Infarkt myokardu: čo to je, príznaky srdcového infarktu, príčiny, liečba
Obsah článku:
- Mechanizmus vývoja a štádia ochorenia
- Aké sú formy infarktu myokardu?
- Príčiny a rizikové faktory
- Hlavné klinické príznaky infarktu myokardu
- Komplikácie infarktu myokardu
- Diagnostika
- Urgentná starostlivosť
- Liečba
- Prevencia
- Video
Infarkt myokardu je akútne ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k rozvoju ischemickej nekrózy časti srdcového svalu na pozadí relatívnej alebo absolútnej nedostatočnosti zásobovania krvou. Je to nebezpečná komplikácia ischemickej choroby srdca s vysokým rizikom nepriaznivých účinkov. Kód infarktu myokardu podľa ICD-10 je I21-I22.
Hlavným príznakom srdcového infarktu je angínová bolesť v oblasti srdca.
Podľa štatistík sa srdcový infarkt najčastejšie zaznamenáva u mužov vo veku 40 - 60 rokov. U žien v rovnakom veku je srdcový infarkt diagnostikovaný asi 1,5-krát menej často. Po 60 rokoch je incidencia u žien a mužov približne rovnaká.
Srdcový infarkt je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia dospelých pacientov. Úmrtnosť z nej je 10-12%. Významná časť úmrtí s touto patológiou sa zaznamená v prvý deň ochorenia. Klinické príznaky infarktu myokardu sú rôzne, čo môže sťažiť rýchlu diagnostiku, čo je veľmi žiaduce.
Po akútnom období sa vhodne zvolenou liečbou a dodržiavaním všetkých predpisov lekára prognóza zlepšuje.
Mechanizmus vývoja a štádia ochorenia
Vo veľkej väčšine prípadov infarktu myokardu predchádza ischemická choroba srdca (ICHS). Vývoj ischémie je založený na porušení hemodynamiky srdcového svalu. Najčastejšie sa klinicky významné stane zúženie lúmenu srdcovej tepny asi o 70% jej prierezu, keď už nie je možné kompenzovať obmedzenie prívodu krvi do myokardu. Patologické zmeny počas ischémie sú zvyčajne reverzibilné. S rozvojom nekrózy sa poškodenie srdcového svalu stáva nezvratným. 1-2 týždne po utrpenom infarkte sa oblasť nekrózy začína nahrádzať jazvovým tkanivom, jazva sa nakoniec vytvorí po 1-2 mesiacoch. Rehabilitačné obdobie po infarkte myokardu trvá asi 6 mesiacov.
Pri infarkte srdcového svalu sa rozlišujú štyri stupne: ischémia, poškodenie, nekróza, zjazvenie.
Aké sú formy infarktu myokardu?
Podľa rozsahu lézie je srdcový infarkt rozdelený na veľký ohnisko (Q-infarkt), malý-ohnisko (nie Q-infarkt).
V závislosti od lokalizácie zamerania ischemickej nekrózy môže mať choroba nasledujúce formy:
- infarkt ľavej komory srdca (zadná, bočná, predná stena, dolná);
- infarkt pravej komory;
- infarkt medzikomorového septa (septa);
- izolovaný infarkt vrcholu;
- infarkt kombinovanej lokalizácie (anterolaterálny, zadný spodný atď.).
Častejšie ako u iných je diagnostikovaný infarkt ľavej komory.
Priebeh ochorenia môže byť monocyklický, zdĺhavý, môže sa vyvinúť rekurentný infarkt myokardu (nové zameranie nekrózy sa objaví do dvoch mesiacov po predchádzajúcom, častejšie po 3–8 dňoch) a opakované (nové zameranie na ischemickú nekrózu sa vyvinie dva mesiace po predchádzajúcom). Ohnisko nekrózy pri opakovanom infarkte môže byť umiestnené na rovnakom mieste ako predchádzajúce alebo môže mať inú lokalizáciu.
V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie má choroba nasledujúce formy:
- transmurálna - je poškodená celá hrúbka svalovej steny;
- intramurálne - ohnisko nekrózy v hrúbke steny;
- subendokardiálny - nekróza myokardu v zóne susediacej s endokardom;
- subepiteliálna - nekróza myokardu v zóne susediacej s epikardom.
Infarkt môže byť tiež typický a atypický, komplikovaný a nekomplikovaný.
V niektorých prípadoch môže pacient pociťovať niekoľko foriem infarktu súčasne alebo postupne.
Existuje päť hlavných období srdcového infarktu: predinfarktová, akútna, akútna, subakútna, poinfarktová.
Príčiny a rizikové faktory
Srdcový infarkt sa vyvíja v dôsledku obštrukcie (blokády) lúmenu koronárnej artérie, ktorá zabezpečuje prívod krvi do myokardu. Okamžitými príčinami, ktoré k tomu vedú, sú vazospazmus, ateroskleróza, embólia a chirurgická obštrukcia. V niektorých prípadoch je patológia spôsobená srdcovými chorobami.
