Emanera
Emanera: návod na použitie a recenzie
- 1. Uvoľnenie formy a zloženia
- 2. Farmakologické vlastnosti
- 3. Indikácie pre použitie
- 4. Kontraindikácie
- 5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
- 6. Vedľajšie účinky
- 7. Predávkovanie
- 8. Špeciálne pokyny
- 9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
- 10. Použitie v detstve
- 11. V prípade zhoršenej funkcie obličiek
- 12. Liekové interakcie
- 13. Analógy
- 14. Podmienky skladovania
- 15. Podmienky výdaja z lekární
- 16. Recenzie
- 17. Cena v lekárňach
Latinský názov: Emanera
ATX kód: A02BC05
Účinná látka: ezomeprazol (esomeprazol)
Výrobca: KRKA (Slovinsko)
Popis a aktualizácia fotografií: 23.10.2018
Ceny v lekárňach: od 73 rubľov.
Kúpiť
Emanera je liek s protirakovinovým účinkom.
Uvoľnenie formy a zloženia
Dávková forma Emanery sú enterické kapsuly: obsah kapsúl je od bielych až takmer bielych peliet; Po 20 mg - svetloružová, veľkosť č. 3; Po 40 mg - od ružovej po ružovú s mierne sivastým nádychom, veľkosť č. 1 (7 ks v blistroch, v kartónovej škatuli 1, 2 alebo 4 blistre).
Zloženie 1 kapsuly Emaner:
- účinná zložka: ezomeprazol - 20/40 mg (ezomeprazol horečnatý - 20 645 alebo 41,29 mg);
- ďalšie zložky (jadro pelety) (20/40 mg): cukrová drť (sacharóza a škrobový sirup) - 35,58 / 71,16 mg; laurylsulfát sodný - 0,9 / 1,8 mg; povidón K30 - 7,5 / 15 mg;
- škrupina pelety (20/40 mg): Opadry II biela 85F28751 [polyvinylalkohol - 9,376 / 18,752 mg; oxid titaničitý (E 171) - 5,86 / 11,72 mg; makrogol 3000 - 4,735 / 9,47 mg; mastenec - 3,469 / 6,938 mg] - 23,44 / 46,88 mg; hydroxykarbonát horečnatý (ťažký uhličitan horečnatý) - 3/6 mg; 30% disperzia kopolyméru (1: 1) etylakrylátu a kyseliny metakrylovej - 127,49 / 254,98 mg; makrogol 6000 - 3,825 / 7,65 mg; mastenec - 11,925 / 23,85 mg; polysorbát 80 - 1,72 / 3,44 mg; oxid titaničitý (E 171) - 3,825 / 7,65 mg;
- telo kapsuly (20/40 mg): oxid titaničitý (E 171) - 0,406 / 0,458 mg; farbivo červený oxid železitý (E 172) - 0,014 / 0,114 mg; želatína - 28,38 / 45,028 mg;
- viečko kapsuly (20/40 mg): oxid titaničitý (E 171) - 0,271 / 0,305 mg; farbivo červený oxid železitý (E 172) - 0,01 / 0,076 mg; želatína - 18,92 / 30,019 mg.
Farmakologické vlastnosti
Farmakodynamika
Esomeprazol je S-izomér omeprazolu, ktorý špecifickým a cieleným mechanizmom účinku potláča sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.
Konkrétne inhibuje protónovú pumpu parietálnych buniek. S- a R-izoméry látky majú podobnú farmakodynamickú aktivitu.
Ezomeprazol je slabá báza. Vo veľmi kyslom prostredí sekrečných tubulov parietálnych buniek žalúdočnej sliznice sa látka hromadí a prechádza do aktívnej formy a inhibuje aktivitu enzýmu H + / K + -ATfáza. Pôsobením látky je potlačená bazálna aj stimulovaná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej.
Účinok užívania ezomeprazolu sa vyvinie do 1 hodiny. Ak sa dávka Emanery 20 mg opakuje jedenkrát denne počas 5 dní, priemerná maximálna koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej po stimulácii pentagastrínom klesá o 90% (5. deň použitia - po 6-7 hodinách). po užití lieku).
