Histoplazmóza
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
-
Príznaky
- Pľúcna histoplazmóza
- Kožná histoplazmóza
- Diseminovaná histoplazmóza
- Africká histoplazmóza
- Vlastnosti priebehu histoplazmózy u detí
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Histoplazmóza je infekčné prírodné ložiskové ochorenie spôsobené hubou Histoplasma capsulatum. Mikroorganizmus prvýkrát objavil Samuel Darling na začiatku 20. storočia, preto je táto choroba známa ako Darlingova choroba. Iné názvy: retikuloendotelióza, jaskyniarska choroba, retikuloendoteliálna cytomykóza, choroba Ohio Valley.
Huba Histoplasma capsulatum v krvnom teste
Histoplazmóza je rozšírená v tropických krajinách, vo východnej a južnej Afrike, v Spojených štátoch (v údolí Ohio a na juh od Mississippi), ale patogén sa nachádza všade. Chorí sú väčšinou ľudia na vidieku, baníci, hydinári a speleológovia.
Najčastejšie histoplazmóza postihuje pľúca, preto sa dlho zamieňala s tuberkulózou - obe ochorenia majú podobný priebeh.
Príčiny a rizikové faktory
Histoplazmóza je dôsledkom vitálnej aktivity pôvodcu infekcie v ľudskom tele - huby Histoplasma capsulatum, ktorá žije v rozloženom výkaloch netopierov a vtákov. Keď sa dostane do pôdy, huba aktívne rastie a vytvára hnedé mycélium. Spóry huby vstupujú do ľudského tela. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.
Biotopy histoplazmy:
- priehlbiny starých stromov;
- jaskyne, kde žijú vtáky;
- hydinárne a hydinové farmy;
- špinavá pôda;
- staré studne a opustené budovy.
Histoplazmóza postihuje predovšetkým pľúca, preto sa často zamieňa s tuberkulózou
V prírodnom prostredí huba rastie vo forme mycélia a v tele sa pri teplotách blízkych 37 ° C premieňa na parazitické kvasinkové bunky, ktoré ničia tkanivá tvorbou nodulárnych ložísk nekrózy. Patogénom sa vzduchom šíriaci prach vstupuje do slizníc dýchacích ciest alebo na poškodenú pokožku. Spóry sa usadzujú spravidla v pľúcach a odtiaľ sa môžu krvným obehom šíriť po celom tele a vytvárať ohniská v lymfatických uzlinách, pečeni a ďalších orgánoch (s diseminovanou formou ochorenia).
Vývoj choroby uľahčujú stavy imunodeficiencie.
Formy choroby
Počas kurzu je histoplazmóza:
- Akútna - náhly nástup so zvýšením telesnej teploty, výskytom chrípkových a intoxikačných syndrómov.
- Chronické - pomalý priebeh s periodickými exacerbáciami, postihnutie kože a slizníc v patologickom procese. Častejšie ako akútne.
V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce formy histoplazmózy:
- pľúcne (mierne, stredne ťažké, ťažké);
- kožné;
- šírené;
- Africký.
Fázy choroby
Histoplazmóza má štyri stupne vývoja:
- Inkubačná doba. Trvá od okamihu preniknutia patogénu do objavenia sa prvých nešpecifických príznakov ochorenia (1 - 2 týždne, až mesiac).
- Prodromálne obdobie. Patogén sa v tele aktivuje, čo sa prejavuje nešpecifickými príznakmi - strata sily, slabosť, únava, bolesti hlavy. Trvanie - niekoľko dní.
- Výška choroby. Vzhľad a rast špecifických znakov histoplazmózy, ktoré závisia od formy ochorenia. Trvá od 2 týždňov do roka.
- Rekonvalescencia alebo remisia. Trvanie je individuálne.
Chronická forma ochorenia postupuje striedaním období exacerbácie a remisie. Počas remisie patologické procesy ustupujú, s exacerbáciou sa znova objavujú.
Príznaky
U 80% ľudí je histoplazmóza asymptomatická. V tejto situácii je ochorenie zistené náhodne, pri preventívnych prehliadkach alebo pri diagnostike z iného dôvodu. V iných situáciách príznaky závisia od formy a štádia ochorenia.
