúria je znakom vážneho poranenia.
Urohematoma a perrenálny hematóm
Opuch a bolesť v oblasti orgánu sú spojené s 5-15% prípadov poškodenia. U niektorých pacientov je možné zistiť hematóm iba 2 - 3 dni po poranení.
Pri významnom perineálnom hematóme je zaznamenané podráždenie pobrušnice. Bolesť môže byť spôsobená nielen pomliaždením samotnej obličky, ale aj sprievodným poranením rebier alebo iných orgánov.
Prvá pomoc
V prípade zranenia musí byť vo veľkej miere okamžite privolaná sanitka. Členovia tímu by mali zistiť od obete (za predpokladu, že je pri vedomí) príčinu a podrobnosti zranenia, ku ktorému došlo.
V prípade ťažkých úrazov je dôležité včas poskytnúť prvú pomoc.
Ak je to možné, mali by sa prijať opatrenia na vyhodnotenie stavu a v prípade potreby by mal byť pacient čo najskôr prevezený do nemocnice.
Diagnostika
Kontúzia je diagnostikovaná s prihliadnutím na údaje o anamnéze, všeobecných a miestnych príznakoch. Na určenie závažnosti poranenia možno predpísať nasledujúce štúdie:
- Ultrazvuk (ultrazvuk);
- CT (počítačová tomografia);
- retrográdna pyelografia;
- prieskum a vylučovacia rádiografia;
- rádioizotopová scintigrafia;
- renálna angiografia.
Na objasnenie diagnózy sa vykonáva počítačová tomografia
Posudzuje sa celkový stav pacienta, prítomnosť druhej obličky a jej funkcia.
Analýza moču má veľkú diagnostickú hodnotu
Na echogramoch v poškodenom orgáne sú zaznamenané ložiskové zmeny. Ak existuje urohematóm alebo perirenálny hematóm, dôjde k zmenám v retroperitoneálnom tkanive.
Pri ľahkom úraze sa môže vyskytnúť aj nedostatok funkcie obličiek. K tomu dochádza, keď sú močovod a obličková panva zablokované krvnými zrazeninami. V takom prípade je potrebné pozorovať klinický obraz charakteristický pre obličkovú koliku.
Pri diagnostike kombinovaných modrín s brušnými orgánmi možno predpísať laparoskopiu.
Liečba poranenia obličiek
Liečba je určená závažnosťou poranenia a prítomnosťou / neprítomnosťou poranenia iných orgánov. Nekomplikovanú izolovanú modrinu je možné liečiť doma. Liečba zahŕňa dodržiavanie prísneho odpočinku v posteli po dobu 2 až 6 týždňov, hemostatickú liečbu a užívanie antibakteriálnych liekov.
Jedným z dôležitých faktorov úspešnej liečby je dodržiavanie odpočinku v posteli.
V prípadoch výrazného subkapsulárneho, dlhodobo neabsorbovateľného hematómu, ktorý spôsobuje ischémiu a kompresiu renálneho parenchýmu, bude pravdepodobne potrebné ho odstrániť.
Indikáciou pre chirurgickú liečbu je prasknutie parenchýmu (s poškodením II a III stupňa). Operácia musí byť vykonaná s konzerváciou orgánu. S výhradou odstránenia:
- urohematóm alebo perirenálny hematóm;
- oblasti parenchýmu, v ktorých dochádza k porušeniu prívodu krvi.
Prestávky sú zošité, retroperitoneálny priestor je vyčerpaný. Ak dôjde k infekcii, urobí sa nefrostómia.
Ak sa perirenálny hematóm zvyšuje súčasne s nárastom príznakov anémie, operácia sa vykonáva podľa vitálnych indikácií. Zvyčajne je hrozivé krvácanie zaznamenané pri drvení obličky, oddelení orgánu od obličkového pedikulu. V takýchto prípadoch je pri absencii porušenia funkcie obličiek druhého orgánu predpísaná nefrektómia.
Ďalšie pozorovanie
Pri menších modrinách je aktívny životný štýl povolený asi po 6 týždňoch. Úplné odstránenie obmedzení je možné až po zmiznutí mikrohematúrie.
Po pomliaždenine je po celý rok nevyhnutný lekársky dohľad.
Počas celého roka je potrebné pravidelne stanovovať krvný tlak, podstúpiť ultrazvuk obličiek a (podľa indikácií) CT alebo urografiu a podstúpiť test moču.
Komplikácie
Posttraumatické komplikácie poškodenia obličiek sa dajú rozdeliť nasledovne:
| Komplikácie | Popis |
| Skoro | Najväčším nebezpečenstvom sú poruchy ako: sekundárne krvácanie, trombóza renálnej žily alebo tepny s následným rozvojom infarktu obličiek. Pri rozpoznávaní týchto účinkov zohráva hlavnú úlohu renálna angiografia. |
| Neskoro | Patria sem: hydronefróza, posttraumatické cysty, chronická pyelonefritída, nefrolitiáza. Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť pri nefrogénnej arteriálnej hypertenzii (najčastejšie sa pozorujú u mladých mužov). |
V zriedkavých prípadoch sa vytvorí pseudoaneuryzma. Zároveň sa ukazuje minimálna invazívna metóda liečby - embolizácia pomocou katétra.
Predpoveď
Prognóza pacientov s izolovanými poraneniami je v prípade ich včasnej diagnostiky a liečby priaznivá. Funkcia obličiek je určená závažnosťou poranenia, prítomnosťou komplikácií a stupňom následnej nefrosklerózy.
Ak mal pacient súbežné poranenie, ktoré postihlo iné brušné orgány, prognóza je výrazne horšia.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
