Hematóm mozgu: typy, príznaky, liečba, prognóza
Obsah článku:
- Štruktúra mozgu
- Príčiny
- Typy hematómov
-
Epidurálny hematóm
-
Príznaky
- Rozmazaná svetelná medzera
- Nedostatok svetelného obdobia
-
-
Subdurálny hematóm
Príznaky
-
Intracerebrálny hematóm
Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Dôsledky hematómu v mozgu
- Video
Hematóm mozgu je najčastejšie výsledkom poranenia hlavy, vo väčšine prípadov šoku a dopravnej nehody. V starobe môže akýkoľvek, čo i len nepatrný, traumatický účinok viesť k prasknutiu krvných ciev a tvorbe hematómu.
Najčastejšie sa mozgové krvácanie vyskytuje v dôsledku traumy
Ľudský mozog (ďalej len GM) tvoria neuróny (ich časti tvoria sivú a bielu hmotu mozgu) a tri jeho membrány - tvrdá, mäkká a arachnoidná. Každý z nich vykonáva vitálne funkcie.
Štruktúra mozgu
Tvrdá škrupina je najpovrchovejšia, jej vonkajšia časť smeruje k vnútornému povrchu kostí lebky a vnútorná - k arachnoidálnej membráne. Je bohatý na nervové zakončenia a vytvára kavernózne dutiny a pošvy pre nervy opúšťajúce lebečnú dutinu.
Mozog je obklopený tromi membránami
Stredná membrána je arachnoidná, predstavovaná hlavne cievami. Poskytuje dostatočné prekrvenie, lymfodrenáž a dynamiku mozgovomiechového moku.
Najbližšie k GM je mäkká škrupina. Podieľa sa tiež na prívode krvi do mozgu, preniká do všetkých brázd a štrbín a poskytuje určitú fixáciu integrálnej zložky GM.
Medzi každou z membrán sú medzery čiastočne naplnené seróznou tekutinou, ktorá sa v prípade zranenia alebo z iných dôvodov môže naplniť krvou pochádzajúcou z poškodených ciev a tvoriacich hematóm.
Príčiny
Okrem traumy patria medzi ďalšie príčiny krvácania:
- Deformácia, zmeny v štruktúre ciev mozgu, ku ktorým dochádza v dôsledku chronických alebo iných ochorení, vrátane autoimunitných (aneuryzma, arteriovenózna malformácia, cerebrálna amyloidná angiopatia).
- Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, hypertenzná kríza.
- Primárne alebo metastatické nádorové procesy GM.
- Dlhodobý nekontrolovaný príjem antikoagulancií (warfarín, kyselina acetylsalicylová atď.).
- Hematologické choroby (hemofília, onkohematológia, kosáčiková anémia).
Typy hematómov
V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce formy GM krvácania:
| Druhy | Popis |
| Epidurálna | Tvorí sa v priestore ohraničenom vonkajším povrchom tvrdej škrupiny a vnútorným povrchom lebky |
| Subdurálne | Vyliata krv sa hromadí medzi tvrdou a arachnoidnou membránou |
| Intracerebrálne | Vznikajú v dôsledku krvácania do mozgového tkaniva, niekedy s prienikom do komôr a tvorbou krvácania z komôr. |
| Subarachnoidálne | Akumulácia krvi v subarachnoidnom priestore |
Z poškodenej cievy môže krv nasiaknuť samotnú látku mozgu, v takom prípade hovoria o intracerebrálnom krvácaní.
Typy subdurálnych hematómov podľa klinického priebehu:
| Druhy | Popis |
| Sharp | Typické príznaky sa objavia okamžite po poranení alebo vystavení škodlivému faktoru |
| Subakútna | V tomto prípade nie je klinický obraz zrejmý okamžite, ale prejaví sa v priebehu niekoľkých hodín. |
| Chronické | Osoba s chronickým subdurálnym hematómom môže chodiť niekoľko mesiacov a v zriedkavých prípadoch - roky, nevedomá o svojej chorobe kvôli absencii charakteristických klinických príznakov |
Epidurálny hematóm
Tvorí sa nad tvrdou penou a môže dosiahnuť priemer až 8 cm, pričom akumuluje v priemere 80 - 120 ml krvi (niekedy až 250 ml). Kvôli oddeleniu tvrdej peny od kostí lebky má charakteristický bikonvexný vzhľad šošovky, pri ktorej dochádza k zmenšeniu veľkosti od stredu k periférii.
