Dekompresná choroba
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky dekompresnej choroby
- Diagnostika
- Liečba
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Dekompresná choroba (dekompresná choroba, DCS, kesón, choroba z potápania) je choroba spôsobená rýchlym prechodom človeka z prostredia s vysokým tlakom do prostredia s normálnym tlakom. To je sprevádzané uvoľňovaním bubliniek dusíka z fyziologických tekutín, rozpustených v ňom za vysokého tlaku. Najčastejšie sa choroba pozoruje u potápačov, keď porušujú pravidlá pre prácu na otvorenom mori (príliš rýchly výstup alebo dlhodobý pobyt v hĺbke).
Zdroj: likar.info
Prvé prípady dekompresnej choroby sa začali zaznamenávať po roku 1841, kedy bol vynájdený kesón - špeciálna komora pre stavebné práce pod vodou (upevnenie mostných podpier, budovanie podvodných tunelov). Pracovníci prešli cez prechodovú komoru do tejto komory, kde vykonali potrebné práce. Aby sa zabránilo zaplaveniu kesónu, bol do neho privádzaný stlačený vzduch. Po skončení pracovnej zmeny sa tlak znížil na atmosférický. Mnoho pracovníkov súčasne pociťovalo silné bolesti kĺbov, u niektorých došlo k ochrnutiu alebo dokonca k smrti.
Príčiny a rizikové faktory
Určité množstvo plynu sa rozpustí v krvi a biologických tekutinách ľudského tela v závislosti od tlaku plynnej zmesi nad povrchom tekutín. Ak je tlak plynu nad kvapalinou vyšší ako v kvapaline, vedie to k rýchlejšej difúzii plynu do kvapaliny. V opačnom prípade, to znamená, že keď sa tlak plynu nad kvapalinou zníži, kvapalina „vrie“- predtým sa z nej uvoľní predtým rozpustený plyn. Je to tento druh „varu“krvi, ktorý sa pozoruje u potápačov pri rýchlom výstupe na hladinu a stáva sa príčinou dekompresnej choroby.
Pri hĺbkových prácach sa dýchacia zmes dodáva potápačom pod zvýšeným tlakom zodpovedajúcim tlaku okolia. Napríklad, ak potápač pracuje v hĺbke 30 metrov, tlak dýchacej zmesi by mal byť 4 atmosféry. Vďaka tomu sa v jeho krvi rozpustí 4-krát viac dusíka ako u ľudí na povrchu. Pri výstupe klesá hydrostatický tlak vody, a preto klesá aj tlak dýchacej zmesi, čo vedie k tvorbe dusíkatých bublín v krvi. Pri pomalom výstupe sa dusíkaté mikrobubliny s prietokom krvi dostávajú do pľúc, odkiaľ sa pomocou alveolárnych stien odvádzajú vydychovaným vzduchom. Ak stúpate príliš rýchlo, dusíkové bubliny nestihnú pľúca odstrániť. Začnú sa na ne pripájať krvné doštičky a potom ďalšie krvné bunky, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín,ktoré upchávajú cievy mikrovaskulatúry. Po chvíli sa z nich odtrhnú krvné zrazeniny, ktoré sa zachytávajú na stenách krvných ciev, čo vedie k porušeniu celistvosti ciev, krvácaniu do okolitých tkanív.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku dekompresnej choroby, sú:
- porušenie procesov regulácie krvného obehu pod vodou;
- vek (čím starší je vek, tým vyššie je riziko dekompresnej choroby);
- podchladenie;
- dehydratácia;
- významná fyzická aktivita pred alebo počas ponoru;
- nadváha;
- hyperkapnia - môže byť dôsledkom prítomnosti kontaminantov v zmesi dýchacích plynov, jej ekonomiky;
- pitie alkoholických nápojov pred potápaním alebo bezprostredne po povrchových úpravách.
Príznaky dekompresnej choroby
Klinický obraz dekompresnej choroby sa v závislosti od stupňa poškodenia nervového systému prejavuje nasledujúcimi syndrómami:
- dekompresné poškodenie periférnych nervov - pozorované pri miernej dekompresnej chorobe, klinicky sa prejavujúcej neuralgiou (bolesť pozdĺž postihnutého nervu);
- dekompresná lézia miechy - latentné obdobie je krátke, prvými príznakmi dekompresnej choroby sú bolesť opasku v oblasti hrudníka a porucha citlivosti končatín na pokožku. V budúcnosti sa u obetí vyvinú dysfunkcie panvových orgánov, spastické ochrnutie nôh a poškodenie rúk je oveľa menej časté. Ak nie je špecializovaná starostlivosť poskytnutá včas, ochrnutie sa stáva nezvratným;
- dekompresné poškodenie mozgu - doba latentného obdobia nepresahuje niekoľko minút. Obete majú úzkosť, silné bolesti hlavy, slabosť, neustálu nevoľnosť a opakované zvracanie, poruchy vedomia od miernej letargie po hlbokú kómu;
- viacnásobné dekompresné lézie nervového systému - pozorované asi v 50% prípadov. Kombinácia neurologických príznakov dekompresnej choroby je určená závažnosťou a lokalizáciou poškodenia centrálneho a periférneho nervového systému.