Po dennom príjme 20 alebo 40 mg ezomeprazolu po dobu 5 dní u pacientov s GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) a za prítomnosti klinických príznakov zostalo pH obsahu žalúdka nad 4 spravidla 13, respektíve 17 hodín. Podiel pacientov užívajúcich 20 mg ezomeprazolu denne, ktorých žalúdočné pH bolo vyššie ako 4 po dobu 8, 12 a 16 hodín, bol 76, 54 a 24% v dennej dávke 40 mg - 97, 92 a 56 %.
Závažnosť terapeutického účinku je v priamom pomere k AUC (plocha pod krivkou závislosti koncentrácie od času).
V dôsledku užívania Emanery sa pozoruje nasledujúci účinok:
- hojenie refluxnej ezofagitídy (denná dávka 40 mg): v 78% prípadov po 4 týždňoch, v 93% - po 8 týždňoch;
- eradikácia Helicobacter pylori (denná dávka 40 mg v kombinácii s antibiotickou liečbou): v 90% prípadov po 7 dňoch;
- nekomplikované peptické vredové ochorenie po eradikačnej liečbe (trvanie kurzu - 7-14 dní): pokračovanie v monoterapii Emanerou na odstránenie symptómov a hojenie vredov sa nevyžaduje.
Pri použití lieku sa zvyšuje hladina gastrínu v sére v krvi.
Po dlhodobej liečbe ezomeprazolom majú niektorí pacienti zvýšený počet enterochromafínových buniek, čo môže byť spojené so zvýšením plazmatickej hladiny gastrínu v krvi.
Pri dlhom priebehu dochádza k miernemu zvýšeniu frekvencie tvorby žalúdočných žliazových cýst. Takéto zmeny sú spojené s fyziologickými zmenami v dôsledku dlhodobého potlačenia sekrécie kyseliny. Cysty sú benígne a reverzibilné.
Zníženie kyslosti obsahu žalúdka je sprevádzané zvýšením obsahu mikrobiálnej flóry v žalúdku, ktorá je bežne prítomná v gastrointestinálnom trakte. Používanie Emanery môže spôsobiť mierne zvýšenie rizika infekčných chorôb gastrointestinálneho traktu, spôsobených najmä baktériami rodu Salmonella a Campylobacter spp.
Táto látka je v porovnaní s ranitidínom účinnejšia pri liečbe žalúdočných vredov u pacientov, ktorí užívali NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), vrátane selektívnych inhibítorov COX-2 (cyklooxygenázy).
Ezomeprazol je vysoko účinný pri prevencii žalúdočných a dvanástnikových vredov počas liečby NSAID [u pacientov starších ako 60 rokov a (alebo) s peptickým vredom v anamnéze], vrátane selektívnych inhibítorov COX-2.
Farmakokinetika
Ezomeprazol je nestabilný v kyslom prostredí, preto sa užíva perorálne vo forme enterických kapsúl obsahujúcich pelety, ktorých obal je tiež odolný voči žalúdočnej šťave. Nevýznamná časť ezomeprazolu prechádza do R-izoméru.
Ezomeprazol sa rýchlo vstrebáva, Cmax (maximálna koncentrácia látky) sa dosiahne v krvnej plazme asi 1–2 hodiny po perorálnom podaní. Po jednorazovej dávke 40 mg je absolútna biologická dostupnosť 64%, pri dennom príjme ezomeprazolu 1-krát denne sa zvyšuje na 89%. Biologická dostupnosť pre 20 mg ezomeprazolu je 50, respektíve 68%. U zdravých dobrovoľníkov je Vss asi 0,22 l / kg. Spojenie s proteínmi krvnej plazmy je 97%.
Príjem potravy znižuje a spomaľuje absorpciu ezomeprazolu, čo nemá významný klinický význam.
Ezomeprazol sa úplne metabolizuje v pečeni za účasti systému izoenzýmov cytochrómu P450 (väčšina z nich je polymorfný izoenzým CYP2C19, ktorý je zodpovedný za tvorbu demetyl a hydroxylových metabolitov; zvyšok je izoenzým CYP3A4, ktorý je zodpovedný za tvorbu hlavného metabolitu v krvnej plazme - ezomeprazol sulfónu).
