Vedenie práce
Konečnou fázou každého tehotenstva je pôrod. Správne vedenie pôrodu do značnej miery určuje zdravotný stav matky a dieťaťa v budúcnosti. Počas pôrodu prijíma zdravotnícky personál včasné a adekvátne opatrenia, aby sa predišlo mnohým komplikáciám. Preto sa v našej krajine pôrod spravidla vykonáva v špecializovaných inštitúciách vybavených všetkým potrebným vybavením.
Taktika riadenia práce je tradične očakávaná-aktívna, to znamená, že pri pôrode nedochádza iba k starostlivému pozorovaniu, ale aj k prevencii a náprave vznikajúcich odchýlok, v prípade potreby sa využíva urgentné doručenie.
Hlavné obdobia práce
Pri liečbe fyziologického pôrodu existujú tri obdobia a v každom z nich sa zdravotnícky personál riadi určitou taktikou riadenia práce:
- Prvá fáza pôrodu. Pokiaľ ide o trvanie, toto obdobie práce je najdlhšie - od 8 do 16 hodín a niekedy aj viac. Začiatok prvej fázy pôrodu sa považuje za výskyt kontrakcií s rovnakým intervalom, ktoré sa postupne stávajú čoraz častejšie. Dochádza k pomalému otváraniu krčka maternice, ako aj k tvorbe pôrodných ciest. Minimálna rýchlosť rozširovania krčka maternice je 1 cm za hodinu. K vypúšťaniu plodovej vody dochádza počas prvej doby pôrodnej. Pri zdĺhavom priebehu sa podáva oxytocín na stimuláciu pôrodu a vykoná sa amniotómia (prepichnutie močového mechúra);
- Druhá etapa pôrodu. Trvanie tohto obdobia je 1 - 2 hodiny. Kontrakcie sa nahrádzajú pokusmi, nastáva vypudenie plodu. V prvej hodine sa hlava, postupne klesajúca, dostane do panvového dna. O hodinu neskôr sa narodí, potom sa objavia ramená a okamžite telo novorodenca. Aby sa zabránilo pretrhnutiu perinea s ťažkým prechodom hlavy, vykoná sa epiziotómia - perineálny rez;
- Tretia pôrodná etapa. Trvanie tretej tretiny nie je dlhšie ako 10 - 30 minút, počas ktorých odchádza placenta a membrány. Ak sa tento proces oneskorí, použije sa manuálne oddelenie placenty. Riziko krvácania je možné presne v poslednom období.
Pri vedení fyziologického pôrodu by sa mali brať do úvahy aj tieto vlastnosti: vek ženy, objem maternice a poloha plodu, prvý alebo druhý pôrod. Všetky tieto vlastnosti sú veľmi dôležité a pomáhajú zvoliť optimálnu taktiku riadenia práce v každom období.
Riadenie práce v prvom období
Žena je na prenatálnom oddelení, predtým podstúpi všeobecné hygienické postupy (očistný klystír, sprcha, holenie).
Počas obdobia odhalenia sa systematicky vykonáva externé pôrodnícke vyšetrenie, zaznamenáva sa stav maternice v kontrakciách, ako aj mimo nich. Každé dve hodiny sa vedú záznamy o histórii pôrodu a každých 15 minút lekár počúva tlkot srdca plodu. Monitorovanie postupného postupu hlavy dieťaťa pôrodnými cestami sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:
- Vonkajšie metódy palpácie;
- Vaginálne vyšetrenie;
- Počúvanie srdcového rytmu plodu;
- Ultrasonografia.
Ak sú kontrakcie u pôrodnej ženy príliš bolestivé, odporúča sa anestézia, aby sa udržala vzájomná kontrakcia dolného a horného segmentu maternice a zabránilo sa slzám v krčku maternice počas pôrodu.
Zvládanie pôrodu v prvom období neznamená prísne dodržiavanie odpočinku v posteli. Žena môže chodiť, sedieť, hojdať sa v hojdacom kresle atď. To všetko je celkom prijateľné, ak neexistujú pôrodnícke alebo extragenitálne patológie.
Riadenie druhého stupňa práce
Keď je krčok maternice úplne rozšírený, začína sa druhá fáza pôrodu. Kontrakcie maternice sa stávajú čoraz častejšie a predlžujú sa, hlavica plodu sa otáča a pohybuje sa pozdĺž pôrodných ciest. Pôrodná žena cíti silný tlak v oblasti konečníka, ako aj bolesti nôh a panvy. Po krátkych obdobiach relaxácie nasleduje silné tlačenie.
Pôrodnej žene sa pravidelne meria tlak a ďalšie ukazovatele a podľa potreby sa vykonáva anestézia. Všetky údaje sa zaznamenávajú do partogramu. Plánovaná taktika riadenia práce sa môže v druhom období presne zmeniť. Závisí to od stavu pôrodnej ženy, pôrodnej činnosti a dĺžky samotného obdobia.
Tu sú na prvom mieste skúsenosti zdravotníckeho personálu a individuálny manažment pôrodu. Hneď ako sa objaví hlava, pôrodník sa pripraví na prijatie plodu a začne pomáhať pri jeho narodení, pričom sa súčasne snaží zabrániť prasknutiu rodiacej ženy, napríklad vykonaním epiziotómie.
Len čo sa hlava narodí, lekár určí, či tam je zapletenie alebo nie, a keď sa zistí, pokúsi sa pupočnou šnúrou posunúť nadol. Pomocou určitých metód riadenia práce pomáha pôrodník objaviť sa jednému a potom druhému ramenu. Potom sa objaví telo a nohy novorodenca. Hlien sa odsáva z úst a nosa dieťaťa a oči sa vypláchnu sterilnou vodou. Dieťa je dočasne vložené medzi nohy matky, aby mu časť pupočnej krvi vytekala cez pupočnú šnúru. Asi po 3 minútach sa pupočník prestrihne a dieťa sa prvý dych nadýchne a kričí. Súčasne sa stav novorodenca hodnotí pomocou stupnice Apgar. Dieťa sa vyšetruje, aby sa zistili možné patológie, a potom sa pri prvom dojčení umiestni na matkino bruško.
Riadenie fyziologickej práce v treťom období
Aby nedošlo k narušeniu prirodzeného priebehu kontrakcií, je zakázané palpovať maternicu v treťom období, inak nebude placenta správne oddelená. Ak je placenta prirodzene oddelená sama, riziko krvácania je minimálne.
Taktika pôrodu v tomto období sa redukuje na čakanie. Lekár sleduje farbu matkinej pokožky, pulz a krvný tlak. Je tiež potrebné monitorovať močový mechúr: preplnený močový mechúr znižuje kontrakciu maternice, čo znamená, že je narušený normálny tok oddelenia placenty.
V tejto fáze riadenia pôrodu sa pôrodnej žene ponúka, aby tlačila, ale ak nedôjde k pôrodu placenty, pôrodník sa uchýli k externej metóde odstránenia placenty. Pokusy o izoláciu placenty pred jej oddelením sú prísne zakázané.
Ďalšou dôležitou úlohou je preskúmať steny vagíny a krčka maternice. Ak sa nájdu medzery, použijú sa stehy katgutu. Celistvosť perinea po poranení alebo epiziotómii sa tiež obnoví šitím.
Po odchode dieťaťa po pôrode sa pôrodná žena stáva šestonedelkou, začína popôrodné obdobie. Dve hodiny je žena po pôrode naďalej v pôrodnici pod dohľadom lekárov a pôrodníkov, ktorí sledujú jej celkový stav. O dve hodiny neskôr je žena prevezená na popôrodné oddelenie.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
