Predávkovanie paracetamolom
Paracetamol je látka zo skupiny anilidov, ktorá má analgetický, antipyretický účinok a mierny protizápalový účinok.
Zdroj: gemoroiecomv3.ru
Cenová dostupnosť v kombinácii s vysokou účinnosťou a priaznivým bezpečnostným profilom umožnila zaradenie paracetamolu do zoznamu základných liekov Svetovej zdravotníckej organizácie. V Ruskej federácii je droga zahrnutá do zoznamu životne dôležitých.
Mechanizmus účinku paracetamolu je spojený s inhibíciou cyklooxygenázy-1 a -2 (COX1 a COX2), čo sú kľúčové enzýmy cyklu premeny kyseliny arachidónovej na prostaglandíny, ktorá zabraňuje rozvoju zápalového procesu a tlmí bolesť. Paracetamol navyše znižuje aktivitu termoregulačného centra v mozgu, čím sa dosahuje antipyretický účinok.
Hlavné indikácie pre prijatie sú:
- bolestivý syndróm miernej alebo strednej intenzity (bolesť hlavy, migréna, bolesti zubov, neuralgia, myalgia, algomenorea; bolesť pri úrazoch, popáleninách);
- horúčka sprevádzajúca infekčné a zápalové ochorenia.
Existuje viac ako 100 voľnopredajných liekov, ktoré obsahujú paracetamol ako hlavnú účinnú látku: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan a ďalšie. Prípravky paracetamolu sú dostupné vo forme tabliet (vrátane rozpustných), rektálnych čapíkov, suspenzií a granúl na prípravu suspenzie.
Pri perorálnom podaní sa liečivo dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu do systémového obehu, maximálna plazmatická koncentrácia sa stanoví po 10 - 60 minútach. Terapeutický účinok trvá v priemere 6 hodín.
Napriek skutočnosti, že pri terapeutickom dávkovaní má paracetamol extrémne nízku toxicitu, v prípade zámerného alebo náhodného použitia extrémnych dávok lieku z nedbalosti môžu vzniknúť vážne následky pre organizmus. Najskôr trpí pečeň a na patologickom procese sa podieľajú aj obličky, gastrointestinálny trakt, srdce, centrálny nervový systém.
U pacientov s chronickým ochorením pečene je možný rozvoj akútnej intoxikácie aj pri užívaní terapeutickej dávky. Z rovnakého dôvodu je počas liečby paracetamolom zakázané konzumovať alkohol.
Koľko paracetamolu je potrebné na predávkovanie?
U dospelých a dospievajúcich s hmotnosťou viac ako 60 kg sa paracetamol podáva perorálne alebo rektálne v jednej dávke 500 mg, frekvencia podávania je až 4-krát denne. Maximálna doba liečby je 5-7 dní.
Maximálna jednotlivá dávka je 1 g, denná dávka je 4 g, priebežná dávka je 28 g.
Jednotlivé dávky pre deti:
- do 3 mesiacov sa stanoví individuálne, v závislosti od telesnej hmotnosti, rýchlosťou 10 mg / kg;
- od 3 mesiacov do 1 roka je dávka 60–120 mg;
- od 1 do 5 rokov - 125-250 mg;
- 6-12 rokov - 250-500 mg.
Frekvencia prijatia nie viac ako 4 krát denne s intervalom najmenej 4 hodiny. Maximálna doba liečby je 3 dni.
Porušenie odporúčaného dávkovacieho režimu má za následok predávkovanie liekom s rozvojom akútnej intoxikácie a toxického poškodenia cieľových orgánov.
Príznaky predávkovania paracetamolom
Pri vývoji akútnej intoxikácie paracetamolom sa rozlišujú 4 po sebe nasledujúce štádiá.
I. etapa
Akútna intoxikácia. Vyvinie sa o niekoľko hodín neskôr (zvyčajne 1,5–2 hodiny) po užití lieku a trvá až jeden deň. V tejto fáze neexistujú žiadne konkrétne prejavy. Obeť má všeobecné sťažnosti:
- všeobecná nevoľnosť;
- slabosť, znížená chuť do jedla alebo nedostatok chuti do jedla;
- bolesť hlavy;
- nevoľnosť, zvracanie.
Objektívne sa určuje zvýšené potenie, bledosť pokožky.
Etapa II
Je charakterizovaná začínajúcim toxickým poškodením tkanív hepatobiliárnej zóny. Vyvinie sa do 24-48 hodín od okamihu predávkovania. Toto štádium je charakterizované ústupom príznakov, ktoré sa vyskytli skôr, alebo výrazným znížením ich závažnosti (obdobie imaginárnej pohody).
