Pomliaždenie mozgu
Obsah článku:
- Mechanizmus rozvoja
- Príčiny
-
Príznaky pomliaždenia mozgu
- Mierna modrina
- Mierna kontúzia
- Silná kontúzia
- Prvá pomoc
- Diagnostika
-
Liečba mozgových podliatin
- Operatívna liečba
- Konzervatívna terapia
- Dôsledky poranenia mozgu
- Video
K pomliaždeniu mozgu dochádza v dôsledku traumatického poranenia mozgu. V tomto prípade sa v mozgu objavia oblasti nekrózy (nekrózy tkanív) rôznych veľkostí. Trauma sa často spája s uzavretou zlomeninou kostí lebky. Spomedzi všetkých traumatických poranení mozgu sa mozgová kontúzia vyskytuje asi v 25% prípadov.
Pomliaždenie mozgu je dôsledkom traumatického poranenia mozgu
V závislosti od veľkosti a povahy poškodenia existujú tri stupne závažnosti: ľahké, stredné a ťažké. V 45% prípadov majú obete mierne modriny.
Najčastejšie sa zranenie vyskytuje v čelných lalokoch mozgu. Pomliaždenie sa líši od otrasu mozgu tým, že spôsobuje poškodenie mozgového tkaniva. Podľa štatistík sa u mužov takéto zranenie vyskytuje trikrát častejšie ako u žien.
Mechanizmus rozvoja
Existuje určitý mechanizmus na rozvoj pomliaždenia mozgu:
- pohybujúce sa hemisféry. Mozgovým kmeňom je mozgová miecha, dreň a varolianové mozgy. Nezmení svoju polohu medzi nárazovou a protiúderovou zónou, zatiaľ čo sú hemisféry posunuté, čo vedie k poškodeniu. Počas nárazu mozgový kmeň nedostáva impulzy z mozgovej kôry, čo spôsobuje stratu vedomia. Čas strávený v bezvedomí závisí od sily úderu;
- vyrovnať. Počas poranenia sa mozog posúva v lebke. V mieste, kde došlo k úderu, stúpa tlak a dochádza k poškodeniu mozgových štruktúr (menšie krvácania a poškodenie nervových buniek). V zóne proti šoku tlak klesá a v medzibunkovej látke a nervových bunkách sa vytvárajú malé dutiny naplnené tekutinou. Ak bol náraz veľmi silný, nízky tlak sa rýchlo nahradí vysokým, v dôsledku čoho prasknú, čo vedie k vytvoreniu rozsiahlych zón poškodenia. V dôsledku takýchto zranení sú postihnuté veľké oblasti mozgu;
- hypodynamický účinok. Komory mozgu sú naplnené mozgovomiechovou tekutinou, ktorá sa v dôsledku nárazu začne rýchlo pohybovať určitým smerom. Vďaka tomu sa tvoria bodkované krvácania. Vyskytujú sa takmer vždy, bez ohľadu na oblasť, v ktorej bol úder vykonaný.
Príčiny
V drvivej väčšine prípadov je príčinou poranenia hlavy traumatické poranenie mozgu. Hlavným sprievodným faktorom ovplyvňujúcim frekvenciu jeho výskytu je intoxikácia alkoholom. Približne 20% obetí s diagnostikovanou modrinou vypilo alkohol.
Jednou z najbežnejších príčin vzniku modrín je účasť na traumatických športoch.
