Bipolárna porucha
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky bipolárnej poruchy
- Diagnostika
- Liečba bipolárnej poruchy
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Bipolárna porucha (bipolárna porucha, maniodepresívna psychóza) je duševná porucha, ktorá sa klinicky prejavuje poruchami nálady (afektívne poruchy). U pacientov sa striedajú epizódy mánie (alebo hypománie) a depresie. Z času na čas sa vyskytne iba mánia alebo iba depresia. Možno pozorovať aj prechodné, zmiešané stavy.
Poruchy nálady sa vyskytujú pri bipolárnej poruche
Toto ochorenie bolo prvýkrát popísané v roku 1854 francúzskymi psychiatrami Falre a Bayerge. Ale ako samostatná nozologická jednotka bola uznaná až v roku 1896, po zverejnení Kraepelinových diel venovaných podrobnému štúdiu tejto patológie.
Pôvodne sa choroba nazývala maniodepresívna psychóza. Ale v roku 1993 bol zahrnutý do ICD-10 pod názvom bipolárna porucha. To bolo spôsobené tým, že pri tejto patológii nie vždy vznikajú psychózy.
Nie sú k dispozícii presné údaje o prevalencii bipolárnej poruchy. Je to spôsobené tým, že vedci zaoberajúci sa touto patológiou používajú rôzne hodnotiace kritériá. V 90. rokoch 20. storočia sa ruskí psychiatri domnievali, že touto chorobou trpí 0,45% populácie. Hodnotenie zahraničných odborníkov bolo rôzne - 0,8% populácie. V súčasnosti sa predpokladá, že 1% ľudí má príznaky bipolárnej poruchy a u 30% z nich je choroba silne psychotická. Nie sú k dispozícii žiadne údaje o výskyte bipolárnej poruchy u detí, čo je spôsobené určitými ťažkosťami pri používaní štandardných diagnostických kritérií v pediatrickej praxi. Psychiatri sa domnievajú, že v detstve sú epizódy chorôb často nediagnostikované.
Asi u polovice pacientov sa rozvinie bipolárna porucha vo veku 25 - 45 rokov. U ľudí stredného veku prevažujú unipolárne formy ochorenia a u mladých ľudí bipolárne formy. U asi 20% pacientov sa prvá epizóda bipolárnej poruchy vyskytuje, keď majú viac ako 50 rokov. V tomto prípade sa frekvencia depresívnych fáz výrazne zvyšuje.
Bipolárna porucha je 1,5-krát častejšia u žien ako u mužov. Súčasne sú bipolárne formy ochorenia pozorované častejšie u mužov a monopolárne formy u žien.
Príčiny a rizikové faktory
Diagnóze takéhoto závažného ochorenia musia dôverovať odborníci, skúsení špecialisti z kliniky Aliancie (https://cmzmedical.ru/) čo najpresnejšie analyzujú vašu situáciu a stanovia správnu diagnózu.
Presné príčiny bipolárnej poruchy nie sú známe. Určitú úlohu majú dedičné (vnútorné) a environmentálne (vonkajšie) faktory. V tomto prípade sa najväčšia dôležitosť pripisuje dedičnej predispozícii.
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku bipolárnej poruchy, patria:
- schizoidný typ osobnosti (preferencia osamelých aktivít, sklon k racionalizácii, emočný chlad a monotónnosť);
- statotimický typ osobnosti (zvýšená potreba usporiadanosti, zodpovednosti, pedantnosti);
- melancholický typ osobnosti (zvýšená únava, zdržanlivosť vo vyjadrovaní emócií, kombinovaná s vysokou citlivosťou);
- zvýšená podozrievavosť, úzkosť;
- emočná nestabilita.
Riziko vzniku bipolárnej poruchy sa zvyšuje u žien počas hormonálnych výkyvov: tehotenstvo, pôrod, menopauza atď.
Riziko vzniku bipolárnych porúch u žien sa významne zvyšuje v období nestabilnej hormonálnej hladiny (menštruačné krvácanie, tehotenstvo, popôrodné obdobie alebo menopauza). Riziko je obzvlášť vysoké u žien s psychózami v anamnéze v popôrodnom období.
Formy choroby
Lekári používajú klasifikáciu bipolárnych porúch na základe prevalencie depresie alebo mánie v klinickom obraze, ako aj podľa povahy ich striedania.
Bipolárna porucha môže byť bipolárna (existujú dva typy afektívnych porúch) alebo unipolárna (existuje jedna afektívna porucha) formy. Medzi unipolárne formy patológie patrí periodická mánia (hypománia) a periodická depresia.