Obete sa často sťažujú na pocit ťažkosti a strednej bolesti v správnom hypochondriu. K dispozícii je tiež pokles množstva vypúšťaného moču.
Zdroj: depositphotos.com
III etapa
Zvyčajne sa vyvíja do 72 až 96 hodín po užití vysokej dávky lieku a vyznačuje sa maximálnym zvýšením symptómov a laboratórnych parametrov naznačujúcich toxické poškodenie pečene:
- ikterické zafarbenie kože, skléry a slizníc;
- intenzívna bolesť v správnom hypochondriu;
- úplná strata chuti do jedla, nezlomné zvracanie;
- generalizovaný edém;
- krvácanie rôznych lokalizácií (nazálne, ďasnové, gastrointestinálne atď.);
- tachykardia, sú možné poruchy srdcového rytmu;
- stav potlačeného vedomia, je možné, že dôjde ku kóme;
- halucinácie, bludy, dezorientácia (toxická encefalopatia);
- postupné znižovanie množstva vylučovaného moču až do úplného zastavenia.
V laboratóriu je zaznamenané ďalšie zvýšenie indexov aktivity AST, ALT, bilirubínu a protrombínového času.
Etapa IV
Po dobu 5 dní až 2 týždňov alebo viac sa poškodené tkanivá obnovia a pečeňové funkcie sa normalizujú alebo postihnutý zomrel na nezvratné zmeny.
Okrem akútneho je možné vyvinúť chronické predávkovanie paracetamolom pri dlhodobom užívaní dávok lieku, ktoré presahujú terapeutické dávky, ale nie dostatočne veľké na akútnu intoxikáciu.
Príznaky chronického predávkovania:
- znížená chuť do jedla;
- periodické epizódy nevoľnosti rôznej intenzity, zvracanie je možné;
- nemotivovaná slabosť, apatia, ospalosť;
- ťažkosti a nepohodlie v správnom hypochondriu;
- bledosť alebo zožltnutie kože a slizníc;
- potenie;
- výskyt malého krvácania (mikrohematúria, subkutánne hematómy, nazálne, subkonjunktiválne krvácanie atď.)
Prvá pomoc pri predávkovaní paracetamolom
- Opláchnite žalúdok, na čo vypite 1-1,5 litra teplej vody alebo mierne ružového roztoku manganistanu draselného a vyvolajte emetické nutkanie stlačením na koreň jazyka.
- Vezmite enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan podľa schémy alebo aktívne uhlie v množstve 1 tableta na 10 kg telesnej hmotnosti).
- Vezmite soľné preháňadlo (síran horečnatý).
Protijed
Špecifickým antidotom paracetamolu je acetylcysteín, ktorý slúži ako darca SH-skupín. Najúčinnejšie počas prvých 8 hodín po otrave.
Kedy je potrebné lekárske ošetrenie?
Je potrebné vyhľadať pomoc v niekoľkých prípadoch:
- dieťa, tehotná žena, starší pacient boli zranené;
- zvracanie sa stalo nezdolateľným;
- vo zvratkoch sú určené stopy krvi;
- došlo k krvácaniu (akejkoľvek lokalizácie);
- určuje sa intenzívna tachykardia, poruchy srdcového rytmu;
- vyvinula toxická encefalopatia (halucinácie, delírium, dezorientácia);
- obeť je neprístupná alebo má obmedzený prístup ku kontaktu, je v bezvedomí;
- dochádza k prudkému zníženiu výdaja moču.
V závislosti od závažnosti stavu je postihnutý liečený ambulantne alebo je hospitalizovaný na toxikologickom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, kde sa vykonáva symptomatická farmakoterapia predávkovania:
- detoxikačná infúzna terapia na zníženie koncentrácie toxínov (Ringerov roztok, izotonický roztok chloridu sodného);
- s rozvojom krvácania - doplnenie deficitu v objeme cirkulujúcej krvi (Reopolyglyukin, Gemodez), kyslíková a hemostatická terapia (Etamsilat, Ditsinon), v závažných prípadoch - chirurgický zákrok;
- antioxidanty - vitamíny E, C;
- hepatoprotektory (Carsil, Essentiale)
Možné následky
Dôsledky akútneho aj chronického predávkovania paracetamolom môžu byť:
- akútne zlyhanie pečene;
- akútne zlyhanie obličiek;
- zlyhanie viacerých orgánov;
- toxická encefalopatia;
- akútna pankreatitída;
- myokarditída;
- toxický pľúcny edém;
- kóma, smrť.
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
