Rehabilitácia Po Mozgovej Príhode: Fázy Zotavenia, Kde Nastať, Metóda

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Mŕtvica: Rehabilitácia po mŕtvici

Obsah článku:

1. Fázy mozgovej príhody a začiatok rehabilitácie
2. Obnova motorických funkcií
3. Obnovenie videnia a pohybov očí
4. Obnova reči
5. Kognitívne zotavenie
6. Video

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode je dôležitým krokom, ktorý je nevyhnutný na zabezpečenie čo najkompletnejšieho zotavenia pacienta. Je to spôsobené tým, že po mozgovej príhode, najmä pri vážnom poškodení mozgu, sa čiastočne a niekedy úplne stratí schopnosť pohybovať sa, komunikovať, sústrediť sa, pamätať si a ďalšie životné funkcie.

Ako dlho trvá rehabilitácia po mozgovej príhode, ako a kde ju brať, je možná rehabilitácia doma? Odpovede na všetky tieto otázky môže dať iba ošetrujúci lekár, ktorý vezme do úvahy stupeň poškodenia, dysfunkcie, sprievodných ochorení a ďalších individuálnych faktorov. Na základe formy mozgovej príhody, veku a fyzického stavu pacienta je však možné vyvodiť určité závery o približnom trvaní rehabilitácie a o tom, ktoré metódy budú najefektívnejšie.

Rehabilitácia po mozgovej príhode sa začína čo najskôr - ihneď po stabilizácii hemodynamických parametrov

Pred začatím liečby a rehabilitácie je potrebné získať informácie o kvóte pre špičkovú lekársku starostlivosť na rehabilitačnej klinike alebo v sanatóriu a podľa možnosti o ne požiadať. Podľa recenzií sa pri liečbe pacientov, ktorí dostali kvótu, používajú najnovšie metódy a moderné prístroje, ktoré umožňujú dosiahnuť najlepšie výsledky. Je však potrebné mať na pamäti, že táto príležitosť sa pacientom ležiacim na lôžku zvyčajne odmieta. Mnoho kliník prijíma pacientov aj na základe povinného zdravotného poistenia.

Fázy mozgovej príhody a začiatok rehabilitácie

V závislosti od typu mozgovej príhody môže rehabilitácia po mozgovej príhode trvať rôzne dlho. Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode teda zvyčajne prebieha o niečo rýchlejšie ako po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, avšak po hemoragickej cievnej mozgovej príhode sú dysfunkcie zvyčajne menej rozsiahle z dôvodu rýchlejšej pomoci.

Pri vývoji mŕtvice sa rozlišuje niekoľko etáp, ktoré sa vyznačujú rôznymi zmenami vo funkčných štruktúrach mozgu:

1. Najakútnejšie obdobie je prvý deň po útoku.
2. Akútne obdobie je od 24 hodín do 3 týždňov po mozgovej príhode.
3. Subakútne obdobie je od 3 týždňov do 3 mesiacov po mozgovej príhode.

Po ukončení subakútneho štádia cievnej mozgovej príhody začína obdobie rekonvalescencie, teda zotavenie. Toto obdobie je tiež rozdelené do troch hlavných etáp:

1. Skoré obdobie zotavenia (3–6 mesiacov od začiatku ochorenia).
2. Neskoré obdobie zotavenia (6–12 mesiacov od začiatku ochorenia).
3. Obdobie dlhodobých následkov (viac ako 12 mesiacov).

Aby sa pacientovi vrátila schopnosť byť v stabilnej vzpriamenej polohe, používa sa vertikalizátor

Pri mozgovej príhode sa liečba a rehabilitácia od určitého štádia vykonávajú súčasne, pretože rehabilitačné opatrenia začínajú v akútnom období. Zahŕňajú včasnú aktiváciu stratených motorických a rečových funkcií, prevenciu proti rozvoju komplikácií spojených s hypokinézou, poskytovanie psychologickej pomoci, hodnotenie rozsahu lézie a prípravu rehabilitačného programu.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa zvyčajne začína 3-7 dní po nástupe choroby, po hemoragickej cievnej mozgovej príhode - po 14-21 dňoch. Indikáciou pre začatie včasných rehabilitačných opatrení je stabilizácia hemodynamických parametrov.

Včasná rehabilitačná liečba zlepšuje prognózu, predchádza zdravotnému postihnutiu a znižuje riziko relapsu. Telo efektívnejšie mobilizuje sily v boji proti sekundárnym poruchám (hypostatická pneumónia, hlboká žilová trombóza, tvorba kontraktúr v kĺboch, výskyt preležanín).

