Cholangitída
Cholangitída je zápal žlčových ciest. Toto je ťažké ochorenie, ktoré môže byť nezávislé, ale častejšie sa kombinuje so zápalom žlčníka alebo pečene.
Dôvody cholangitídy
Hlavnou príčinou cholangitídy je porušenie priechodnosti žlčových ciest a pridanie infekcie. Porušenie priechodnosti žlčových ciest sa často vyskytuje pri choledocholitiáze - tvorbe žlčových kameňov v žlčových cestách. Ďalšími príčinami zhoršeného odtoku žlče môže byť jazvové zúženie žlčových ciest v dôsledku chronickej cholecystitídy, odstránenie žlčníka (postcholecystektomický syndróm), cysty alebo nádory spoločného žlčovodu.
Často je odtok žlče narušený v dôsledku helminthickej invázie. Žlčovody môžu byť blokované škrkavkami. Parazitárne ochorenia, ako je opisthorchiáza, echinokokóza, schistostomóza, giardiáza, môžu tiež viesť k cholangitíde.
Infekcia v žlčových cestách pochádza hlavne z čreva, pretože pri stagnácii žlče je narušený mechanizmus, ktorý zabraňuje prenikaniu črevného obsahu do horných častí gastrointestinálneho traktu. Okrem vzostupnej (črevnej) cesty infekcie existuje aj cesta zostupná, keď sa infekcia dostane do žlčových ciest prúdom krvi alebo lymfy z iného zápalového ložiska v brušnej dutine.
Typy cholangitídy
Podľa povahy kurzu sa rozlišujú akútne a chronické cholangitídy.
Akútna cholangitída môže mať v závislosti od typu zápalu nasledujúce formy:
- Katarálna cholangitída, pri ktorej dochádza k opuchu sliznice žlčových ciest. Táto forma sa pri absencii liečby zmení na chronický zápal a ďalej vedie k zúženiu potrubia jazvou;
- Hnisavá cholangitída. Žlčové cesty sú naplnené hnisavým výtokom zmiešaným s žlčou. Táto forma sa často šíri do žlčníka a pečene a zahŕňa tieto orgány aj pri hnisavom zápale;
- Záškrtová cholangitída. Sliznica žlčových ciest vredy, a potom nekrotické, čo vedie k zničeniu steny žlčových ciest a hnisavú fúziu okolitých tkanív, vrátane pečene;
- Nekrotizujúca cholangitída. Vyskytuje sa, keď agresívne pankreatické enzýmy vstupujú do žlčových ciest, čo vedie k rozvoju oblastí nekrózy sliznice žlčových ciest.
Chronická cholangitída podľa povahy kurzu môže byť latentná (latentná), opakujúca sa, septická a abscesujúca.
Špeciálnou formou chronickej cholangitídy je sklerotizujúca cholangitída. Ide predovšetkým o chronický zápal, ktorý sa vyskytuje bez infekčného agens, pravdepodobne autoimunitného charakteru. Zároveň sa vyskytuje zápal v žlčových cestách, ktorý vedie k skleróze - kôrnateniu a prerastaniu lúmenu kanálikov, čo následne vedie k cirhóze pečene. Sklerotizujúca cholangitída nereaguje na liečbu, má pomaly progresívny priebeh a v priemere vedie k závažným poruchám s možným smrteľným výsledkom do 10 rokov.
Príznaky cholangitídy
Príznaky cholangitídy v akútnej forme sa objavujú násilne, horúčka sa objavuje pri triaške a vyliatí potu, bolesť ako žlčová kolika je dosť intenzívna, boľavá, lokalizovaná v pravom hypochondriu, niekedy vyžarujúca do lopatky a ramena. To je sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním. Pokožka a skléra majú žltú farbu, svrbivá pokožka.
Príznaky akútnej cholangitídy u starších pacientov a detí majú určité rozdiely. U starších ľudí môžu bolesti chýbať a pri niekoľkých príznakoch cholangitídy je zápal napriek tomu silný, zvyčajne hnisavý.