Príčinou infarktu je zastavenie prietoku krvi srdcovou tepnou
Hlavné rizikové faktory sú:
- srdcová ischémia;
- anamnéza infarktu myokardu;
- arteriálna hypertenzia;
- reumatické choroby srdca;
- bakteriálne infekcie (najmä stafylokokové, streptokokové);
- cukrovka;
- zvýšenie lipoproteínov a triglyceridov s nízkou hustotou, zníženie koncentrácie lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi;
- nedostatok fyzickej aktivity;
- nadváha;
- Zneužívanie alkoholu;
- fajčenie (vrátane pasívneho fajčenia);
- Vek;
- mužské pohlavie;
- nadmerná fyzická aktivita;
- chronický stres.
Hlavné klinické príznaky infarktu myokardu
Medzi hlavné príznaky srdcového infarktu patrí akútna intenzívna kompresívna, takzvaná angínová bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže vyžarovať do krku, ruky, lopatky, čeľuste. Charakterom bolesti môže byť pálenie, stláčanie, stláčanie, prasknutie. V niektorých prípadoch nemá pacient žiadne bolesti (napríklad s diabetes mellitus), namiesto toho sa objavuje pocit nepohodlia na hrudníku. Zvyčajne bolestivý záchvat trvá asi 15 minút, ale môže trvať hodinu alebo viac. Bolesť sprevádza dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, neproduktívny kašeľ, lepkavý pot, bledosť kože a horúčka.
U 20 - 40% pacientov s infarktom veľkého rozsahu sa vyvinú klinické príznaky srdcového zlyhania.
V niektorých prípadoch je jediným príznakom infarktu náhla zástava srdca.
Okrem typických môžu byť prejavy srdcového infarktu atypické, čo značne komplikuje diagnostiku.
Hlavné atypické formy infarktu myokardu:
- brušná - bolesť v hornej časti brucha, škytavka, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie (pripomína klinický obraz akútnej pankreatitídy);
- astmatický - charakterizovaný zvýšenou dýchavičnosťou, pripomína príznaky záchvatu bronchiálnej astmy;
- mozgové poruchy vedomia, závraty, neurologické príznaky;
- kollaptoid - vzniká cievny kolaps, prudko klesá krvný tlak, objavujú sa závraty, tmavnutie v očiach, studený pot;
- arytmické - prejavujúce sa porušením srdcového rytmu;
- periférne - bolesť je lokalizovaná nie za hrudnou kosťou, ale v ľavej ruke (obzvlášť často v ľavom malíčku), v krku, dolnej čeľusti, cervikotorakálnej chrbtici;
- edematózne - periférny edém, slabosť, dýchavičnosť, zväčšená pečeň;
- kombinované - kombinujú sa znaky viacerých atypických foriem.
Komplikácie infarktu myokardu
Komplikácie srdcového infarktu sa delia na včasné, vznikajúce v akútnom období ochorenia, a neskoré.
Medzi prvé patria:
- akútne srdcové zlyhanie;
- ventrikulárna fibrilácia;
- kardiogénny šok;
- poruchy dýchania (s použitím narkotických analgetík);
- srdcová tamponáda;
- tromboembolizmus;
- prasknutie myokardu;
- arteriálna hypotenzia;
- perikarditída.
Medzi neskoré komplikácie patrí chronické srdcové zlyhanie, postinfarktový syndróm, aneuryzma srdca, neurotrofické poruchy atď.
Srdcový infarkt môže spôsobiť vývoj duševných zmien neurózovej alebo neurotickej povahy. Takéto zmeny sa zvyčajne vyskytujú na pozadí zvýšenej únavy, a to aj pri menšom fyzickom alebo psychickom strese, poruchách spánku a zvýšenej excitabilite.
Asi v 40% prípadov dôjde ku kardiofóbnej reakcii, ktorá spočíva v panickom strachu z druhého útoku a smrti. Strach sprevádza slabosť, búšenie srdca, tras v tele, zvýšené potenie a pocit nedostatku vzduchu.
Infarkt je nebezpečný pri vývoji závažných komplikácií
Po infarkte sa môže vyvinúť depresia s rýchlym srdcovým rytmom, poruchami spánku a pohybovými poruchami. U niektorých pacientov, hlavne starších pacientov, sa vyskytuje hypochondrická reakcia s nadmerným zameraním na zdravotný stav.
S rozvojom anosognozickej reakcie pacient, popierajúci závažnosť ochorenia, nedodržiava lekárske odporúčania, čo môže viesť k rozvoju nepriaznivých následkov.
U niektorých pacientov sa pozoruje hysterická reakcia, ktorá sa vyznačuje emocionálnou labilitou, egocentrizmom, túžbou upútať pozornosť ostatných a vzbudiť sympatie.
Mentálna asténia je výraznejšia u starších pacientov a u pacientov s predĺženým odpočinkom v posteli.