Hlavnými cieľmi rehabilitácie po mozgovej príhode sú ďalšia aktivácia pacienta, rozvoj motorických funkcií, obnovenie pohybov končatín, prekonanie synkinézy (priateľské pohyby), prekonanie zvýšeného svalového tonusu, zníženie spasticity, tréning chôdze a chôdze, obnovenie stability vertikálneho držania tela.

Ak došlo k mŕtvici, zotavenie sa z mŕtvice sa vykonáva podľa individuálnych rehabilitačných programov, ktoré vyvinie ošetrujúci lekár pre každého pacienta, s prihliadnutím na závažnosť neurologického deficitu, povahu priebehu a závažnosť ochorenia, stupeň rehabilitácie, vek pacienta, stav somatickej sféry, stupeň komplikácií, stav emočno-vôľového stavu sféry, závažnosť poškodenia kognitívnych funkcií.

Obnova motorických funkcií

Obnova motoriky a motorických funkcií je jedným z hlavných smerov rehabilitácie. Na konci akútneho obdobia dôjde u väčšiny pacientov k oslabeniu motorickej aktivity rôznej závažnosti až po úplné zastavenie. Ak pacient nemá všeobecné kontraindikácie pre včasnú rehabilitáciu, predpíšte mu selektívnu masáž, antispastické kladenie končatín, pasívne cvičenia.

Vertikalizátory sa používajú na presun pacientov do zvislej polohy. Tieto zariadenia vám umožňujú postupne si zvyknúť, že je telo po dlhšom odpočinku v posteli vo vzpriamenej polohe.

Pacienti s ťažkou parézou dolných končatín sú naučení napodobňovať chôdzu v ľahu alebo sede, potom si môžu samostatne sadnúť a vstať z postele. Cviky sa postupne zhoršujú. Pacient sa najskôr naučí stáť s pomocou, potom sám, potom postupne prechádza na chôdzu. Najprv je pacient naučený kráčať pozdĺž švédskej steny, potom pomocou ďalších prístrojov a potom bez podpory. Na zlepšenie stability vertikálneho držania tela sa používajú cviky na koordináciu pohybov, balančnú terapiu.

Na obnovenie funkcií končatín sa používajú prístrojové rehabilitačné metódy

Na obnovenie pohybov v ochrnutých končatinách je znázornená elektrická stimulácia nervovosvalového aparátu, triedy s ergoterapeutom. Metódy fyzickej rehabilitácie vyvinuté pre dysfunkcie a lézie centrálneho nervového systému (koncepty Bobath, PNF, Mulligan) sa široko používajú v kombinácii s fyzioterapiou a masážami. Účinnou metódou obnovenia motorických funkcií v paretických končatinách je kinezioterapia (cvičebná terapia), fyzická aktivita pomocou špeciálne navrhnutých simulátorov.

Na obnovenie jemnej motoriky rúk sa používa špeciálny ortostatický prístroj s manipulačným stolom.

Na dosiahnutie najlepších výsledkov v boji proti svalovej spasticite a pri hypertonicite horných končatín sa používa integrovaný prístup vrátane príjmu svalových relaxancií a použitia fyzioterapeutických metód (kryoterapia, parafínové a ozokeritové aplikácie, vírivé vane).

Obnovenie videnia a pohybov očí

Ak sa lézia nachádza v cievach dodávajúcich krv do vizuálnych centier mozgu, môže u pacienta, ktorý utrpel mozgovú príhodu, dôjsť k čiastočnej alebo úplnej strate videnia. Najčastejšie po mozgovej príhode sa pozoruje presbyopia - človek nedokáže zblízka rozoznať jemnú tlač ani malé predmety.

Porážka okcipitálneho laloku mozgovej kôry vedie k poruche okulomotorickej funkcie na strane tela oproti postihnutej hemisfére. Ak je ovplyvnená pravá hemisféra, osoba prestane vidieť, čo sa nachádza na ľavej strane zorného poľa, a naopak.

Po mozgovej príhode sa často pozoruje strata určitých oblastí zorného poľa. V prípade poškodenia zraku potrebuje pacient kvalifikovanú lekársku pomoc od očného lekára. Je možná lekárska aj chirurgická liečba. Pri menších léziách sa používajú terapeutické cvičenia pre oči.