Nešpecifické príznaky histoplazmózy charakteristické pre prodromálne štádium a tiež často sprevádzajúce kožnú formu ochorenia:
- zvýšená telesná teplota (zvyčajne na subfebrilné hodnoty), zimnica;
- nadmerné potenie;
- bolesť na hrudníku, kašeľ;
- dýchavičnosť;
- slabosť, apatia;
- nevoľnosť, zvracanie, hnačka;
- svalov a bolesti hlavy.
Pľúcna histoplazmóza
Takáto histoplazmóza má tieto formy:
- Svetlo - teplota je normálna alebo stúpa 3-4 dni, zdravotný stav takmer netrpí, pracovná schopnosť zostáva. Na roentgenograme - posilnenie pľúcneho vzoru a zhutnenie koreňov pľúc.
- Stredne závažná - horúčka po dobu 2 týždňov, zhoršenie celkového zdravotného stavu, slabosť, kašeľ, zimnica, nevoľnosť, bolesti svalov a kostí.
- Závažné - náhly nástup a rýchly výskyt príznakov, vysoká horúčka (do 40-41 ° C) s výraznými výkyvmi počas dňa (môže trvať až 6 týždňov), obrovské zimnice, po ktorých nasleduje nalievanie potu, intenzívna bolesť hlavy a svalov, silná slabosť, kašeľ, niekedy zvracanie, hnačka, bolesti brucha.
- Ťažká pľúcna choroba. Osoba sa obáva horúčky, potenia, slabosti, bolesti na hrudníku. Röntgenové snímky ukazujú vážne defekty pľúcneho tkaniva.
Hlavným prejavom pľúcnej histoplazmózy je horúčka
Kožná histoplazmóza
Je charakterizovaný výskytom vyrážok, červených papuliek, uzlín, folikulov, plakov na koži. Typickým znakom kožnej histoplazmózy je nodulárny alebo exsudatívny multiformný erytém. Pokožka je červená, podráždená a horúca na dotyk. Poruchy kože môžu byť keratinizované alebo nekrotické.
Kožná vyrážka je príznakom kožnej histoplazmózy.
Kožnú formu histoplazmózy často sprevádzajú príznaky všeobecnej intoxikácie (asténia, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, bolesť hlavy).
Diseminovaná histoplazmóza
Najťažšia forma, ktorá sa vyznačuje poškodením pľúc aj iných vnútorných orgánov, kože, slizníc. Existuje:
- Akútna diseminovaná histoplazmóza - vysoká horúčka, zimnica s následným prívalovým potením, hackerský kašeľ s hemoptýzou, silná všeobecná intoxikácia. Na pokožke a slizniciach sa objavuje viac ložísk vo forme makulopapulárnej alebo hemoragickej vyrážky, vriedkov, multiformného erytému alebo nodosu. Často sa spájajú lymfatické uzliny, pečeň, zväčšenie sleziny, príznaky meningoencefalitídy, endokarditídy, peritonitídy, kolitídy. Táto forma ochorenia je bežná u pacientov s AIDS.
- Chronická diseminovaná histoplazmóza - spočiatku pomalý priebeh, nevyjadrené príznaky, účasť na procese hlavne na koži a slizniciach (vredy sa pozorujú v jazyku, hltane a hrtane). Postupne sa celkový stav zhoršuje, objavuje sa horúčka septického typu, zvyšuje sa pečeň, slezina a lymfatické uzliny. Do patologického procesu sú často zapojené oči (chorioretinitída) a žalúdok.
Africká histoplazmóza
Na rozdiel od klasickej (niekedy sa jej hovorí aj americká), tvorí táto histoplazmóza zriedka pľúcnu formu; postihnutá je hlavne pokožka a sliznice (v závažných prípadoch vnútorné orgány). Objavujú sa takzvané studené abscesy (bezbolestné opuchy kože), fistuly a fistuly, nodulárne vyrážky ako molluscum contagiosum alebo vírusové bradavice. Možné zväčšenie lymfatických uzlín s ich následným hnisaním, poškodenie kostí ramien, nôh a lebky v podobe hnisavých fistúl.