Psychózy po infarkte sa vyvíjajú u 6 - 7% pacientov a sú často sprevádzané výrazným zhoršením stavu pacienta až smrťou. Psychóza zvyčajne nastáva počas prvého týždňa po záchvate a trvá 2 - 5 dní. Medzi hlavné príčiny psychózy po infarkte myokardu patrí zhoršenie hemodynamiky mozgu na pozadí narušenia srdcových funkcií, intoxikácia tela produktmi rozpadu nekrózy zo zamerania na srdcový sval. Táto komplikácia sa najčastejšie pozoruje u pacientov s rozsiahlymi srdcovými léziami a akútnym obehovým zlyhaním. Rizikovými faktormi pre vznik psychózy sú zneužívanie alkoholu, anamnéza kraniocerebrálnej traumy, arteriálna hypertenzia, cerebrálna ateroskleróza a pokročilý vek. Psychóza sa spravidla prejavuje večer a v noci,často má formu delíria. Pacienti majú súčasne poruchu vedomia, sú pozorované ťažkosti s orientáciou v čase a priestore, môžu sa vyskytnúť halucinácie (zvyčajne zrakové), úzkosť, motorické vzrušenie, delíriu môže predchádzať eufória s nadhodnotením vlastných schopností a síl.
Ak chýba včasná náprava, psychické zmeny sa zhoršujú, stávajú sa trvalými, spomaľujú rehabilitáciu a vedú k invalidite.
Diagnostika
Primárna diagnóza sa stanoví, keď sú pre srdcový infarkt typické tri kritériá: bolestivý syndróm, charakteristické zmeny na elektrokardiograme, zmeny v biochemickom krvnom teste.
Na účely objasnenia diagnostiky sa vykonáva elektrokardiografia (EKG), echokardiografia (EchoCG), krvné testy (alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, kreatínfosfokináza-MB, troponín). Na potvrdenie diagnózy môžu byť potrebné ďalšie výskumné metódy, napríklad identifikácia zamerania nekrózy srdcového svalu rádioizotopovými metódami, koronárna angiografia atď.
Elektrokardiografia je hlavnou metódou diagnostiky infarktu spolu s biochemickým krvným testom
Diferenciálna diagnostika srdcového infarktu sa vykonáva s interkostálnou neuralgiou. Hlavným rozdielom je krátke trvanie a nižšia intenzita bolesti na hrudníku s interkostálnou neuralgiou, pretože však nie je vylúčený infarkt, je potrebné EKG.
Urgentná starostlivosť
Vznikajúci infarkt alebo podozrenie na neho je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pacienta na kardiologickej intenzívnej starostlivosti. Pred príchodom tímu rýchlej zdravotnej pomoci je potrebné pacientovi poskytnúť prvú pomoc. Osoba by mala byť upokojená, mala by sa jej dať ležiaca poloha s nohami pokrčenými v kolenách. Je potrebné zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch: otvorte okno alebo okno, uvoľnite tesné oblečenie (opasok, kravata, golier košele, opasok). V prípade zastavenia srdca (strata vedomia, agonálne dýchanie alebo jeho absencia) je potrebné okamžite zahájiť kardiopulmonálnu resuscitáciu, ktorá zahŕňa stlačenie hrudníka, dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa. Pred príchodom sanitky by pacient nemal zostať sám, aj keď je pri vedomí.
Liečba
Liečba srdcového infarktu v počiatočnom štádiu spočíva v odstránení bolesti a obnovení koronárneho prietoku krvi. Na zmiernenie akútnej bolesti sú predpísané narkotické analgetiká. Na odstránenie srdcového zlyhania je predpísaná inhalácia zvlhčeného kyslíka (dodáva sa cez nosový katéter alebo masku rýchlosťou 2-5 litrov za minútu). Pri závažnom srdcovom zlyhaní sa používa kontrakcia pulzu do aorty.
V akútnom období je možné použiť chirurgické metódy (angioplastika koronárnych artérií, bypass koronárnych artérií), vykoná sa trombolytická terapia, ktorá môže obmedziť veľkosť srdcového infarktu, normalizovať prietok krvi koronárne a znížiť úmrtnosť. Trombolytická terapia je predpísaná pre infarkt ST-segmentu na základe výsledkov elektrokardiografie.
Pri vysokom krvnom tlaku sú predpísané hypotonické lieky, diuretiká. V prípade úzkosti, strachu a vzrušenia po užití narkotického analgetika je predpísaný sedatívum.
Ak máte podozrenie na infarkt, musíte okamžite zavolať sanitku
V akútnom období je pacientovi preukázaný odpočinok v posteli a čiastočné jedlo v šetriacom režime s obmedzeným obsahom a objemom kalórií.
Prevencia
U osôb s rizikom srdcového infarktu môžu byť na profylaxiu vhodné betablokátory. Lieky v tejto skupine sa predpisujú pacientom s infarktom v anamnéze, čo znižuje riziko opätovného infarktu a úmrtnosti. Toto uľahčuje aj antitrombotická terapia, použitie statínov, polynenasýtených omega-3 mastných kyselín, inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín.
Aby sa zabránilo vzniku infarktu, odporúča sa vyvážená strava, odmietanie zlých návykov, primeraná fyzická aktivita, vyhýbanie sa stresu, kontrola tlaku a hladiny cholesterolu v krvi a normalizácia telesnej hmotnosti.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
