Amebiáza
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky amebiázy
- Diagnostika amebiázy
- Liečba amébiázy
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Amébiáza je protozoálne antroponické ochorenie charakterizované vývojom ulceróznej kolitídy a tvorbou abscesov vnútorných orgánov. Je rozšírený v krajinách so subtropickým a tropickým podnebím. V posledných rokoch sa amébiáza začala diagnostikovať v iných regiónoch, čo sa vysvetľuje vývojom zahraničného cestovného ruchu a rastom migrácie obyvateľstva, avšak epidemiologické ohniská sa tu prakticky nepozorujú, choroba sa zaznamenáva vo forme sporadických prípadov.
Amébiáza postihuje najčastejšie staršie deti a ľudí v strednom veku. V celkovej štruktúre úmrtnosti na parazitárne infekcie je na druhom a druhom mieste na maláriu.
Imunita voči chorobám je nesterilná. Imunita voči infekcii pretrváva iba po dobu pobytu v črevnom lúmene patogénu amebiázy.
Entamoeba histolytica - pôvodca amebiázy
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodcom amebiázy je Entamoeba histolytica (histolytická améba), ktorá patrí k najjednoduchším. Životný cyklus parazita predstavuje dva stupne, ktoré sa navzájom nahrádzajú v závislosti od podmienok prostredia: cysty (stupeň vegetačného pokoja) a troposit (vegetatívna forma). Trozofyt prechádza niekoľkými vývojovými štádiami, v ktorých môže zostať dlho:
- tkanivová forma - charakteristická pre akútnu amebiázu, ktorá sa nachádza v postihnutých orgánoch, príležitostne vo výkaloch;
- veľká vegetatívna forma - žije v črevách, absorbuje červené krvinky, nachádza sa vo výkaloch;
- luminálna forma - charakteristická pre chronickú amébiázu, nachádza sa tiež v remisii vo výkaloch po užití preháňadla;
- precystická forma - rovnako ako luminálna forma - je charakteristická pre chronickú amebiázu a amebiázu v štádiu remisie (rekonvalescencie).
Životný cyklus Entamoeba histolityca v ľudskom tele
Zdrojom infekcie sú pacienti s chronickou formou amebiázy v remisii a nositeľmi cyst. V prípade akútnej formy ochorenia alebo exacerbácie chronickej formy uvoľňujú pacienti do životného prostredia nestabilné vegetatívne formy Entamoeba histolytica, ktoré nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny. Cesta prenosu pôvodcu amebiázy je jedlo, voda, kontakt. Po prechode do dolného gastrointestinálneho traktu sa zrelé cysty zmenia na luminálnu nepatogénnu formu, ktorá sa živí črevnými baktériami a detritmi. V budúcnosti sa táto forma buď opäť zmení na cysty, alebo sa stane veľkou vegetatívnou formou parazita. Ten vylučuje proteolytické enzýmy, ktoré mu umožňujú preniknúť do hrúbky steny čreva, kde sa premení na tkanivovú formu.
Tkanivová forma pôvodcu amebiázy parazituje v submukóze a sliznici stien hrubého čreva, čo vedie k postupnej deštrukcii buniek epitelu, tvorbe mikroabscesov a poruchám mikrocirkulácie. To všetko sa vo výsledku stáva príčinou vzniku viacerých vredov hrubého čreva. Patologický proces je lokalizovaný hlavne v oblasti slepého čreva a vzostupnej časti hrubého čreva, oveľa menej často postihuje konečník a sigmoidálne hrubé črevo.
S prietokom krvi sa histolytické améby prenášajú do celého tela a vstupujú do vnútorných orgánov (pankreas, obličky, mozog, pľúca, pečeň), čo vedie k tvorbe abscesov v nich.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku amébiázy, sú:
- nízke sociálno-ekonomické postavenie;
- žijúci v regiónoch s horúcim podnebím;
- nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- nevyvážená strava;
- stres;
- črevná dysbióza;
- imunodeficiencie.