Po jednorazovej / opakovanej dávke je celkový plazmatický klírens približne 17, respektíve 9 l / h. T1 / 2 (polčas) pri dlhodobom podávaní jedenkrát denne - 1,3 hodiny. Pri opakovanom podávaní sa zvyšuje AUC (zvýšenie závislé od dávky je nelineárne z dôvodu zníženia metabolizmu počas prvého prechodu pečeňou). Jedinou dennou dávkou ezomeprazolu v intervaloch medzi dávkami sa úplne odstráni z krvnej plazmy.
Látka sa nekumuluje. Jeho hlavné metabolity neovplyvňujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Väčšina (asi 80%) látky sa vylučuje obličkami vo forme metabolitov, zvyšok sa vylučuje črevom. Nezmenený ezomeprazol sa nachádza v moči menej ako 1%.
Metabolizmus ezomeprazolu so zníženou aktivitou izoenzýmu CYP2C19 sa uskutočňuje hlavne izoenzýmom CYP3A4. Po opakovanom podaní 40 mg látky jedenkrát denne je priemerná hodnota AUC približne 2-krát vyššia ako u pacientov so zníženou aktivitou CYP2C19. V tomto prípade sa priemerná hodnota Cmax v plazme zvyšuje približne o 60%.
Metabolizmus ezomeprazolu u starších pacientov (71 - 80 rokov) sa významne nemení.
Pri miernom / stredne závažnom poškodení funkcie pečene môže byť narušený metabolizmus ezomeprazolu; pri závažnom poškodení je pozorovaný pokles rýchlosti metabolizmu, ktorý je sprevádzaný dvojnásobným zvýšením AUC. Z tohto hľadiska je maximálna denná dávka pre túto skupinu pacientov 20 mg.
Indikácie pre použitie
- GERD: terapia erozívnej refluxnej ezofagitídy; symptomatická liečba GERD; dlhodobá udržiavacia terapia po vyliečení erozívnej refluxnej ezofagitídy na prevenciu relapsu;
- eradikácia Helicobacter pylori (súčasne s antibiotickou liečbou): dvanástnikový vred spojený s Helicobacter pylori; prevencia recidívy peptického vredu spojeného s Helicobacter pylori;
- peptický vred žalúdka a dvanástnika;
- dlhodobé užívanie NSAID: liečenie žalúdočných vredov, ktoré súvisí s prebiehajúcou liečbou; prevencia žalúdočných a dvanástnikových vredov, ktorá je spojená s užívaním NSAID, u rizikových pacientov;
- Zollinger-Ellisonov syndróm a ďalšie stavy charakterizované zvýšenou sekréciou žalúdka vrátane idiopatickej hypersekrécie;
- dlhodobá prevencia opakovania opakovaného krvácania z peptických vredov (po intravenóznom podaní liekov, ktoré znižujú sekréciu žalúdočných žliaz).
Kontraindikácie
Absolútne:
- dedičná intolerancia fruktózy, nedostatok sacharázy-izomaltázy alebo syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;
- kombinované použitie s nelfinavirom a atazanavirom;
- vek do 12/18 rokov (všetky indikácie / všetky indikácie, okrem GERD);
- obdobie laktácie;
- prítomnosť individuálnej neznášanlivosti zložiek lieku.
Príbuzný (Emanera je menovaný pod lekárskym dohľadom):
- závažné zlyhanie obličiek;
- tehotenstvo.
Návod na použitie Emanery: spôsob a dávkovanie
Emaner sa užíva perorálne s malým množstvom tekutiny, bez žuvania.
Ak máte ťažkosti s prehĺtaním, obsah kapsúl je možné naliať do 1/2 pohára stojatej vody. Výsledný roztok by sa mal okamžite premiešať a vypiť alebo piť 30 minút. Potom musíte naplniť pohár rovnakým objemom vody, opláchnuť sklenené steny a vypiť.
Emaner by sa nemal miešať s inými tekutinami, pretože by to mohlo viesť k porušeniu ochranného obalu peliet. Pelety nežuvajte ani nedrvte.
U pacientov, ktorí nemôžu prehĺtať sami, sa obsah kapsúl rozpustí v stojatej vode a podáva sa nazogastrickou sondou.
