Hypotrofia - Stupne, Podvýživa Plodu, úbytok Svalovej Hmoty U Detí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Hypotrofia

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Druhy
3. Stupne hypotrofie
4. Známky
5. Diagnostika
6. Liečba
7. Možné následky a komplikácie
8. Predpoveď
9. Prevencia

Hypotrofia (bielkovinová energetická podvýživa) je klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje u detí na pozadí závažných chorôb alebo v dôsledku nedostatku výživy (nerovnováha v príjme živín, nedostatočné stravovanie). Je charakterizovaná zníženou telesnou hmotnosťou vo vzťahu k vekovej norme, ako aj porušením tkanivového trofizmu a v dôsledku toho porušením vývoja a fungovania vnútorných orgánov.

Hypotrofia je v detstve bežnou patológiou. Podľa lekárskych štatistík je v 5% prípadov návštev u pediatra spojených s nedostatočným prírastkom hmotnosti.

Zdroj: serebryanskaya.com

Príčiny a rizikové faktory

Hypotrofia sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých exogénnych (vonkajších) a endogénnych (vnútorných) príčin. Medzi exogénne patria:

• potravinové (výživa, ktorá nezodpovedá veku, nedostatočnému kŕmeniu);
• infekčné (akútne infekčné choroby, sepsa);
• sociálna (nízka sociálna úroveň rodiny, porucha vo výchove).

Nasledujúce choroby a patologické stavy sa stávajú vnútornými príčinami hypotrofie:

• anomálie konštitúcie (diatéza);
• malformácie vnútorných orgánov;
• neuroendokrinné a endokrinné poruchy (hypofýzový nanizmus, adrenogenitálny syndróm, hypotyreóza, anomálie týmusu);
• porušenie procesu absorpcie v čreve (malabsorpčný syndróm, nedostatok laktózy, celiakia);
• nedostatočné odbúravanie živín (cystická fibróza);
• primárne metabolické poruchy (tuky, bielkoviny, uhľohydráty);
• niektoré chromozomálne ochorenia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku podvýživy u detí, sú:

• časté respiračné vírusové infekcie;
• črevné infekcie;
• zápal pľúc;
• tuberkulóza;
• zlá starostlivosť o deti (nedostatočný spánok, zriedkavé kúpanie, nedostatok prechádzok).

Druhy

V závislosti od času výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy hypotrofie:

• vrodené (prenatálne) - tiež sa nazýva podvýživa plodu. Jeho výskyt je spôsobený porušením uteroplacentárneho obehu, čo vedie k spomaleniu intrauterinného rastu. Prenatálna hypotrofia sa vždy kombinuje s hypoxiou plodu;
• získané (postnatálne) - základom jeho vývoja je deficit bielkovín a energie vyplývajúci z nedostatočného príjmu výživných látok a energie do tela dieťaťa (t. j. príjem výživných látok v množstve, ktoré nepokrýva náklady na organizmus);
• zmiešané - spôsobené kombináciou pre- a postnatálnych faktorov.

Prenatálna podvýživa sa v závislosti od klinických prejavov delí na tieto typy:

• neuropatický - strata hmotnosti je nevýznamná, zaznamenajú sa poruchy spánku a chuti do jedla;
• neurodystrofická - charakterizovaná poklesom telesnej hmotnosti, oneskorením psychomotorického vývoja, pretrvávajúcou anorexiou;
• neuroendokrinný - charakterizovaný porušením endokrinnej regulácie psychomotorického vývoja, ako aj funkčného stavu vnútorných orgánov;
• encefalopatická - prejavujúca sa výrazným neurologickým deficitom, výrazným oneskorením v duševnom a fyzickom vývoji dieťaťa, hypopláziou kostrového systému.

Stupne hypotrofie

V závislosti od deficitu telesnej hmotnosti sa rozlišujú nasledujúce stupne podvýživy u detí:

1. Ľahký. Deficit je 10–20%, dĺžka tela zodpovedá vekovej norme.
2. Priemerná. Telesná hmotnosť je znížená o 20 - 30%, dochádza k spomaleniu rastu o 2 - 3 cm.
3. Ťažký. Deficit presahuje 30%, dieťa výrazne zaostáva v raste.

Zdroj: present5.com

Známky

Klinické príznaky podvýživy u detí sú určené nedostatkom telesnej hmotnosti.