Formy choroby
Na odporúčanie WHO prijaté v roku 1970 sa rozlišujú tieto formy amebiázy:
- črevný;
- extraintestinálne;
- kožný.
Ruskí špecialisti na infekčné choroby považujú kožnú a extraintestinálnu formu ochorenia za komplikáciu črevnej formy.
Amebiáza čriev sa môže vyskytnúť vo forme akútnych alebo chronických (opakujúcich sa alebo nepretržitých) procesov rôznej závažnosti.
Amébiáza sa často zaznamenáva ako zmiešaná infekcia súčasne s inými protozoálnymi a bakteriálnymi črevnými infekciami.
Príznaky amebiázy
Inkubačná doba trvá od týždňa do niekoľkých mesiacov, ale najčastejšie je to 3–6 týždňov.
Príznaky amebiázy sú určené klinickou formou ochorenia.
Pri intestinálnej amébiáze sa pacient vyvíja a postupne zvyšuje bolesť v bruchu. Vyskytujú sa časté pohyby čriev. Výkaly obsahujú značné množstvo hlienu a krvi, čo vedie k charakteristickému vzhľadu malinovej želé.
Súčasne s výskytom príznakov kolitídy sa vyvíja syndróm intoxikácie, ktorý je charakterizovaný:
- subfebrilná horúčka (menej často môže mať horúčkovitú povahu, to znamená viac ako 38 ° C);
- všeobecná slabosť, znížený výkon;
- arteriálna hypotenzia;
- tachykardia;
- znížená chuť do jedla.
Akútny priebeh črevnej formy amebiázy bez liečby trvá 4 - 6 týždňov. Spontánne zotavenie a úplná sanitácia tela pacienta od patogénu je extrémne zriedkavé. Najčastejšie bez liečby sa ochorenie zmení na chronickú opakujúcu sa formu, v ktorej sa exacerbácie vyskytujú každých pár týždňov alebo mesiacov.
Viaceré vredy s črevnou amebiázou
Chronická forma črevnej amebiázy bez adekvátnej terapie trvá desaťročia. Je charakterizovaný vývojom porúch všetkých druhov metabolizmu (anémia, endokrinopatia, hypovitaminóza, vyčerpanie až kachexia). Ak sa chronická amebiáza kombinuje s inými črevnými infekciami (salmonelóza, shigelóza), vytvára sa typický klinický obraz závažného črevného ochorenia sprevádzaný výraznými príznakmi intoxikácie a závažným porušením rovnováhy voda-elektrolyt.
Extraintestinálnym prejavom amebiázy je najčastejšie amébový absces pečene. Takými abscesmi sú viacnásobné alebo jednotlivé abscesy lokalizované v pravom laloku pečene bez pyogénnej membrány.
Choroba začína náhlym zvýšením teploty na 39-40 ° C, ktoré je sprevádzané silnými zimnicami. Pacient má silné bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sa zintenzívňujú so zmenou polohy tela, kýchaním, kašľom. Celkový stav sa rýchlo zhoršuje. Pečeň sa výrazne zväčšuje a pri palpácii sa stáva prudko bolestivou. Koža získa zemitú farbu, v niektorých prípadoch sa vyvinie žltačka.
Amébová pneumónia sa vyskytuje s výraznými zápalovými zmenami v pľúcnom tkanive. Choroba má dlhý priebeh a pri absencii špecifickej terapie môže viesť k tvorbe pľúcnych abscesov.
Amebická meningoencefalitída (amébový absces mozgu) sa vyskytuje s výraznými príznakmi intoxikácie a výskytom mozgových a ložiskových neurologických príznakov. Pre amébovú meningoencefalitídu je charakteristický vznik viacerých abscesov, lokalizovaných hlavne v ľavej hemisfére.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Hlavným príznakom kožnej amébiázy je mierne bolestivý vred s podkopanými nerovnými okrajmi, ktoré majú nepríjemný zápach. Najčastejšie sa vredy tvoria na koži perinea, genitálií, ako aj v oblasti pooperačných rán a fistúl.