Odporúčaný dávkovací režim na liečbu GERD u dospelých a detí starších ako 12 rokov:
- erozívna refluxná ezofagitída (terapia): 1krát denne, 40 mg počas 4 týždňov. Ak príznaky pretrvávajú, možno predpísať ďalší 4-týždňový cyklus;
- udržiavacia terapia po vyliečení erozívnej refluxnej ezofagitídy (aby sa zabránilo relapsu): jedenkrát denne, 20 mg dlhodobo;
- symptomatická liečba GERD: pre pacientov bez ezofagitídy - 1 krát denne, 20 mg Emanery počas 4 týždňov. Ak príznaky pretrvávajú, je potrebné opätovné vyšetrenie. Po vymiznutí príznakov možno v liečbe pokračovať podľa potreby, to znamená, že ak sa objavia príznaky, užíva sa Emaneru 1-krát denne, 20 mg. Liečba v tomto režime sa neodporúča pacientom užívajúcim NSAID, u ktorých je riziko vzniku žalúdočných alebo dvanástnikových vredov.
Schéma používania Emanery dospelými pacientmi na iné indikácie:
- vredové ochorenie dvanástnika spojené s Helicobacter pylori, prevencia recidívy peptického vredu súvisiaceho s Helicobacter pylori (ako súčasť kombinovanej eradikačnej liečby Helicobacter pylori): Emanera - 20 mg; klaritromycín - 500 mg, amoxicilín - 1000 mg. Všetky lieky sa užívajú dvakrát denne v priebehu 7 až 14 dní;
- žalúdočný vred spojený s príjmom NSAID (na účely liečenia): 1 krát denne, 20 alebo 40 mg počas 4 - 8 týždňov;
- prevencia žalúdočných a dvanástnikových vredov spojených s užívaním NSAID u vysoko rizikových pacientov: 1krát denne, 20 alebo 40 mg;
- Zollinger-Ellisonov syndróm a ďalšie stavy charakterizované zvýšenou sekréciou žalúdka vrátane idiopatickej hypersekrécie: začiatočná dávka je 40 mg dvakrát denne. Dávkovací režim je určený klinickým obrazom ochorenia. Terapeutický účinok sa vo väčšine prípadov pozoruje, ak sa liek užíva v dennej dávke 80 - 160 mg. Ak je predpísaná dávka vyššia ako 80 mg denne, má sa rozdeliť na 2 dávky;
- dlhodobá prevencia recidívy recidivujúceho krvácania z peptických vredov (po intravenóznom podaní liekov znižujúcich sekréciu žalúdočných žliaz): jedenkrát denne, 40 mg počas 4 týždňov po začatí intravenóznej prevencie rekurentného krvácania.
Maximálna denná dávka pri závažnom zlyhaní pečene je 20 mg.
Pri predpisovaní Emanery cez nazogastrickú sondu musíte kapsulu otvoriť a naliať jej obsah do špeciálnej injekčnej striekačky. Pridajte do injekčnej striekačky 25 ml pitnej vody a približne 5 ml vzduchu. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zriediť liek v 50 ml pitnej vody, aby sa zabránilo upchatiu sondy peletami.
Po pridaní vody sa musí striekačka okamžite pretrepať, aby sa získala suspenzia.
Potom, čo sa uistíte, že hrot nie je upchatý, sa vkladá do sondy tak, aby smerovala nahor. Potom treba striekačku pretrepať a prevrátiť špičkou dole. Okamžite sa do sondy vstrekne 5-10 ml rozpusteného liečiva, potom sa injekčná striekačka musí vrátiť do pôvodnej polohy a pretrepať.
Potom sa striekačka opäť spustí špičkou dole a do sondy sa vstrekne ďalších 5-10 ml roztoku. Postup sa opakuje, kým sa nevstrekne celý objem.
Ak v injekčnej striekačke zostane zrazenina, naplní sa 25 alebo 50 ml vody a 5 ml vzduchu a postup sa opakuje.