Nad durou sa tvorí epidurálny hematóm; pri subdurálnej forme sa krv hromadí medzi durou a arachnoidom
Zaujímavým faktom je, že subdurálne krvácanie sa takmer nikdy nevyskytuje u detí mladších ako dva roky a u ľudí starších ako 60 rokov v dôsledku pevného pripevnenia tvrdej škrupiny ku kostiam lebky.
Najčastejšie sa tvoria u mužov vo veku 16–25 rokov, u pacientov opačného pohlavia sú pozorovaní menej často (viac ako 2-krát).
Príznaky
Charakteristickým klinickým obrazom je prítomnosť svetelného obdobia, pri ktorom pacient na krátky čas stratí vedomie a po zotavení sa sťažuje na stredne ťažkú cefalalgiu, závraty a slabosť. Objektívne možno pozorovať amnéziu, anizoreflexiu, nystagmus a mierne príznaky meninge.
Patológia je sprevádzaná bolesťou hlavy a slabosťou
Tento stav sa považuje za poranenie hlavy miernej až strednej závažnosti. Avšak po období svetla (v priemere - od pol hodiny do niekoľkých hodín) sa príznaky prudko zvýšia, bolesť hlavy sa zintenzívni a pozoruje sa zvracanie.
Vedomie sa náhle zhoršuje, až sopor (subkoma) a kóma. Objektívne ide o zníženie srdcovej frekvencie, zvýšenie krvného tlaku, jednostrannú mydriázu (na strane krvácania), parézu lícneho nervu a ďalšie ohniskové znaky naznačujúce kompresiu GM.
Rozmazaná svetelná medzera
Proces môže pokračovať s vymazanou svetlou medzerou. V tomto prípade je okamžite zaznamenaná absencia vedomia, kóma. Potom sa po určitom čase (niekoľko hodín) začne vedomie spamätávať, niekedy je možná slovná interakcia s pacientom, pri ktorej môže naznačovať silné bolesti hlavy.
V tomto stave môže byť pacient od niekoľkých minút do 24 hodín, po ktorom sa symptomatológia, ako v prvom prípade, progresívne a prudko zhoršuje, stupor sa zmení na agitáciu a potom do kómy. Objektívne sa pozorujú závažné vestibulárne, neurologické a iné poruchy, ktoré poukazujú na poškodenie mozgového kmeňa. Životne dôležité funkcie sa postupne zhoršujú.
Nedostatok svetelného obdobia
Absencia svetelného obdobia je pomerne zriedkavým javom, keď je pacient bezprostredne po úraze v kóme bez zmeny vedomia. Toto je zlý prognostický znak pozorovaný pri vážnom traumatickom poranení mozgu v kombinácii s iným poškodením mozgu.
Subdurálny hematóm
V tomto prípade sa krv z poškodených ciev hromadí medzi tvrdými a arachnoidálnymi meningami. Z hľadiska frekvencie je to asi 40% všetkých intrakraniálnych hematómov.
Príznaky
Do popredia sa dostávajú príznaky poruchy vedomia, psychiky, bolesti hlavy a zvracanie.
Klasicky sú príznaky krvácania trojstupňové, v ktorých je najskôr nedostatok vedomia, potom nasleduje krátkodobý jasný interval (čiastočné obnovenie vedomia), ktorý je nahradený nedostatkom vedomia, vznikom kómy. Takéto štádium sa však pozoruje zriedka, svetelná medzera je často buď vymazaná, alebo úplne chýba.
Ďalšie klinické príznaky:
- amnézia;
- delirický, oneroidný syndróm;
- eufória, smiešne správanie, nepokoj;
- epileptické záchvaty;
- bolesť hlavy, závrat, zvýšená citlivosť na svetlo;
- rozšírenie zrenice zo strany krvácania;
- ďalšie príznaky naznačujúce kompresiu mozgu;
- ohniskové príznaky.
Intracerebrálny hematóm
Predstavuje to obmedzené hromadenie tekutej alebo zrazenej krvi (1–100 ml) v GM látke.
Pri intracerebrálnom hematóme sa krv hromadí v mozgovej látke
Akumulovaná tekutina v GM látke je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:
- Komprimuje okolité neuróny, čo nevyhnutne vedie k ich nekróze.
- Vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a rozvoju GM edému.
- Vyvoláva vznik dislokačného syndrómu (pri ktorom veľké množstvo nahromadenej krvi vedie k vytesneniu stredných štruktúr mozgu).