Diagnostika amebiázy
Diagnóza amebiázy sa vykonáva na základe charakteristických klinických príznakov, údajov z epidemiologickej anamnézy, ako aj výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Diagnóza je potvrdená detekciou veľkých vegetatívnych a tkanivových foriem pôvodcu amébiázy vo výkaloch, spúte, obsahu abscesov oddelených od dna ulceróznych defektov. Na účely ich detekcie sa vykonáva mikroskopia natívnych náterov zafarbených podľa Heiderhaina alebo Lugolovho roztoku. Detekcia luminálnych presných foriem Entamoeba histolytica alebo cyst v stierke naznačuje iba infekciu subjektu, a nie prítomnosť choroby.
Pri laboratórnej diagnostike amebiázy sa používajú nasledujúce metódy:
- kultivácia améb na umelých živných médiách;
- kontaminácia laboratórnych zvierat;
- sérologický výskum (ELISA, RIF, RNGA).
V prípade potreby vykonajte kolonoskopiu alebo sigmoidoskopiu, počítačovú tomografiu a všeobecný röntgen brušnej dutiny.
Diagnóza "amebiázy" je založená na výsledkoch laboratórnych testov
Pri všeobecnom krvnom teste sa odhalia zmeny, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek akútny zápalový proces (leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov).
Amébiáza vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s týmito chorobami:
- akútne črevné infekcie so známkami kolitídy (balantidiáza, salmonelóza, escherichióza, shigelóza);
- neinfekčná kolitída (ischemická kolitída, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída);
- hnisavá cholecystocholangitída;
- zhubné novotvary hrubého čreva;
- hepatocelulárny karcinóm;
- echinokokóza pečene;
- malária;
- pravostranný exsudatívny zápal pohrudnice;
- dermatomykóza;
- tuberkulóza;
- rakovina kože.
Liečba amébiázy
Hospitalizácia pre amebiázu je indikovaná iba v prípade závažného priebehu ochorenia alebo vývoja jeho extraintestinálnych foriem. V iných prípadoch sa liečba amebiázy vykonáva v polyklinickom prostredí.
V prípade asymptomatického prenosu histolytických améb, ako aj na prevenciu exacerbácií sú predpísané luminálne amébicídy priameho účinku. Pri liečbe črevnej amébiázy, ako aj amébových abscesov, sa používajú tkanivové amébicídy, ktoré majú systémový účinok. Počas tehotenstva nie je možné vykonať špecifickú liečbu amébiázy, pretože tieto lieky majú teratogénny účinok, to znamená, že môžu spôsobiť abnormality plodu.
Pri asymptomatickej amebiáze sú indikované perorálne amebicídy
S neúčinnosťou konzervatívnej terapie a hrozbou šírenia hnisavého procesu vznikajú náznaky chirurgického zákroku. Pri malých jednotlivých amébových abscesoch je možné ich prepichnúť (vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku), potom nasleduje aspirácia hnisavého obsahu a vypláchnutie dutiny roztokom amébicídnych liekov. V prípade veľkých abscesov sa vykonáva chirurgické otvorenie ich dutiny, po ktorom nasleduje ich drenáž.
Závažná nekróza črevnej steny okolo amébového vredu alebo jeho perforácia sú indikáciami pre urgentný chirurgický zákrok - resekcia hrubého čreva, v niektorých prípadoch môže byť potrebná kolostómia.