Vedľajšie účinky
Možné nežiaduce reakcie (> 10% - veľmi časté;> 1% a 0,1% a 0,01% a <0,1% - zriedka; <0,01% - veľmi zriedkavé):
- dýchací systém: zriedka - bronchospazmus;
- nervový systém: často - bolesť hlavy; zriedka - závraty, nespavosť, ospalosť, parestézia; zriedka - agitácia, depresia, zmätenosť; veľmi zriedka - agresívne správanie, halucinácie;
- močový systém: veľmi zriedka - intersticiálna nefritída;
- tráviaci systém: často - zvracanie, hnačky, bolesti brucha, plynatosť, zápcha, nevoľnosť; zriedka - zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, suchosť sliznice ústnej dutiny; zriedka - stomatitída, kandidóza gastrointestinálneho traktu, hepatitída so žltačkou alebo bez nej; veľmi zriedkavo - zlyhanie pečene, hepatálna encefalopatia (so zaťaženou anamnézou ochorenia pečene);
- muskuloskeletálny systém: zriedka - myalgia, artralgia; veľmi zriedka - svalová slabosť;
- reprodukčný systém: veľmi zriedka - gynekomastia;
- zmyslové orgány: zriedka - rozmazané videnie; zriedka - zmena chuti;
- orgány krvotvorby: zriedka - trombocytopénia, leukopénia; veľmi zriedka - pancytopénia, agranulocytóza;
- pokožka: zriedka - žihľavka, dermatitída, svrbenie, kožná vyrážka; zriedka - fotocitlivosť, alopécia; veľmi zriedka - toxická epidermálna nekrolýza, Stevens-Johnsonov syndróm, multiformný erytém;
- laboratórne údaje: zriedka - hyponatrémia; veľmi zriedkavo - hypomagneziémia, hypokaliémia / hypokalciémia (v dôsledku závažnej hypomagneziémie);
- alergické reakcie: zriedka - reakcie z precitlivenosti (najmä angioedém, horúčka, anafylaktický šok / anafylaktická reakcia);
- iné: zriedka - periférny edém; zriedka - potenie; veľmi zriedka - malátnosť (slabosť).
Predávkovanie
Prípady predávkovania ešte neboli opísané. Užívanie 280 mg ezomeprazolu sprevádzali príznaky z gastrointestinálneho traktu a celková slabosť. Po perorálnom podaní Emanery 80 mg nie sú žiadne príznaky.
Hemodialýza je neúčinná. Neexistuje žiadne špecifické antidotum. V prípade predávkovania je indikovaná symptomatická liečba.
špeciálne pokyny
Emanera môže znížiť závažnosť symptómov malígnych novotvarov a oddialiť diagnózu. V tomto ohľade, v prípade výskytu alarmujúcich príznakov (dysfágia, opakované zvracanie, výrazná spontánna strata hmotnosti, meléna alebo zvracanie s prímesou krvi), ako aj v prípade podozrenia / zistenia žalúdočného vredu musia byť vylúčené zhubné novotvary.
Pri dlhodobej liečbe (najmä dlhšie ako 12 mesiacov) je potrebné zabezpečiť lekársky dohľad nad stavom pacientov.
V prípadoch, keď sa liek užíva na požiadanie, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, ak sa zmení povaha príznakov. Pri tomto režime dávkovania je tiež potrebné vziať do úvahy kolísanie plazmatickej koncentrácie ezomeprazolu v krvi, najmä pri použití Emanery s inými liekmi.
Pri eradikácii Helicobacter pylori by sa mala brať do úvahy možná interakcia medzi zložkami trojitej liečby. Klaritromycín je silným inhibítorom CYP3A4; pri predpisovaní trojitej liečby pacientom, ktorí súčasne užívajú lieky metabolizované prostredníctvom CYP3A4 (najmä cisaprid), je preto potrebné vziať do úvahy kontraindikácie a liekové interakcie.
Aplikácia počas tehotenstva a laktácie
- tehotenstvo: Emaneru možno predpisovať opatrne po vyhodnotení pomeru prínosu a rizika;
- obdobie laktácie: kvôli obmedzeným skúsenostiam s používaním nie je liek predpísaný.
Použitie v detstve
Z dôvodu nedostatku údajov potvrdzujúcich bezpečnosť / účinnosť liečby nie je Emanera predpísaná pacientom mladším ako 12 rokov.
U detí starších ako 12 rokov sa liek môže používať iba na liečbu GERD.
S poškodenou funkciou obličiek
Podľa pokynov je Emaneru predpisovaný opatrne pacientom so závažným zlyhaním obličiek z dôvodu obmedzených skúseností s používaním.