Bipolárna forma sa vyskytuje v niekoľkých variantoch:
- správne prerušované - jasné striedanie mánie a depresie, ktoré sú oddelené svetlou medzerou;
- nesprávne prerušované - striedanie mánie a depresie je chaotické. Napríklad možno pozorovať niekoľko epizód depresie oddelených svetelným intervalom a potom manické epizódy za sebou;
- dvojitý - dve afektívne poruchy sa okamžite nahradia bez jasnej medzery;
- kruhový - dochádza k neustálej zmene mánie a depresie bez svetlých medzier.
Počet fáz mánie a depresie u bipolárnej poruchy sa líši od pacienta k pacientovi. Niektoré majú počas života desiatky afektívnych epizód, iné môžu mať iba jednu takúto epizódu.
Priemerná doba trvania fázy bipolárnej poruchy je niekoľko mesiacov. Epizódy mánie sa navyše vyskytujú menej často ako epizódy depresie a ich trvanie je trikrát kratšie.
U niektorých pacientov s bipolárnou poruchou sa vyskytujú zmiešané epizódy, ktoré sa vyznačujú rýchlou zmenou mánie a depresie.
Priemerná doba trvania lucidného intervalu pri bipolárnej poruche je 3–7 rokov.
Príznaky bipolárnej poruchy
Hlavné príznaky bipolárnej poruchy závisia od fázy ochorenia. Manické štádium sa teda vyznačuje:
- zrýchlené myslenie;
- zvýšenie nálady;
- motorické vzrušenie.
Existujú tri stupne závažnosti mánie:
- Svetlo (hypománia). Zaznamenáva sa povznesená nálada, zvýšenie fyzickej a duševnej výkonnosti a sociálna aktivita. Pacient je trochu roztržitý, zhovorčivý, aktívny a energický. Potreba odpočinku a spánku klesá, zatiaľ čo potreba sexu naopak stúpa. U niektorých pacientov nejde o eufóriu, ale o dysfóriu, ktorá sa vyznačuje prejavom podráždenosti, nepriateľstvom voči iným. Epizóda hypománie trvá niekoľko dní.
- Mierna (mánia bez psychotických príznakov). Dochádza k výraznému zvýšeniu fyzickej a duševnej činnosti, výraznému zvýšeniu nálady. Potreba spánku takmer úplne zmizne. Pacient je neustále rozptýlený, nemôže sa sústrediť, následkom čoho sú sťažené jeho sociálne kontakty a interakcie a stráca sa schopnosť pracovať. Vznikajú predstavy o veľkosti. Epizóda miernej mánie trvá najmenej týždeň.
- Závažná (mánia s psychotickými príznakmi). Vyskytuje sa výrazná psychomotorická agitácia, sklon k násiliu. Objavujú sa skoky v myšlienkach, stráca sa logická súvislosť medzi faktami. Rozvíjajú sa halucinácie a bludy, podobné halucinačnému syndrómu pri schizofrénii. Pacienti získavajú istotu, že ich predkovia patrili do šľachtickej a slávnej rodiny (blud vysokého pôvodu), alebo sa považujú za slávnu osobu (blud veľkosti). Stratí sa nielen schopnosť pracovať, ale aj schopnosť samoobsluhy. Ťažká mánia trvá niekoľko týždňov.
Neprirodzene zvýšená nálada je jedným z príznakov bipolárnej poruchy
Depresia u bipolárnej poruchy má opačné príznaky ako mánia. Tie obsahujú:
- pomalé myslenie;
- nízka nálada;
- motorická retardácia;
- pokles chuti do jedla až do úplnej absencie;
- progresívne chudnutie;
- znížené libido;
- ženy prestávajú menštruovať a u mužov sa môže vyvinúť erektilná dysfunkcia.
S miernou depresiou na pozadí bipolárnej poruchy nálada pacientov počas dňa kolíše. Zvyčajne sa to zlepšuje večer a ráno prejavy depresie dosahujú maximum.
Pri bipolárnej poruche sa môžu vyvinúť nasledujúce formy depresie:
- jednoduché - klinický obraz predstavuje depresívna triáda (depresia nálady, inhibícia intelektuálnych procesov, ochudobnenie a oslabenie impulzov k akcii);
- hypochondriakálny - pacient si je istý, že má vážne, smrteľné a nevyliečiteľné ochorenie alebo ochorenie, ktoré moderná medicína nepozná;
- blud - depresívna triáda sa spája s bludom obviňovania. Pacienti s ním súhlasia a zdieľajú ho;
- rozrušený - s depresiou tejto formy nie je žiadna motorická inhibícia;
- anestetikum - prevládajúcim príznakom v klinickom obraze je pocit bolestivej necitlivosti. Pacient verí, že všetky jeho pocity zmizli a na ich mieste sa vytvorila prázdnota, ktorá mu spôsobí vážne utrpenie.
