Epidurálny hematóm mozgu: príznaky, liečba, prognóza a následky
Obsah článku:
-
Príznaky
- Obdobie rozmazaného svetla
- Hematóm bez svetelného obdobia
- Diagnostika
-
Terapia
- Konzervatívna liečba
- Chirurgický zákrok
- Uzavretý vonkajší odtok
- Prognóza a možné dôsledky
- Video
Epidurálny hematóm je spôsobený traumatickým poranením mozgu (TBI) a je to odber krvi, ktorý vyplňuje priestor medzi tvrdou mozgovou membránou a kosťami lebky.
Tvorba epidurálneho hematómu nastáva v dôsledku traumatického poranenia mozgu
Epidurálne hematómy sa vyznačujú traumatickým pôvodom. Najbežnejšou príčinou jeho vzniku sú nasledujúce mechanizmy pôsobenia:
- udrieť do hlavy stredne veľkým predmetom: kameňom, kladivom atď.;
- biť si hlavu o nehybný predmet: spadnúť z malej výšky, naraziť o schod, roh stola atď.
Kontaktnou zónou je v týchto prípadoch zvyčajne dolná temenná alebo temporálna oblasť lebky a zdrojom krvácania sú diploické a meningeálne žily, venózne dutiny, stredná meningeálna artéria a jej vetvy.
Príznaky
Vo väčšine prípadov existujú charakteristické klinické prejavy epidurálneho krvácania. Vyznačuje sa výrazným intervalom osvetlenia - postihnutý nakrátko stratí vedomie, ktoré sa potom obnoví, zostáva však isté omráčenie.
Patológia sa prejavuje miernou bolesťou hlavy
Hlavné sťažnosti sú: mierna bolesť hlavy, slabosť a závrat. Spočiatku sa tento stav považuje za mierny až stredne ťažký TBI.
Po prechode svetelného obdobia sa pohoda pacienta prudko zhorší, objavia sa nasledujúce príznaky:
- nevoľnosť a zvracanie;
- akútna rastúca bolesť hlavy;
- psychomotorická agitácia;
- rýchlo progresívna porucha vedomia - od omráčenia po hlbokú depresiu vedomia a kómu.
V niektorých prípadoch sa rýchle vyhynutie vedomia okamžite zmení na kómu, čo môže spôsobiť sprievodnú arteriálnu hypertenziu, bradykardiu, zvýšenie brachiocefalickej parézy kontralaterálneho hematómu končatín a bočnej strany tváre.
Očná zrenica na strane zodpovedajúcej miestu poranenia sa rozširuje s následnou nedostatočnou reakciou na svetlo. Niekedy sú uprednostňované fokálne príznaky (anizokória a paréza), ktoré prekonávajú výskyt príznakov kompresie mozgu.
Obdobie rozmazaného svetla
Možno, že priebeh patológie s vymazaného svetelného obdobia. Tento príznak naznačuje vážne poškodenie vedomia a závažné TBI. Po niekoľkých hodinách sa kóma zmení na prechodný stav - stupor, kedy je poskytnutá možnosť slovného kontaktu s obeťou. Lekár určuje podľa jeho správania, či existuje hemiparéza a aké silné sú bolesti hlavy.
Závažnosť príznakov závisí od závažnosti poranenia.
Svetelný interval tohto typu môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní a po ňom dôjde k prudkému zhoršeniu blahobytu pacienta - rastúce vzrušenie prechádza do kómy a paréza sa zhoršuje až do úplnej plégie končatín oproti strane, na ktorej sa hematóm vytvoril.
V dôsledku toho je možné vyvinúť poruchy životných funkcií a poškodenie mozgového kmeňa, ktoré sa môžu prejaviť ako závažné poruchy okohybného a vestibulárneho systému, hormón atď.
Hematóm bez svetelného obdobia
Epidurálny hematóm bez svetelného obdobia naznačuje viacnásobné poškodenie mozgu a závažné TBI. Takmer okamžite po údere postihnutý upadne do kómy a zostáva v tomto stave nezmenený.
Najväčšie trvanie svetelného intervalu sa vyskytuje u subakútnych epidurálnych hematómov a môže dosiahnuť 10 až 12 dní. Vedomie pacienta počas tohto obdobia zostáva väčšinou čisté, ale zaznamenávajú sa niektoré mierne ohniskové príznaky a tendencia k bradykardii.
V budúcnosti sa postupne, niekedy vo vlnách, poruchy vedomia zhoršia až na hlboký sopor na pozadí vzrušenia a silnej bolesti hlavy.