Liekové interakcie
Možné interakcie:
- lieky, ktorých absorpcia závisí od úrovne pH: zmena ich absorpcie (ketokonazol, itrakonazol, erlotinib - pokles; digoxín - zvýšenie);
- niektoré antiretrovírusové lieky (atazanavir, nelfinavir): zmeny v ich absorpcii (mechanizmus a klinický význam nie sú vždy známe); kombinácia sa neodporúča;
- sachinavir: zvýšenie jeho sérovej koncentrácie v krvi;
- lieky metabolizované CYP2C19 (citalopram, diazepam, klomipramín, imipramín, fenytoín atď.): zvýšenie ich plazmatickej koncentrácie v krvi (môže byť potrebné zníženie ich dávky);
- vorikonazol, cilostazol: zvýšenie ich Cmax a AUC;
- warfarín (dlhodobá kombinovaná liečba): klinicky významné zvýšenie indexu INR (odporúča sa kontrolovať tento ukazovateľ na začiatku a po ukončení kombinovaného užívania vrátane kombinácií s inými derivátmi kumarínu);
- cisaprid: zvýšenie AUC a T1 / 2; hodnota Cmax sa významne nemení;
- metotrexát: zvýšenie jeho sérovej koncentrácie (môže byť potrebné dočasné vysadenie ezomeprazolu);
- klopidogrel: protichodné klinické údaje o interakciách pre závažné kardiovaskulárne príhody;
- takrolimus: zvýšenie jeho sérových koncentrácií;
- klaritromycín: zvýšenie hodnoty AUC ezomeprazolu;
- rifampicín a prípravky z ľubovníka bodkovaného (lieky, ktoré indukujú izoenzýmy CYP2C19 a CYP3A4): zníženie plazmatickej koncentrácie ezomeprazolu v krvi;
- vorikonazol (kombinovaný inhibítor izoenzýmov CYP2C19 a CYP3A4): významné zvýšenie AUC ezomeprazolu (pri závažnom poškodení funkcie pečene / dlhodobej liečbe môže byť potrebné zníženie dávky Emanery).
Analógy
Emanerovými analógmi sú Esomeprazole-Vial, Nexium, Neo-Zext, Emesol.
Podmienky skladovania
Uchovávajte mimo dosahu detí pri teplotách do 30 ° C.
Čas použiteľnosti je 2 roky.
Podmienky výdaja z lekární
Vydávané na lekársky predpis.
Recenzie na Emaner
Podľa recenzií je Emanera cenovo dostupný a účinný liek. Je potrebné poznamenať, že rýchlo zmierňuje nepríjemné príznaky vrátane pálenia záhy, spôsobuje minimálne vedľajšie účinky a má dlhodobý účinok. Medzi nevýhody patrí pravdepodobnosť zvýšenej bolesti brucha a rozvoj „odrazu kyseliny“po ukončení liečby.
Cena za Emaneru v lekárňach
Orientačná cena za Emaneru (14 alebo 28 kusov za balenie) je:
- 20 mg - 189–247 alebo 373–440 rubľov;
- 40 mg - 331–394 alebo 368–672 rubľov.
Emanera: ceny v lekárňach online
|
Názov lieku cena Lekáreň |
|
Emanera 20 mg enterické kapsuly 14 ks. 73 rbl. Kúpiť |
|
Emanerove kapsuly enterický roztok. 20mg 14 ks. 100 RUB Kúpiť |
|
Emanera 20 mg enterické kapsuly 28 ks. 175 RUB Kúpiť |
|
Emanerove kapsuly enterický roztok. 40mg 14 ks. 176 RUB Kúpiť |
|
Emanera 40 mg enterické kapsuly 14 ks. 176 RUB Kúpiť |
|
Emanerove kapsuly enterický roztok. 20mg 28 ks. 179 r Kúpiť |
|
Emanera 40 mg enterické kapsuly 28 ks. 275 RUB Kúpiť |
|
Emanerove kapsuly enterický roztok. 40mg 28 ks. 350 RUB Kúpiť |
| Zobraziť všetky ponuky z lekární |
Maria Kulkes Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I. M. Sečenov, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie o lieku sú všeobecné, poskytujú sa iba na informačné účely a nenahrádzajú oficiálne pokyny. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