Tvoriaci sa spazmus ciev umiestnených v blízkosti hematómu tento proces zhoršuje a zväčšuje oblasť nekrózy. V 15% prípadov krv prerazí do komôr GM (ventrikulárne krvácanie).
Patológia je klasifikovaná v závislosti od miesta a veľkosti. Rozlišuje sa veľkosť hematómu:
- malý: do 20 ml, do priemeru 3 cm;
- stredná: do 50 ml, do priemeru 4,5 cm;
- veľké: viac ako 50 ml, priemer viac ako 4,5 cm.
Príznaky
Intracerebrálne krvácanie môže byť sprevádzané trojfázovým (s prítomnosťou svetelnej medzery) alebo absenciou svetelnej medzery. U týchto pacientov je narušené vedomie (stupor alebo kóma), čomu môže predchádzať psychomotorická agitácia.
Závažnosť a prítomnosť ohniskových príznakov bude závisieť od veľkosti a umiestnenia hematómu. Najčastejšie je sprevádzaná jednostrannou parézou svalov, afáziou, epileptickými záchvatmi, porušením symetrie reflexov šliach a rôznymi priemermi žiakov. Vyznačuje sa tiež nedostatkom kritiky, amnéziou, poruchami správania.
Diagnostika
Diagnózu stanoví neurológ alebo neurochirurg, často po konzultácii s traumatológom.
Ak chcete urobiť diagnózu, musíte kontaktovať neurológa alebo neurochirurga
Na určenie lokalizácie krvácania, závažnosti stavu pacienta a ďalšej taktiky liečby sa používajú nasledujúce klinické a laboratórne metódy:
- Zber anamnézy, hodnotenie príznakov, sťažnosti, objektívny stav.
- Všeobecné klinické testy krvi a moču.
- Röntgenové diagnostické metódy: umožňujú identifikovať lokalizáciu zlomeniny (v 90% prípadov sa zhoduje s lokalizáciou hematómu).
- Magnetická rezonancia.
- Mozgová angiografia alebo angiografia magnetickou rezonanciou (môže naznačovať miesto prasknutia krvných ciev alebo iné vaskulárne poruchy).
Liečba
Terapia môže byť konzervatívna a operatívna.
Konzervatívna liečba sa vykonáva s nasledujúcimi veľkosťami hematómov:
- epidurálna: až 40-50 ml;
- subdurálny: hrúbka nie viac ako 1 cm, posun mozgových štruktúr do 3 mm, objem do 40 ml;
- intracerebrálne: priemer nepresahuje 3 cm.
Ďalšie indikácie pre konzervatívnu liečbu:
- uspokojivý stav vedomia pacienta a absencia závažných príznakov s tendenciou k progresii;
- absencia príznakov kompresie GM, dislokačný syndróm.
Lieky používané pri liečbe:
- na odstránenie vazospazmu: kyselina aminokaprónová, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
- na prevenciu mozgového edému: manitol a ďalšie symptomatické lieky.
Často sa vykonáva urgentná chirurgická intervencia zameraná na aspiráciu odtoku krvi, odstránenie hematómu a rozdrvenie ohniskov, ak existujú, elimináciu kompresie mozgu, ligáciu krvácajúcej cievy.
V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok by mal byť vždy sprevádzaný tekutinovou terapiou vrátane hemostatických, dekongestívnych a iných liekov.
Dôsledky hematómu v mozgu
Dôsledky hematómu mozgu závisia od jeho polohy a veľkosti, veku pacienta, sprievodných ochorení, kombinácie s inými poškodeniami mozgového tkaniva a jeho membrán, trvania a stupňa poškodenia vedomia, včasnosti a užitočnosti poskytovania kvalifikovanej pomoci.
Úmrtnosť na subdurálne hematómy je 50–90%. Prediktívne priaznivý výsledok sa pozoruje počas operácie počas prvých 6 hodín po poranení. Mierny hematóm často dobre reaguje na konzervatívnu liečbu a odznie do 30 - 40 dní. Sú známe prípady jeho chronickosti.
Pri intracerebrálnom krvácaní je najnepriaznivejší výsledok v prípade prieniku krvi do komôr. 70% pacientov po liečbe má pretrvávajúci invalidizujúci neurologický deficit.
Hematóm mozgu je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život pacienta. Rýchlosť a primeranosť liečby, resuscitácie a rehabilitácie sú najdôležitejšími krokmi na zníženie rizika úmrtia alebo zdravotného postihnutia.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