V závislosti od miesta, kde sa nachádza formácia, sa ohniskové príznaky líšia, a to:
| Miesto poranenia | Prejavy |
| Predný lalok | Duševné poruchy s čelným zafarbením na pozadí slabej závažnosti iných ohniskových príznakov |
| Parasagitálny región | Pyramidálne poruchy s najväčšou závažnosťou parézy v chodidle |
| Okcipitálna oblasť | Homonymná hemianopsia (strata polí s rovnakým menom) |
Diagnostika
Epidurálny hematóm diagnostikuje neurochirurg alebo neurológ v spolupráci s traumatológom. Berie sa do úvahy anamnéza, sťažnosti obete a typické klinické prejavy - bradykardia, porucha vedomia atď.
Röntgen lebky je povinný, počas ktorého sa stanoví prítomnosť zlomeniny prechádzajúcej cez drážky mozgových blán. U väčšiny obetí lokalizácia vytvorenej dutiny zodpovedá miestu zlomeniny.
Na objasnenie diagnózy je predpísané CT alebo MRI
Ďalšie diagnostické metódy:
| Štúdium | Popis |
| Počítačová tomografia (CT) | CT umožňuje presnejšie určiť objem vytvoreného hematómu a miesto jeho lokalizácie a tiež poskytuje úplnejšie informácie o ďalších intrakraniálnych poraneniach, ak existujú |
| Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) | MRI vizualizuje izodense a malé lézie. Používa sa na hodnotenie stavu mozgového kmeňa a bazálnych štruktúr, ako aj na diferenciálnu diagnostiku epidurálnych a subdurálnych hematómov. |
| Echoencefalografia (Echo-EG) | Ak MRI alebo CT nie je možné, uprednostňuje sa Echo-EG mozgu. Štúdia pomáha určiť prítomnosť patologického volumetrického procesu v látke v mozgu. Echoencefalografia zvyčajne ukazuje progresívne vytláčanie stredného ucha |
Terapia
Konzervatívna liečba
Ak objem vytvorenej dutiny nepresahuje 30-50 ml, pacient nemá progresívne príznaky a príznaky kompresie mozgu, je možná konzervatívna liečba.
Chirurgický zákrok
Pri väčších formáciách a prítomnosti kompresie mozgu je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. V takýchto prípadoch sa v oblasti lebky vytvorí frézovací otvor s predpokladanou lokalizáciou akumulácie.
Voľba taktiky liečby je určená stupňom poškodenia a jeho lokalizáciou
Prostredníctvom neho sa pomocou špeciálneho odsávača krvných zrazenín a tekutiny odstráni časť hematómu, po ktorej sa vykoná kraniotómia s úplným odstránením formácie a podviazaním poškodenej cievy.
Ak sú žily zdrojom krvácania, dochádza k ich zrážaniu, po ktorom nasleduje tampónovanie pomocou hemostatickej špongie. V prípade poškodenia diploických žíl sa používa chirurgický vosk a pri zistení poranení dutín sú to plastika a tamponáda. Na konci operácie sa na miesto umiestni kostná chlopňa a rana sa zašije na povrchu pokožky hlavy.
Súčasne s vykonanými manipuláciami sa používa hemostatická, protiedémová a symptomatická liečba. Počas obdobia zotavenia dostávajú pacienti neurometabolické a resorpčné lieky. Na urýchlenie procesu obnovy svalov paretických končatín sú zobrazené terapeutické masáže a telesná výchova.
Uzavretý vonkajší odtok
Ako alternatívu kraniotómie je možné zvoliť minimálne invazívny chirurgický zákrok - uzavretú vonkajšiu drenáž. Táto metóda je uznávaná ako šetrnejšia a má množstvo výhod, avšak je možné ju použiť iba v prípadoch, keď nie je potrebné urgentné odstránenie formácie.
Podľa indikácií sa vykonáva minimálne invazívny chirurgický zákrok
Cez kožu sa zavedie intraoseálna ihla, ktorá perforuje lebku. Do výsledného otvoru je umiestnený špeciálny drenážny katéter, ktorého priemer nepresahuje 3 mm. Je k nemu pripevnený zachytávač kvapaliny, ktorý je umiestnený 15–20 cm pod úrovňou hlavy, aby bol zaistený optimálny odtok kvapaliny.
Prognóza a možné dôsledky
Prognóza epidurálnych hematómov priamo závisí od veku pacienta, objemu formácie a načasovania operácie. Najpriaznivejší výsledok sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:
- konzervatívna liečba malých formácií;
- chirurgická intervencia v štádiu strednej dekompenzácie. Pravdepodobnosť obnovenia stratených neurologických funkcií je navyše najvyššia a riziko úmrtia minimálne.
Pri vykonávaní operácie v štádiu dekompenzácie je prognóza najmenej pozitívna. V 40% prípadov je kraniotómia smrteľná a prežívajúci pacienti majú často významné neurologické deficity.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