Pri bipolárnej poruche sa môžu vyskytnúť rôzne typy depresie
Diagnostika
Diagnóza bipolárnej poruchy vyžaduje, aby pacient mal najmenej dve epizódy afektívnej poruchy. Aspoň jeden z nich musí byť navyše maniakálny alebo zmiešaný. Pre správnu diagnózu musí psychiater brať do úvahy charakteristiky pacientovej anamnézy, informácie prijaté od jeho príbuzných.
Stanovenie závažnosti depresie sa vykonáva pomocou špeciálnych váh.
Manickú fázu bipolárnej poruchy je potrebné odlíšiť od vzrušenia vyvolaného príjmom psychoaktívnych látok, nedostatku spánku alebo z iných dôvodov a depresívnej fázy s psychogénnou depresiou. Mali by sa vylúčiť psychopatie, neurózy, schizofrénia, ako aj afektívne poruchy a iné psychózy spôsobené somatickými alebo nervovými chorobami.
Liečba bipolárnej poruchy
Hlavným cieľom liečby bipolárnej poruchy je normalizácia psychického stavu a nálady pacienta a dosiahnutie dlhodobej remisie. V závažných prípadoch ochorenia sú pacienti hospitalizovaní na psychiatrickom oddelení. Mierne formy poruchy je možné liečiť ambulantne.
Na odstránenie depresívnej epizódy sa používajú antidepresíva. Výber konkrétneho lieku, jeho dávkovanie a frekvenciu podávania určuje v každom prípade psychiater s prihliadnutím na vek pacienta, závažnosť depresie, možnosť jeho prechodu na mániu. V prípade potreby je vymenovanie antidepresív doplnené normotimikami alebo antipsychotikami.
Antidepresíva pomáhajú zmierňovať depresiu pri bipolárnej poruche
Liečba bipolárnej poruchy v štádiu mánie sa vykonáva normotimikami a v prípade závažného ochorenia sú navyše predpísané antipsychotiká.
V štádiu remisie je indikovaná psychoterapia (skupinová, rodinná a individuálna).
Možné následky a komplikácie
Ak sa bipolárna porucha nelieči, môže postupovať. V ťažkej depresívnej fáze je pacient schopný spáchať samovražedné pokusy a počas manickej fázy je nebezpečný tak pre seba (nehody z nedbanlivosti), ako aj pre ľudí okolo.
Predpoveď
V interiktálnom období sa u pacientov s bipolárnou poruchou mentálne funkcie takmer úplne obnovia. Napriek tomu je prognóza zlá. Opakujúce sa záchvaty bipolárnej poruchy sa vyskytujú u 90% pacientov a v priebehu času 30-50% z nich trvale stratí schopnosť pracovať a stane sa invalidným. Asi u jedného z troch pacientov bipolárna porucha prebieha kontinuálne s minimálnym trvaním svetelných medzier alebo dokonca s ich úplnou absenciou.
Bipolárna porucha je často kombinovaná s inými duševnými poruchami, drogovou závislosťou a alkoholizmom. V tomto prípade sa zhoršuje priebeh ochorenia a prognóza.
Prevencia
Primárne preventívne opatrenia na rozvoj bipolárnej poruchy neboli vyvinuté, pretože mechanizmus a príčiny vývoja tejto patológie nie sú presne stanovené.
Sekundárna prevencia je zameraná na udržanie stabilnej remisie, prevenciu opakovaných epizód afektívnych porúch. Na to je potrebné, aby pacient svojvoľne nezastavil liečbu, ktorá mu bola predpísaná. Mali by sa navyše vylúčiť alebo minimalizovať faktory, ktoré prispievajú k rozvoju exacerbácie bipolárnej poruchy. Tie obsahujú:
- prudké zmeny v hormonálnych hladinách, poruchy endokrinného systému;
- choroby mozgu;
- trauma;
- infekčné a somatické choroby;
- stres, nadmerná práca, konfliktné situácie v rodine a / alebo v práci;
- porušenia denného režimu (nedostatočný spánok, rušný pracovný čas).
Mnoho odborníkov spája vývoj exacerbácií bipolárnej poruchy s každoročnými biorytmami človeka, pretože exacerbácie sa vyskytujú častejšie na jar a na jeseň. Preto by v tomto ročnom období mali byť pacienti obzvlášť opatrní pri dodržiavaní zdravého a meraného životného štýlu a odporúčaní ošetrujúceho lekára.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