Vlastnosti priebehu histoplazmózy u detí
U detí vo veku 2–6 mesiacov sa histoplazmóza vyskytuje v diseminovanej forme. Charakteristická je horúčka, páchnuca spenená stolica, výrazné zväčšenie pečene, sleziny a lymfatických uzlín. Pľúca sú vždy vtiahnuté do patologického procesu (na rozdiel od dospelých, u ktorých sa môže vyvinúť izolovaná kožná forma ochorenia).
U detí prvého polroka života s histoplazmózou sú takmer vždy postihnuté pľúca
V krvi - anémia, leukopénia, poikilocytóza, anizocytóza, trombocytopénia, zvýšené hladiny bilirubínu a transamináz. Histoplazmy alebo protilátky proti nim sa izolujú z krvi chorého dieťaťa.
Diagnostika
Diagnóza je potvrdená izoláciou patogénu z krvi, spúta, výrezov z ústnej sliznice, lymfatických uzlín, kostnej drene, mozgovomiechového moku, výkalov, moču. Histoplazma sa deteguje náterovou mikroskopiou.
Protilátky proti Histoplasma capsulatum sa detegujú pomocou sérodiagnostiky: precipitácia, aglutinácia, väzbové reakcie komplementu. Tieto štúdie však nie sú informatívne pre patológie imunitného systému.
Uskutoční sa intradermálny test s histoplazmínom: 0,1 ml alergénu zriedeného v pomere 1: 1000 sa vstrekne do kože. Výsledok sa kontroluje po 24 a 48 hodinách. Táto štúdia je informatívna od 2. do 4. týždňa choroby.
Na diagnostiku histoplazmózy je indikovaný intradermálny test s histoplazmínom.
Ďalšie diagnostické metódy:
- všeobecný rozbor krvi a moču;
- chémia krvi;
- rentgén hrude.
U pacientov infikovaných HIV je diagnostika histoplazmózy zložitá z dôvodu negatívnych sérologických reakcií a intradermálneho testu s histoplazmínom. Test HIV sa odporúča u všetkých osôb s histoplazmózou.
Liečba
Pri asymptomatických, miernych a stredne závažných formách histoplazmózy sa špecifická antimykotická liečba nevykonáva; je predpísaná symptomatická liečba a obnovovacie opatrenia (jemný režim, dobrý odpočinok, liečba vitamínmi, vyvážená výživa).
Ťažké formy histoplazmózy si vyžadujú použitie systémových protiplesňových liekov. Ďalej sú podľa indikácií predpísané hyposenzibilizujúce látky, hepatoprotektory, imunomodulátory, kortikosteroidy atď.
Možné komplikácie a následky
Vo väčšine prípadov je histoplazmóza ľahká a nezanecháva žiadne nežiaduce následky. U malých detí a ľudí so zníženou imunitou sa však môžu vyvinúť závažné komplikácie až do smrti vrátane:
- obštrukcia priedušiek;
- syndróm hornej dutej žily;
- fibrotizujúca mediastinitída;
- meningitída a encefalopatia;
- uveitída;
- reaktívna artritída;
- zástava srdca;
- zlyhanie pečene;
- nedostatočnosť nadobličiek.
Predpoveď
Výhľad je všeobecne priaznivý. U ľudí s imunodeficienciou, ako aj pri ťažkých akútnych a chronických formách ochorenia sa zhoršuje.
Prevencia
Špecifickou prevenciou proti histoplazmóze je očkovanie a vakcína nezabráni infekcii, ale uľahčí priebeh ochorenia a zníži riziko komplikácií.
Nešpecifická prevencia je zameraná na prevenciu infekcie. Pravidelné kontroly sa odporúčajú ľuďom žijúcim v endemických oblastiach a vykonávajúcich činnosti, pri ktorých je u nich vysoké riziko vzniku infekcie Histoplasma capsulatum. Zabráňte kontaktu s otvoreným terénom (obzvlášť nebezpečné je vdychovanie prachu) a dôkladne umyte ovocie a zeleninu, ošetrite povrchové lézie kože. Turistom navštevujúcim endemické oblasti sa odporúča po návrate domov podrobiť sa lekárskej prehliadke.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