Obnova reči pomáha triedam s logopédom

Obnova funkcií očných viečok sa dosahuje pomocou komplexných gymnastických cvičení na precvičenie okulomotorických svalov pod vedením očného lekára a fyzioterapeuta. V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Obnova reči

Najvyššiu účinnosť v rehabilitácii pacientov s poruchami reči je možné dosiahnuť individuálnymi hodinami obnovy reči, čítania a písania, ktoré vedie spoločne neuropsychológ a logopéd. Obnova reči je zdĺhavý proces, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

V počiatočných fázach rehabilitácie sa používajú stimulačné techniky, ktoré učia porozumieť situačným frázam, jednotlivým slovám. Pacientovi možno na základe obrázkov ukázať jednotlivé objekty, požiadať ho, aby opakoval zvuky, vykonával cvičenia na vyslovovanie jednotlivých slov a fráz, potom pokračoval v zostavovaní viet, dialógov a monológov. Za týmto účelom sa pacient snaží obnoviť v pamäti zručnosti pohyblivej čeľuste a ústnej dutiny.

V prípade porúch artikulácie spojených s poruchou rečových svalov sa vykonáva gymnastika svalov jazyka, tváre, pier, hltana a hltana, masáž kĺbových svalov. Účinná elektrická stimulácia svalov podľa metódy VOKASTIM pomocou špeciálneho prístroja, ktorý rozvíja svaly hltana a hrtana.

Kognitívne zotavenie

Dôležitou etapou v terapii po mozgovej príhode je rehabilitácia kognitívnych funkcií: obnovenie pamäti, pozornosti a intelektuálnych schopností. Dysfunkcie týchto funkcií do značnej miery určujú kvalitu života pacienta po cievnej mozgovej príhode, významne zhoršujú prognózu, zvyšujú riziko recidivujúcej cievnej mozgovej príhody, zvyšujú úmrtnosť a zvyšujú závažnosť funkčných porúch.

Príčinou závažného kognitívneho poškodenia a dokonca aj demencie môžu byť:

• masívne krvácanie a rozsiahle mozgové infarkty;
• viacnásobné infarkty;
• jednotlivé, relatívne malé infarkty nachádzajúce sa vo funkčne významných oblastiach mozgu.

Kognitívne dysfunkcie sa môžu vyskytnúť v rôznych fázach zotavenia, a to bezprostredne po mozgovej príhode aj vo vzdialenejšom období. Dlhodobé kognitívne poruchy môžu byť spôsobené paralelným neurodegeneratívnym procesom, ktorý sa zvyšuje zvýšením ischémie a hypoxie tkaniva.

Rehabilitácia kognitívnych funkcií sa uskutočňuje za účasti neuropsychológa

U viac ako polovice pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, sa vyvinú poruchy pamäti v prvých 3 mesiacoch, ale na konci prvého roku rehabilitácie sa počet týchto pacientov zníži na 11–31%. Prognózu obnovy pamäte po mozgovej príhode teda možno nazvať priaznivou. U pacientov starších ako 60 rokov je riziko poškodenia pamäti výrazne vyššie.

Obnova pamäti si vyžaduje dôsledné sedenia s neuropsychológom a ergoterapeutom, ako aj samostatnú aktívnu prácu - vykonávanie špeciálnych cvičení na premýšľanie, pozornosť, memorovanie (riešenie krížoviek a memorovanie poézie). Často sú pacientom po mozgovej príhode predpísané lieky, ktoré stimulujú vyššiu nervovú aktivitu.

Nevyhnutným predpokladom samostatného života pacienta je úspešné obnovenie každodenných zručností, ktoré pacientovi umožnia návrat domov z kliniky alebo sanatória, eliminujú potrebu neustálej prítomnosti zdravotnej sestry alebo príbuzných a tiež mu pomôžu rýchlo sa adaptovať a vrátiť sa do svojho obvyklého života. Smer rehabilitácie, ktorý prispôsobuje pacienta samostatnému životu a každodenným činnostiam, sa nazýva pracovná terapia.

Na obnovenie kognitívnych funkcií po mozgovej príhode sa používajú lieky, ktoré upravujú kognitívne, emocionálno-vôľové a iné duševné poruchy:

• metabolické látky (Piracetam, Cerebrolysin, cholín alfoscerát, Actovegin);
• neuroprotektívne látky (Citicolin, Cerakson);
• lieky, ktoré ovplyvňujú neurotransmiterové systémy (galantamín, rivastigmín).

Okrem liekovej terapie sa pacientom trpiacim poruchami pamäti a pozornosti po mozgovej príhode podrobujú psychokorekčné kurzy jednotlivo alebo v skupinách.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.