S I. stupňom podvýživy zostáva celkový stav dieťaťa uspokojivý. Mierne sa zmenšuje hrúbka vrstvy podkožného tukového tkaniva.

Známky podvýživy II. Stupňa sú:

• labilita centrálneho nervového systému (znížený emočný tón, letargia, apatia, agitácia);
• suchosť, bledosť, olupovanie kože;
• zníženie turgoru mäkkých tkanív a elasticity pokožky;
• strata podkožného tkaniva (pretrváva iba na tvári);
• poruchy mikrocirkulácie (studené končatiny, mramorovanie kože);
• dyspeptické poruchy (zápcha, zvracanie, nevoľnosť);
• rýchle dýchanie (tachypnoe);
• sklon k tachykardii;
• arteriálna hypotenzia;
• tlmené tóny srdca.

Pri III stupni podvýživy sa pozoruje výrazné oneskorenie vývoja. Všeobecný stav dieťaťa je ťažký. Vyskytuje sa strata predtým získaných schopností, prejavujú sa príznaky anorexie, slabosti, letargie. Koža je bledá a suchá, so sivastým odtieňom, zhromažďujúcim sa v záhyboch (tzv. Starecká pokožka). Podkožné tkanivo úplne chýba, tvár sa prepadá, pretože Bishove hrčky, ktoré dodávajú deťom zaoblené líca, zmiznú. Úbytok svalov sa vyvíja až do ich úplnej atrofie. Dieťa je ako kostra pokrytá kožou. Príznaky dehydratácie sú často prítomné:

• suché sliznice;
• stiahnutie veľkej fontanely;
• povrchné dýchanie;
• tlmené tóny srdca;
• výrazné zníženie krvného tlaku;
• porušenie termoregulácie.

Diagnostika

Diagnóza podvýživy sa začína vyšetrením a starostlivým zberom pôrodníckej a postnatálnej anamnézy (najmä počas tehotenstva, choroby matky, toxikózy, priebehu pôrodu, využívania pôrodníckych výhod, trvania bezvodého intervalu, mesačného prírastku hmotnosti dieťaťa, prekonaných chorôb). Zisťujú tiež sociálnu (sociálno-ekonomickú situáciu rodiny, životné podmienky) a dedičnú (endokrinnú, metabolické choroby, enzymopatie u členov rodiny) anamnézu.

Laboratórna diagnostika podvýživy u detí zahŕňa nasledujúce typy testov:

• kompletný krvný obraz (hypochrómna anémia, zvýšený hematokrit a ESR, trombocytopénia, leukopénia);
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• chémia krvi;
• stanovenie acidobázického zloženia krvi;
• stanovenie koncentrácie elektrolytov (sodík, vápnik, draslík) v sére;
• imunogram (vykonávaný pre infekčné procesy);
• výkaly na dysbiózu;
• koprogram;
• endokrinný profil (hormóny nadobličiek, štítna žľaza) - ak je to uvedené;
• potný test na obsah chloridov (pri podozrení na cystickú fibrózu);
• virologické a bakteriologické štúdie - pri podozrení na infekčné procesy.

V prípade potreby je dieťa odoslané na konzultáciu s endokrinológom, oftalmológom, gastroenterológom atď.

Aby sa vylúčil konkrétny pľúcny proces (tuberkulóza, cystická fibróza), vykoná sa röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.

Liečba

Pri I. a II. Stupni podvýživy s uspokojivou toleranciou k zaťaženiu potravinami sa liečba vykonáva ambulantne. Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• vek menej ako jeden rok;
• prítomnosť infekčných alebo somatických sprievodných ochorení;
• nízka tolerancia voči stresu z potravy;
• III stupeň podvýživy.

Pri liečbe hypotrofie má zásadný význam správne organizovaná lekárska výživa. Má tri fázy:

1. Prípravné.
2. Vylepšená výživa.
3. Obnovujúci.

Účelom prípravnej fázy je zistiť toleranciu dieťaťa k potravinovej záťaži a jej zvýšeniu, napraviť porušovanie vodno-soľnej rovnováhy. Pri hypotrofii I. stupňa sa zaťaženie potravinami zníži v porovnaní s normou na 2/3 požadovaného objemu potravy a pri II a III stupni podvýživy na 1/3–1 / 2. Pri dojčení je dieťaťu s hypotrofiou stupňov I a II predpísaných 100 ml materského mlieka na každý kilogram hmotnosti za deň.