Diagnostika
Diagnóza dekompresnej choroby sa vykonáva na základe anamnézových údajov a charakteristického klinického obrazu choroby. Pri röntgenovom vyšetrení sú vzduchové bubliny zreteľne viditeľné v synoviálnych obaloch šliach, kĺbových dutinách a krvných cievach.
Liečba
Účinnosť liečby dekompresnej choroby vo veľkej miere závisí od včasnosti a správnosti poskytnutia prvej pomoci obeti.
Ak sa spozorujú iba mierne príznaky dekompresnej choroby (svrbenie kože, silná únava, slabosť) a zachovanie vedomia, pacient by mal ležať na chrbte s vystretými končatinami. Za predpokladu, že vedomie je neporušené a patológia je mierna, každých 15-20 minút by ste mali vypiť pohár teplej ne-sýtenej vody. Zraneným osobám, ktoré sú v stave bezvedomia alebo často strácajú vedomie, sa nesmie podávať tekutina!
V prípade poškodenia pľúc a silného dýchavičnosti musí byť postihnutý posadený. Pacienti v bezvedomí by mali byť položení na ľavú stranu a ohýbať tak pravú nohu v kolennom kĺbe kvôli stabilite. Táto poloha bráni vstupu zvratkov do dýchacieho traktu.
Zdroj: gbsnp.kz
Ak je postihnutý v stave klinickej smrti, položí sa na chrbát a okamžite sa začnú resuscitačné opatrenia (umelá ventilácia pľúc, stláčanie hrudníka).
V prednemocničnom štádiu sa pacientom s dekompresnou chorobou podáva kyslíková terapia. Hospitalizácia je indikovaná v nemocnici vybavenej tlakovou komorou. Letecká preprava je nežiaduca - je to spôsobené tým, že vo vysokých nadmorských výškach sa vzduchové bubliny v tele začínajú zväčšovať, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu stavu.
Hlavnou liečbou dekompresnej choroby je rekompresia. Pacient je umiestnený v tlakovej komore, kde sa vytvára zvýšený tlak a ten sa potom veľmi pomaly znižuje. Výber režimu dekompresie vykonáva lekár s prihliadnutím na množstvo faktorov (forma dekompresnej choroby, čas, ktorý uplynul od objavenia sa prvých príznakov, stav obete). Vo väčšine prípadov sa tlak pôvodne vytvára v tlakovej komore, podobne ako pri ponore do 18 metrov. Potom sa zníži na normálny stav postupne, počas niekoľkých hodín av závažných prípadoch aj dní.
Zatiaľ čo je pacient v tlakovej komore, dýcha čistý kyslík cez masku ústami. Pravidelne sa odstraňuje po dobu 5-10 minút, aby sa zabránilo otrave kyslíkom.
Možné následky a komplikácie
Kesonova choroba môže viesť k rozvoju zápalu pľúc, srdcovej dystrofie, myokarditídy, endokarditídy, kardiosklerózy, aseptickej osteonekrózy. Dlhodobé následky sú možné aj z dôvodu nezvratného poškodenia nervov: hluchota, slepota, ochrnutie, nerovnováha.
Predpoveď
Prognóza je určená závažnosťou lézie nervového systému plynovými bublinami, ako aj včasnosťou liečby.
Prevencia
Prevencia dekompresnej choroby spočíva v dôkladnom dodržiavaní bezpečnostných opatrení a pravidiel pre prácu v stlačenom vzduchu. Zamestnanci sú prijímaní až po lekárskej prehliadke, ktorá by v budúcnosti mala byť pravidelná. Ľudia pracujúci do hĺbky by mali viesť zdravý životný štýl, nezneužívať alkohol a prestať fajčiť.
Po utrpení dekompresnej choroby sú pracovníci pozastavení v súvislosti s prácou na otvorenom mori v nasledujúcich prípadoch:
- závažný priebeh ochorenia;
- prítomnosť zvyškových účinkov;
- dekompresná choroba sa vyskytla viackrát.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