Príčiny traumatického poranenia mozgu:
| Príčiny | Popis |
| Zranenia na cestách | Obeťou môže byť chodec, vodič alebo spolujazdec. Najčastejšie takéto úrazy prevažujú v jesenno-zimnom období, keď sa výrazne zhoršujú poveternostné podmienky |
| Zranenia domácnosti | V takom prípade pacient utrpí mechanické poranenie doma alebo na záhrade, mimo výrobných podmienok. Najčastejšie - kvôli neopatrnému plneniu akýchkoľvek povinností pri čistení alebo opravách. K úrazom domácnosti tiež dochádza pri páde z výšky vlastného rastu na rôzne predmety |
| Trestná ujma | Často sa tvoria modriny v dôsledku úderov tupým predmetom do hlavy (netopier, kameň, palica alebo mosadzné kĺby). K takémuto zraneniu dôjde aj vtedy, ak je postihnutý bitý päsťou, pričom spadne hlavou na tvrdý predmet alebo na zem. |
| Zranenia v detstve | Pretože hlava je najťažšou časťou tela u detí prvého roka života, môže sa pri páde z malej výšky vyskytnúť modrina. Úrazy, ktoré utrpeli až do dvoch rokov, majú často oneskorené následky |
| Športové zranenie | Traumatické športy zahŕňajú bojové umenia, box, skoky na lyžiach, bicyklovanie atď. Začiatočníkom aj profesionálnym športovcom hrozí počas tréningu poranenie hlavy. |
| Pracovné úrazy | Pri nedodržaní bezpečnostných opatrení môže pri práci dôjsť k úrazu |
| Zranenia utrpené počas epileptických záchvatov |
Počas epileptického záchvatu môže človek spadnúť zo svojej výšky na zem alebo na pevný predmet |
Príznaky pomliaždenia mozgu
Mierna modrina
Najbežnejšia modrina je drobná, čo nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Pacient má nasledujúce príznaky:
- strata vedomia. Pravdepodobnosť vzniku tohto príznaku je takmer 100%. V dôsledku traumy mozgová kôra na chvíľu prestáva vysielať impulzy do svojho kmeňa, kde sa nachádza štruktúra zodpovedná za udržiavanie vedomia. Pri ľahkej forme poranenia môže byť postihnutý v bezvedomí od 2 minút do hodiny;
- letargia. Pacient sa stáva ospalý a slabý. Osoba môže byť zle orientovaná v čase a priestore, čo umožňuje určité nepresnosti;
- amnézia. V dôsledku patologických porúch pacient trpí stratou pamäti. Amnézia môže byť retrográdna (človek zabudne na udalosti predchádzajúce traumatickému poraneniu mozgu), anterográdna (pacient si po poranení prestáva pamätať) alebo zmiešaná. Traumatická amnézia je dočasná a pamäť sa zvyčajne obnoví po oprave tkaniva;
- bolesť hlavy. Spočiatku sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku mozgovomiechového moku a zvýšenia intrakraniálneho tlaku. V budúcnosti je príčinou cefalalgie edém a zápal v oblastiach poškodenia štruktúr mozgu. Pri miernej forme modrín možno bolesť hlavy pozorovať 2-3 dni, potom postupne ustupuje;
- zvracanie. Centrum zvracania sa nachádza v mozgovom kmeni. Prechodné poruchy spôsobujú zvracanie, ktoré neprináša úľavu, pretože nezávisí od stavu gastrointestinálneho traktu. V nekomplikovaných prípadoch sa zvracanie zvyčajne objaví raz, objaví sa náhle a nie je nauzea;
- závrat. Vyskytuje sa v dôsledku úderu do zadnej časti hlavy, keď je poranený mozoček, ktorý je zodpovedný za schopnosť udržiavať polohu tela. Táto oblasť môže byť tiež poškodená následkom protišoku, ak je ovplyvnená čelná oblasť. Je potrebné rozlišovať medzi závratmi a závratmi (v tomto prípade pacient nemá pokles krvného tlaku, tmavnutie v očiach a slabosť v nohách);
- porucha dýchania. Prechodné poruchy ovplyvňujúce dýchacie centrum umiestnené v mozgovom kmeni vedú k tomu, že po úraze sa človeku dýcha čoraz častejšie. V miernych prípadoch ich možno pozorovať do 2-3 dní, potom zmiznú;
- poruchy srdcového rytmu. Sú výsledkom porúch autonómneho nervového systému. Pomerne často sa po poranení zvyšuje alebo znižuje srdcová frekvencia pacienta a stúpa krvný tlak;
- nystagmus (mimovoľné pohyby očných buliev). Dôvodom je poškodenie nervových štruktúr zodpovedných za pohyb očí. Tiež s modrinami mozgu sa postihnutý môže líšiť veľkosťou zreničiek pravého a ľavého oka;
- zvýšený svalový tonus krku. Dôvodom je porážka arachnoidnej a mäkkej membrány mozgu. Výsledkom je, že sa u postihnutého vyskytne príznak podobný meningitíde. Pri Kernigovom syndróme platí, že ak pokrčíte nohu v kolene a prinesiete si ju k sebe, nebudete môcť úplne natiahnuť kolenný kĺb. Tento príznak možno pozorovať tri týždne, potom zmizne;
- Brudzinského príznak. Ak je brada stlačená na hrudník, potom sa kolenný kĺb reflexne ohne. Tento príznak sa označuje aj ako príznaky poškodenia nervového systému. Zmizne sama po 2 - 3 týždňoch.