Pri nedostatočnej tolerancii k zaťaženiu potravinami existuje potreba parenterálnej výživy. Za týmto účelom sa intravenózne injikujú roztoky koloidov a kryštaloidov v pomere 1: 1.

Cieľom fázy vylepšenej výživy je obnoviť všetky druhy metabolizmu a energie, ako aj prechod na úplnú črevnú výživu. Obsah kalórií v strave je 150 - 180 kcal na každý kilogram skutočnej telesnej hmotnosti dieťaťa. Strava sa postupne rozširuje a zavádza do nej všetky makro- a mikroživiny vo vekovom pomere.

Všeobecné zásady dietoterapie pre podvýživu:

	Stupne hypotrofie
	Ja	II	III
Trvanie obdobia objasňovania potravinovej tolerancie	1-3 dni	6-7 dní	10-14 dní
Druh jedla	Ľudské mlieko alebo upravené zmesi kyselín mliečnych
Denný objem	Plný	2/3 alebo 1/2 splatnosti	1/2 alebo 1/3 splatnosti
Počet kŕmení	6-7 za 3 hodiny	8 po 2,5 hodinách	10 za 2 hodiny
Prípustné denné doplnky stravy	Celý objem bez prísad	100 - 150 ml denne	100-150 ml každé 2 dni
Kritériá pre zmenu počtu kŕmení	Nemeň	Po dosiahnutí 2/3 objemu sa po 3 hodinách prepne na 7 dávok	Po dosiahnutí 1/2 objemu sa prepne na 8 dávok každé 2,5 hodiny a 2/3 objemu - 7 dávok každé 3 hodiny

Fáza obnovy terapeutickej výživy je zameraná na organizáciu normálneho príjmu výživných látok z hľadiska telesnej hmotnosti vzhľadom na vek dieťaťa.

Podľa indikácií sú do režimu liečby podvýživy zahrnuté nasledujúce prostriedky:

• enzýmy (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - pomáhajú zlepšovať trávenie;
• Apilak - zlepšuje chuť do jedla a stimuluje anabolické procesy;
• anabolické steroidy (Nerabolil, Retabolil) - aktivujú metabolizmus bielkovín a minerálov;
• prípravky na parenterálnu výživu (roztoky glukózy, soľné roztoky, tukové emulzie, hydrolyzáty aminokyselín);
• eubiotiká (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - na normalizáciu črevnej mikroflóry;
• sedatíva a lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgových tkanivách (indikované pri prenatálnej dystrofii);
• hormonálne lieky (inzulín, tyroidín) - s cieľom normalizovať metabolizmus.

Okrem toho sa lieková terapia uskutočňuje pri sprievodných somatických a infekčných ochoreniach.

Zobrazené sú tiež ultrafialové žiarenie, masáže, fyzioterapeutické cvičenia, prechádzky na čerstvom vzduchu.

Možné následky a komplikácie

Nasledujúci faktor komplikuje priebeh podvýživy:

• nedostatok náležitej starostlivosti o deti v asociálnych rodinách;
• infekčné komplikácie;
• sprievodná patológia.

Na pozadí hypotrofie stupňov I a II sa u detí často vyskytujú sprievodné ochorenia (pyelonefritída, pneumónia, zápal stredného ucha).

Pri III. Stupni podvýživy sa komplikácie vyskytujú veľmi často. Tie obsahujú:

• Anémia z nedostatku železa;
• rachitída;
• kongestívna pneumónia;
• atelektáza v pľúcach;
• alopécia (plešatosť);
• glositída;
• kandidálna stomatitída;
• hypoglykémia;
• podchladenie.

Predpoveď

Pri včasnej a komplexnej liečbe podvýživy I. a II. Stupňa sú prognózy priaznivé. Pri podvýžive III. Stupňa sú prognózy vážne. Ochorenie končí smrťou v 30 - 50% prípadov.

V prípade prenatálnej podvýživy (fetálnej podvýživy) prognóza závisí od stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému.

Prevencia

Prevencia rozvoja podvýživy u detí zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• racionálne stravovanie a vyvážená výživa zodpovedajúca potrebám súvisiacim s vekom;
• organizácia správneho denného režimu;
• starostlivá starostlivosť o dieťa;
• kontrola prírastku hmotnosti;
• telesná výchova a otužovanie;
• včasná registrácia pôrodníckych záznamov, ak je to potrebné - oprava patológie tehotenstva;
• správna výživa a dodržiavanie denného režimu tehotnej ženy.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!