Možné následky a komplikácie
Komplikácie črevnej formy amebiázy sú:
- perforácia črevnej steny s rozvojom zápalu pobrušnice - komplikácia charakteristická pre ťažké formy ochorenia a je príčinou úmrtia u 20–45% osôb, ktoré zomreli na amebiázu. Klinicky sa prejaví vznikom a rýchlym zvýšením intenzity závažnosti komplexu symptómov akútneho brucha;
- penetrácia vredov hrubého čreva do iných orgánov brušnej dutiny;
- pericolitis - je zaznamenaná u 10% pacientov s amebiázou. Je charakterizovaný vývojom adherentnej vláknitej peritonitídy častejšie v oblasti slepého čreva alebo vzostupného hrubého čreva. Hlavným klinickým znakom ochorenia je tvorba bolestivého infiltrátu s priemerom 3–15 cm, zvýšenie telesnej teploty a lokálne napätie svalov prednej brušnej steny. Pericolitis dobre reaguje na špecifickú liečbu a nevyžaduje chirurgický zákrok;
- amébová apendicitída je akútny alebo chronický zápal prílohy. Chirurgický zákrok je v tomto prípade nežiaduci, pretože môže vyvolať zovšeobecnenie invázie;
- intestinálna obštrukcia - sa vyvíja v dôsledku jazvových striktúr hrubého čreva, charakterizovaných klinikou nízko dynamickej intestinálnej obštrukcie s typickým bolestivým syndrómom, hmatateľnou bolestivou hustou infiltráciou, nadúvaním a asymetriou brucha;
- amébový nádor (améba) je zriedkavou komplikáciou amebiázy. Vzniká vo vzostupe alebo v slepom čreve, oveľa menej často v slezinných alebo pečeňových ohyboch hrubého čreva. Nevyžaduje chirurgické ošetrenie, pretože dobre reaguje na špecifickú konzervatívnu liečbu.
Zriedkavejšími komplikáciami črevnej formy amébiázy sú prolaps sliznice konečníka, polypóza hrubého čreva, črevné krvácanie.
Najnebezpečnejšou komplikáciou extraintestinálnej amebiázy je perforácia amébového abscesu. K prelomeniu pečeňového amébového abscesu môže dôjsť v subfrenickej oblasti obmedzenej adhéziou, brušnou dutinou, žlčovými cestami, hrudníkom, podkožným alebo perirenálnym tkanivom. Táto komplikácia sa pozoruje u 10–20% prípadov amebiázy pečene a je sprevádzaná veľmi vysokou mierou úmrtnosti (50–60%).
Predpoveď
Bez adekvátnej liečby má amebiáza zdĺhavý chronický priebeh, je sprevádzaná vývojom abscesov vo vnútorných orgánoch, porušením všetkých metabolických procesov a nakoniec sa stáva príčinou smrti pacienta.
Na pozadí konkrétnej terapie sa zdravotný stav pacientov rýchlo zlepšuje.
U niektorých pacientov po ukončení liečby amebiázy pretrvávajú sťažnosti na prejavy syndrómu dráždivého čreva niekoľko týždňov.
Možné sú recidívy amebiázy.
Prevencia
Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie, vykonávajú sa tieto sanitárne a epidemiologické opatrenia:
- izolácia pacienta s amebiázou sa zastaví až po úplnej sanitácii čreva od histolytických améb, čo by mali potvrdiť výsledky šesťnásobnej štúdie výkalov;
- rekonvalescentov sleduje špecialista na infekčné choroby 6 - 12 mesiacov;
- obklopený pacientom sa vykonáva pravidelná dezinfekcia prúdom s použitím 2% roztoku krezolu alebo 3% roztoku lyzolu.
Aby ste zabránili infekcii amebiázou, mali by ste:
- starostlivo dodržiavať osobné preventívne opatrenia;
- zeleninu a ovocie umyte pod tečúcou vodou z vodovodu, zalejte vriacou vodou;
- nepite vodu z pochybných zdrojov (najlepšie je dať prednosť balenej vode od známych výrobcov).
Jednotlivcom cestujúcim do epidemiologicky nepriaznivých oblastí pre amebiázu sa predpisuje individuálna chemoprofylaxia s použitím univerzálnych amébicídnych látok.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