Mierna kontúzia
Mierne poranenie mozgu sa vo väčšine prípadov kombinuje so zlomeninou kostí klenby alebo bázy lebky. Zároveň sú neurologické príznaky výraznejšie. Medzi príznaky takéhoto zranenia patria:
- strata vedomia. Obdobie v bezvedomí môže trvať od 10 minút do 6 hodín. V tomto prípade sa často pozoruje spontánne močenie alebo defekácia;
- hlboká letargia, pomliaždenie. Pacient je stratený v čase a priestore, odpovedá na otázky v monoslabičkách, môže vykonávať iba tie najjednoduchšie úkony;
- silné bolesti hlavy. Zlomenina kostí základne lebky vedie k prasknutiu mäkkej membrány mozgu a krvných ciev v stenách, v ktorých sa nachádza veľké množstvo receptorov bolesti. Bolesť hlavy pacienta môže pretrvávať dlho;
- strata pamäti. Pacient si niekoľko dní nevie spomenúť, aké udalosti predchádzali zraneniu a čo sa stalo potom, potom sa pamäť vráti;
- zvracanie. Môže sa objaviť viackrát; neprináša úľavu a nie je kombinovaný s nevoľnosťou;
- porucha dýchania. Stáva sa to časté a povrchné, zatiaľ čo nedochádza k porušeniu priechodnosti dolných dýchacích ciest;
- zvýšená telesná teplota. Pri stredne ťažkých modrinách mozgu má pacient subfebrilnú telesnú teplotu (do 37,5 ° C). Je to z dôvodu poruchy fungovania hypotalamu;
- tachykardia. Často s poraneniami mozgu dochádza k poruchám srdcového rytmu a zvýšeniu krvného tlaku;
- zrakové postihnutie. Kontúzie mozgu strednej závažnosti môžu byť sprevádzané nystagmom, anizokóriou, ako aj zhoršeným pohybom očí;
- meningeálne príznaky. Pacienti majú často príznaky Brudzinského a Kerniga, ako aj parézu horných a dolných končatín. Tieto príznaky pretrvávajú 4 - 6 týždňov, potom postupne miznú.
Silná kontúzia
V asi 7% prípadov sú obete diagnostikované s ťažkou pomliaždením mozgu. Toto je veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc. Takéto zranenie predstavuje nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život.
Medzi príznaky patria:
- strata vedomia. Obdobie v bezvedomí môže trvať niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Pacient je v stave hlbokej kómy, je nemožné ho prebudiť, nemôže robiť prehĺtacie pohyby a nereaguje na bolesť. Vo väčšine prípadov neovláda zvierače, takže močenie a defekácia sa vyskytujú nedobrovoľne;
- vážny stav po prekonaní kómy. Pacient reaguje iba na hlasné zvuky a spí takmer stále. Počas tohto obdobia tiež neexistuje žiadna kontrola nad zvieračmi;
- poruchy srdcového rytmu. U postihnutého sa môže vyskytnúť tachykardia (viac ako 150 úderov za minútu) aj bradykardia (menej ako 60 úderov za minútu). V tomto prípade stúpa krvný tlak na 160 - 180 mm Hg. Čl.
- poruchy dýchania. Dýchacie centrum je poškodené, čo má za následok upchatie horných dýchacích ciest. Súčasne budú obdobia hlbokého a plytkého dýchania nahradené obdobiami apnoe (úplný nedostatok dychu);
- zvýšená telesná teplota. V dôsledku porúch v hypotalame môže telesná teplota pacienta dosiahnuť 39 - 40 ° C, čo predstavuje hrozbu pre jeho život. V niektorých prípadoch sa na pozadí hypertermie vyskytujú kŕče;
- neurologické príznaky. Závažné pomliaždenie mozgu je charakterizované mnohonásobným tonickým nystagmom, bilaterálnym zúžením alebo rozšírením zreničiek. Vyskytuje sa tiež porušenie svalového tonusu, ochrnutie a paréza končatín, generalizované alebo lokálne záchvaty.
Prvá pomoc
Najskôr, keď sa nájde pacient s traumatickým poranením mozgu, je potrebné privolať sanitku. Pred jej príchodom je potrebné osobe zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest a zabezpečiť, aby zvratky vyhasli a nevyhadzovali jazyk späť.
Ak máte podozrenie na poranenie mozgu, pred príchodom sanitky by mala byť obeť položená na boku a zaistená stabilná poloha tela
Za týmto účelom musí byť pacient v bezvedomí položený na boku a zabezpečený v stabilnej polohe. Ohnem dolnú ruku v lakťovom kĺbe a nadlaktie (vo vzťahu k telu pacienta) je umiestnené pod hlavou. Tiež je dolná časť nohy narovnaná, horná časť nohy je ohnutá v kolene.