Cholangitída u detí v akútnej forme je zriedkavá, hlavne ako sekundárna infekcia (zvyčajne streptokoková) s iným ochorením. Akútna cholangitída u detí je veľmi rýchla, príznaky cholangitídy sú v tomto prípade nešpecifické a charakteristické pre akýkoľvek akútny zápal gastrointestinálneho traktu, a preto sa môže akútna cholangitída u detí zameniť za iné gastrointestinálne ochorenie.
Príznaky chronickej cholangitídy sú menej výrazné, intenzívna bolesť je charakteristická iba v prítomnosti kameňov v žlčových cestách. Hlavnými príznakmi cholangitídy sú v tomto prípade všeobecná slabosť a zvýšená únava, nevysvetliteľné pravidelné zvyšovanie teploty a svrbenie. Medzi príznaky cholangitídy patrí zhrubnutie koncových falangov prstov a začervenanie dlaní.
Chronická cholangitída u detí spôsobuje chudnutie v dôsledku nedostatku chuti do jedla a nevoľnosti, neustále intoxikácia vedie k anémii, bledosti alebo žltačke kože, fyzický vývoj dieťaťa sa spomaľuje, môže dôjsť k oneskoreniu celkového vývoja, objavujú sa chronické bolesti hlavy.
Diagnostika cholangitídy
Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristických príznakov cholangitídy, dôkladného vyšetrenia a údajov z hardvérových a laboratórnych testov:
- Ultrazvuk žlčníka, pečene a žlčových ciest;
- Rádioizotopová štúdia žlčových ciest;
- Intravenózna cholangiografia (fluoroskopia žlčových ciest s intravenóznym podaním kontrastnej látky, ktorá umožňuje vidieť intra- a extrahepatálne kanály);
- Retrográdna cholangiopankreatografia (fluoroskopia žlčových ciest a pankreasu s endoskopickým podaním kontrastnej látky);
- Cholangiomanometria (meranie tlaku vo vnútri žlčových ciest);
- Choledochoskopia (endoskopické vyšetrenie žlčových ciest);
- Všeobecný a biochemický krvný test;
- Laboratórne vyšetrenie žlče.
Liečba cholangitídy
Cholangitídu je možné liečiť konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od formy ochorenia. Liečba cholangitídy sa vykonáva iba v nemocnici kvôli riziku vzniku závažných komplikácií - hnisavé abscesy pečene a žlčníka, zápal pobrušnice a pri chronickej cholangitíde, cirhóze.
Konzervatívne metódy liečby cholangitídy sa používajú, keď nie je mechanická prekážka odtoku žlče pozdĺž žlčových ciest. V tomto prípade sú predpísané antibakteriálne lieky (širokospektrálne antibiotiká a sulfónamidy), lieky, ktoré znižujú intoxikáciu (intravenózne hemodezy atď.), Zlepšujú odtok žlče, spazmolytiká (napríklad Duspatalin).
V prípade, že konzervatívna liečba neprináša výsledky, ako aj vo všetkých prípadoch, keď nie je možné vytvoriť normálny odtok žlče pomocou liekov, uchýlia sa k chirurgickej liečbe cholangitídy. Metóda voľby v súčasnosti, pri absencii kontraindikácií (hnisavé, nekrotické procesy, abscesy), je endoskopická technika.
Táto metóda umožňuje odvodnenie žlčových ciest, odstránenie kameňov, elimináciu stenóz (zúžení) bez nutnosti rozsiahleho chirurgického zákroku na bruchu, ktorý umožňuje znížiť chirurgické traumy, zabrániť krvácaniu a zlepšiť zotavenie. V prítomnosti závažnejších foriem cholangitídy sa vykonáva brušná operácia, pri ktorej sa odstránia oblasti, ktoré prešli hnisavou fúziou alebo nekrotickým rozpadom. V pooperačnom období je predpísaná antibiotická terapia.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