Ak dôjde k zvracaniu, musí sa ústna dutina vyčistiť prstami zabalenými v látke. Ak je človek pri vedomí, nemôže sa postaviť na nohy, musí ležať na boku alebo na chrbte.
Diagnostika
Diagnostika sa vykonáva hodnotením celkového stavu pacienta, neurologických porúch a stavu vnútorných orgánov.
Na objasnenie diagnózy sa vykonáva počítačová tomografia
Diagnóza ohniskových lézií je nevyhnutne stanovená:
- strana: pravá, ľavá, obojstranná;
- lobárna lokalizácia: temporálny, frontálny, parietálny, okcipitálny lalok, mozoček atď.;
- vzťah k povrchu hemisfér: bazálny, sagitálny, konvexný, parazagitálny.
Liečba mozgových podliatin
V závislosti od závažnosti poranenia mozgu je možné liečbu vykonávať konzervatívne alebo chirurgicky.
Operatívna liečba
Chirurgická intervencia sa vykonáva v asi 20% prípadov, ak je mozog stlačený v dôsledku edému alebo zmeny polohy štruktúr mozgu.
Traumatický edém vedie k tomu, že dochádza k výraznému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorý nie je regulovaný liekmi, a zväčšujú sa neurologické príznaky. Toto je indikácia pre urgentný chirurgický zákrok.
Aby získal prístup k mozgovým tkanivám, neurochirurg vykonáva kraniotómiu (robí otvory v kostiach).
Konzervatívna terapia
Na odstránenie sekundárneho poškodenia mozgu sa vykonáva konzervatívna terapia. Sú dôsledkom traumy a významne zvyšujú riziko úmrtia a poškodenia tkanív a krvných ciev. Pri konzervatívnej liečbe sa používa respiračná terapia. V prípade zlyhania dýchania a zníženia hladiny kyslíka v krvi pacienta sa použije ventilátor.
Ceraxon sa používa na zníženie účinkov sekundárneho poškodenia
Na zníženie následkov úrazu sa používajú lieky, ktoré obnovujú objem stratenej krvi, nasýtia sa kyslíkom a obnovujú rovnováhu voda-soľ.
So zvýšením intrakraniálneho tlaku nad 21 mm Hg. Čl. použite intraventrikulárny katéter, cez ktorý sa vypúšťa cerebrospinálny mok. Roztok manitolu sa vstrekuje intravenózne, čo môže znížiť intrakraniálny tlak.
Ak sa neočakáva žiadny účinok týchto manipulácií, pacient je ponorený do umelej kómy. V tomto stave je mozgová kôra menej náchylná na poškodenie.
Na zníženie účinku sekundárneho poškodenia nervových buniek sa používajú neuroprotektory: erytropoetín, Ceraxon, Neuroxon, Gliaton. Podávať sa začnú okamžite po prijatí pacienta do nemocnice. Tieto lieky pomáhajú obnoviť bielu a sivú hmotu v mozgu.
Dôsledky poranenia mozgu
Poškodenie tkaniva môže viesť k rozvoju vážnych patológií. Ťažké traumatické poranenie mozgu môže viesť nielen k invalidite, ale aj k smrti.
Všetky následky takéhoto poranenia sú rozdelené do troch klinických foriem:
| Formulár | Popis |
| Liquorodynamic | V dôsledku zhoršenej absorpcie a cirkulácie mozgovomiechového moku môže pacient vyvinúť hydrocefalus (hromadenie mozgovomiechového moku), porencefáliu (tvorba kanálov medzi mozgovými štruktúrami a komorovou dutinou), cysty mozgovomiechového moku alebo pneumocefalus. Typicky sú tieto komplikácie sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom, epileptickými záchvatmi, zníženou duševnou kapacitou a poruchami pamäti. |
| Cievne | Cievne poranenie často vedie k výskytu intrakraniálnych hematómov, krvácaní a aneuryziem. Výsledkom je, že človek má záchvaty, parézu, silné bolesti hlavy, psychózy, poruchy reči |
| Tkanivo | Dôsledkom traumy je poškodenie tkanív bielej alebo šedej hmoty, ktoré môže viesť k posttraumatickej atrofii mozgu, tuleňov v dôsledku množenia spojivového tkaniva alebo zápalu tvrdej pleny. V niektorých prípadoch majú pacienti chyby lebky. Takéto patológie často vedú k rozvoju psychopatií, parézy lícneho nervu, slepoty, epileptických záchvatov. |
Aby sa zabránilo rozvoju patológií po akomkoľvek, aj ľahkom, traumatickom poranení mozgu, je potrebné konzultovať s lekárom.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
